Bembis
-
Постов
3 366 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
20
Сообщения, опубликованные Bembis
-
-
Анексат давали? Цито скрининг токсикологии делали? Т.е. нашли б/с? Промывали б/с???
-
Если следовать Вашей логике про "мотивации"... Потому что это позор...
Vedmed, финансовая сторона мотивации, безусловно, важная. Однако она далеко не самая важная, особенно в ОИ и особенно для миллионеров. Тут для мотивации надо скорее идею, принципы и убеждение. Абсолютно с Вами согласен - такие идеи и убеждения должен давать тренерский корпус ну и лидер команды. Если лидеров много, если все они миллионеры и "золотые" ребята, решившые просто добавить к своим миллионам, так, для коллекции олимпийские медали - это плохая мотивация. Самая плохая. Они конечно слушают тренеров и при себе думают - "да чё ты мне тут рассказываешь, посмотри где я а где ты..." ну или примерно так. И не факт, что Быков или Значок нашли бы вдохновление для создания духа команды. Да они жёстче, Значок вообще может в раздевалке в тыкву дать. Однако имхо - время Тихоновской школы прошло. Намного больше можно достич другими способами мотивации. Просто такие способы надо искать.
P.S. Нет, это не позор. Радуйтесь за удачи и достижения своих спортсменов. Переживайте неудачи. Радуйтесь вместе с другими командами за их удачи тоже. Как то так. Это не политика. Это спорт. Одни эмоции сильнее других. Жизнь красочна другими словами. Это шоу. Вместе с победами и неудачами, с триумфом и с судейским ошибкам - это всё шоу.
...
Интервью у американской лыжницы:
- Вы не победили. Но как вам сама гонка?
- Самогонка понравилась. Потому и не победили…
-
Уже четвертую игру наши играют в тупой канадский, силовой, некомбинационный хоккей. Очень хочется ошибиться но нам не светит ... SazMed покупай водку ...
К сожалению такие реалии современного хоккея. Играть комбинации до "чистых" ворот при равных составах попросту невозможно потому, как уровень у всех команд не имеет такой разницы как 10 лет назад. Сейчас любая команда может выиграть у любой. Время открытого хоккея прошло ввиду развития игры в защиту. Выиигрывают те, у кого больше мотивации, у кого больше удачи и больше отдачи и кому помогают судьи. Не всегда созвездие звёзд это формула к абсолютной удаче, как бы этого не ожидали и не хотели тренера. Мне даже трудно представить какой нужен авторитет у тренеров, чтобы не "бледнеть" перед таким составом звёзд. Такими сборными далеко непросто управлять. Может быть это даже невозможно.
ПыСы Ребята, спасибо за огромную поддержку нашей сборной в матче с Канадой сегодня. Хоть и немного шансов было, но было приятно. Сочи rulzzz!
-
Даже и не думал, для п/о осмотра никакой информационной ценности, лично для меня, это не даст ибо находится и наблюдается он в соответствующем отделении. Мне интересно ваше мнение по экг и оправдана ли, привитая с смп, так сказать, кардиологическая настороженность
Ну так любой не ясный пациент должен вызывать какую то настороженность. Для этого вообщем то производят обследование, в том числе самое простое. Выдвигают рабочие там диагнозы, проводят диференциальную диагностику...e.t.c. Зацикливание на одном только cardiovigilance по ЭКГ наверное не будет самым оправданым решением. Кто то, что то умное говорил про болезни и зубец Т... -
Живот честно не щупал. мочится "как обычно"
По ходу кардиологам действительно можно самоудалиться. ... если какой эндокардит не вылезет. О пациенте не сказано равным счётом ничего - так, пустая болтовня и ничего не говорящая ЭКГ
.Лейкоцитоз до операции? То, что живот не пощупали - нехорошо как то. Рентгены, УЗИ-шмузи - что либо делали? Диастаз мочи? Тромбоциты? Биохимия крови.
Что пациент в ОРИТе то делает? Кровь в норме, дышит сам, гемодинамика в порядке... непонятно как то из представленного. Может чего недосказали?
Характер болей не расписан подробно. Для предметного разговора было бы не плохо допросить с пристрастием. Как начались, когда, приступообразно или постоянно, длительность, менялась ли локализация, что было до болезни.
-
Мне незачем искать фотографии. Ибо я М20 и не одну видел там своими глазами. Верить или нет - дело Ваше. Однако Гугл Вам в помощь. Вот воспоминание человека побывавшего на Кубе http://lit.lib.ru/b/below_r_a/text_1380.shtml
Вот ещё:
-
Владелец самой крупной и интересной коллекции это господин Дамбис, вероятно Вы имеете ввиду его, он бывшый инженер РАФа, один из авторов OScar - знаменитого электромобиля в Дакарском ралли. Знаком с ним лично. На счёт Кубы Вы очень ошибаетесь, просто места надо знать, меньше конечно чем Жигулей, но тем не менее.
-
На счёт Китая не скажу, но на Кубе точно. А в Ямайке праворульных Жигулей очень много.
РАФы же с красной горизонтальной линией по бокам был как у 4 управления, так и у санавиации. Такую же горизонтальную раскраску нередко имели Рафы с высокой крышей (те что не TAMRO) плюс вторая горизонтальная линия была по крыше.
Всего в заводских исполнениях медицинских РАФов было:
RAF 977I, медицинский 1962
RAF 977IM Latvija, медицинский автомобиль 1969
RAF-GAZ 13S, санитарный автомобиль на базе ГАЗ-13 1968
RAF 3920, санитарный автомобиль на базе ГАЗ-14 1980
RAF 22031 Latvija, санитарный автомобиль 1976
RAF 22035 Latvija, спецавто для перевозки крови 1977
RAF 22036 Latvija, спецавто для ГАИ, нарколога и спасателей
RAF 2913, автомобиль для медицинской помощи спортсменам 1979
RAF 22031-01, санитарный автомобиль 1987
RAF 2914, санитарный реанимобиль 1989
RAF 2915, санитарный автомобиль 1989
RAF 2915-02, санитарный автомобиль 1993
RAF 2915-02М, санитарный автомобиль с более увеличенной высотой крыши 1995
RAF 2926, паталоганатомический автомобиль 1996
RAF 2927, медицинское авто, пследняя серийная модификация 1996
На базе РАФ:
ACPK, спецавто на базе RAF 977I для перевозки базы крови 1966.g.
легендарный TAMRO-RAF собранный на базе РАФ в Финдляндии 1979.
Кроме того - на базе серийных санитарок и б/у деталей со старых, списанных реанимобилей комплектовали новые реанимобили в Автобазе Санитарного Транспорта г.Риги, да и наверное не только в Риге. Всё это держалось на энтузиазме водителей. Соответственно эти машины могли иметь вообще всякие разные варианты раскраски и спецсигналы. Были и другие варианты медицинских авто от других тюнинг-ателье, типа FObus.
Последний прототип - РАФ М2 Stils медицинский. В серию этот автомобиль уже не пошёл по причине банкротства завода.
-
1
-
-
А нас в хирургии учили 2 мл гепарина ввести в катетер
Палома, после каждым действием 2 мл гепарина? Протамин то у Вас есть, что ввести после таких советов - экспериментов?
Может быть всё таки имелось ввиду 2мл гепаринизированного раствора изотонического хлорида натрия (5000ед гепарина на 250-500мл физиологического)?
А вот заграничные ученые доказали, что "гепариновые заглушки" не продлевают срок "жизни" катетеров. У меня был шанс в больнице проверить- и правда, нет никакой разницы вводишь ли после инфузии чистый физ. раствор или с гепарином. Ну и по правилам постановки ПВК, надо менять их каждые 72ч.
На самом деле продлевает. Если гепаринизированный раствор действительно гепаринизирован и гепарин не остался на стенках сосуда в котором предподготовили раствор (на подобии как это с инсулином в стекле происходит). Самое простое решение - катетер должен работать. В стандартных ситуациях - частая промывка физиологией тоже достаточно эффективна.
-
Вам уже ответили. Шок как правило это осложнение чего то там. Потому шок никогда не пишут вначале диагноза.
Синдром как диагноз возможен в неясных ситуациях. Например - Кома неясной этиологии. Не более того.
-
А что такое академический диагноз? Диагноз поставленный в академии или академиком?
Не, ну на самом то деле такая фича была. Академически правильно это наверное имелось ввиду этиопатогенетически сформулированный диагноз
.Для ДГЭ это может и не обязательно. В некоторых случаях. Правда тогда нужно суметь правильно определить ведущую "проблему", которая определяет тяжесть состояния и поставить её в первое место. Это называют диагнозом направления. Шок и кома это синдром как диагноз. Диагнозы действительно могут быть разными - это упомянутый этиопатогенетический, синдром как диагноз и даже симптом как диагноз. Однако мы ж не в 19 веке. Синдром как диагноз можно использовать, если точно неизвестна этиология или патогенез.
Опять же вариант верх ногами, например "coma cerebralis, compesio cerebri, contusio capitis", только потому, чтоб первым был диагноз направления, выглядит странновато с точки зрения патогенеза, этиологии ну и в конец - последовательности возникновения и событий. Диагноз должен был логическим. Потому - если этиология и патогенез более или менее известны, то использование синдрома как диагноза направления - недопустимо. Если есть несколько травм, то сначало надо указать, что это политравма, степень тяжести, далее её составляющие - начиная с более тяжкой, заканчивая более легкой, потом её осложнения, в виде ком, шоков, терминального состояния. А кому в кайф - после этого можно указать сопутствующие болезни, аллергии и прочее.
Да дело не в этом даже. Даже если у больного паровоз травматически ампутирует ноги, то все равно ЧМТ будет стоять выше. А на первом месте будет ТСТ. Это не означает, что ноги не нужны, просто такой принцип формирования диагноза скорой помощи. ИМХО как бы..
Нет, не всегда так. Если ЧМТ явно тяжелее - то в первом месте за политравмой пишут её - тут согласен с Вами. Если тяжесть состояния определяет именно ампутация конечностей (геморагический шок например), то в диагнозе за ТСТ последовать должнo именно онo. Если есть кома и шок - то оценивайте глубину комы и степень шока. Но гиповолемию на ДГЭ надо лечить в первую очередь.
Вот именно, что будут работать терапевты..именно так извращается механизм, вроде бы правильный, приемственности передачи больных от СМП врачу приемного отделения на правктике во всех стационарах столицы..поэтому не надо врачам СМП писать диагнозы как их учили..
Диагноз должен отражать состояние пациента. Ибо мы лечим пациента а не диагноз. Целостность, логичность и развёрнутость диагноза - это первый шаг к успешному плану лечения пациента. Вы что нибудь слышали о пациентоориентированном подходе?
-
Вот разбойник - сразу стрелять.
Опеделяем по ЭКГ - делим 1500 (при скорости 25) или 3000 (при скорости 50) на количество маленьких клеточек между QRS. Я там насчитал 10 при скорости 25 и 20 при скорости 50. Итого в кассу получаем 150х/мин. Мериим QRS. И оцениваем. Смотрим на старые ленты и оцениваем QRS при синусе. 120мс и более - это будет уже тахи с широкими комплексами (кстати у детей и того менее бывает при ЖТ). Там кстати кто то уже разметил. При скорости 25мм/с это одна клеточка будет 40м/с. Вот и считайте. Если изолиния полыла - тоже надо учесть. Можно оценить RS. Более 100мс тоже может говорить об ЖТ. И ещё - в анамнезе ОИМ. Это тоже говорит в пользу ЖТ.
Клиника не убеждает про ОКС. Подключаем монитор. Постоянный контроль АД. Переснять ЭКГ.
Ну а если в падло переснять, то на деле будем последовательны - вагусные пробы, аденозин, обезболивание и ЭИТ, кордарон и госпитализация.
И никаких верапаМилуй.
P.S. А почему лентО так снялась? Чё за неустранимая-неидентифицируемая проблема? Трясучка поди какая? Чем пациент исчо болеет?
-
1
-
-
В Зимбабве водитель автобуса остановился немного отдохнуть в нелегальном баре за маленьким стаканчиком.
В это время пассажиры его автобуса – 20 пациентов из психиатрической лечебницы, перевозимых в Булавайо из Хараре – сбежали.
Водитель не растерялся. Он на ближайшей остановке набрал пассажиров в нужном количестве, посулив бесплатный проезд. А в психушке предупредил, что пациенты большие фантазеры.
Врачам потребовалось 3 дня на выяснение ситуации.
-
2
-
-
... И дальше будет только хуже, а если еще начать парамедикусов из них готовить - вообще народ толпами мереть начнет!
Трудно не согласится. Потому как сперва таких суперфельдшеров/ассистентов врачей/парамедиков надо подготовить, систему с ними "обкатать" и отрегулировать. Для этого минимум надо начинать с реформ в образовании. Это, как понятно - не три месяца. И даже не год. Ибо это переподготовка уже работающих специалистов, плюс подготовка новых. Для этого надо изменить принципы организации СП в стационаре, подготовить базу. И только потом - плавный переход. А перед этим не плохо бы посчитать - сколько всё это будет стоить, если это (реформу) делать нормально. К сожалению одним росчерком пера такие вещи решить не возможно.
Уже миллион раз на форуме обсуждалась система оказания помощи на догоспитальном этапе, выработанная в СССР и признанная лучшей во всем мире.
Нда, вот если бы только она работала везде одинаково, как в больших городах СССР. Сколько врачей СМП в СССР в году эдак 1986 умели использовать дефибрилляторы, ларингоскопы, сколько тромболизисов и темпорарных ЭКС проводили? Я Вам отвечу - мизерно мало. Хотя, спору нет - если бы она работала везде так, как это предполагалось, то свои преимущества она бесспорно бы имела. Ибо главное, наверное, не в принципах строения "больной к доктору" или на оборот - "врач к пациенту". Главное чтобы та или другая система работала в реале.
И если у фиговых чиновников не работает одна система, то реформированием её в другую она тем более не будет работать.
P.S. A лучших и худших систем нет. У каждой есть свои плюсы и минусы. Чисто экономически, по принципу затраты против результата, модель "больной к доктору" выгоднее, имеет больше возможностей, безопаснее и в среднем имеет лучше результаты. Однако система врач к пациенту, может решить отдельные конкретные случаи в пользу пациента эфективнее. Имхо.
-
Знал коллегу, которому он нужен был для того, чтоб за знаком хронически похмельную рожу не видно было. Раньше, говорят, помогало.
-
...Поэтому чтобы помыть, она отключала его из розетки (прошу заметить, это были аппараты типа РО-6, а не современные Дрегеры с аккумуляторами), не торопясь мыла полы, и включала обратно в сеть. Так у больных на ИВЛ случалось санитаркогенное апноэ во сне.
Саш, эту легенду я слышал не раз...
Хороший термин
А это как? Трубочку по чуть чуть укорачивают. Ножницами.
-
Решили,что это что-то вроде синдрома нижней полой вены от ...
Вероятно, что нарушения ритма спровоцированны пластикой. Пускай хирурги подумают над топографией своих деяний.-
1
-
1
-
-
Вот попадись врачам, а!
Ваксация это вид реаниматологической помощи.
-
Нет Елена, Админ просто не может в ми миноре спеть. Диапазон не тот. Транспонируйте Chords для голоса Админа и всё будет хорошо. -
Какое-то локальное тромбирование подкожное...Такое бывает от сдавления в кабине?
Интересная мысль про тромбоз. Может и не от сдавления.
-
А не ожог какой то термический или химический?
Я бы еще рожистое воспаление подкинул бы сюда)) До кучи.
Ja Ja
+1 -
Мне кажется, что одно другого не должно исключать...
Кровопотеря + ФЖ => инфузия!!! и ЭИТ -> ЗМС -> ЭИТ -> ЗМС -> ЭИТ... Ну и, само собой, положеная "медикация"... И так до конца, либо победного, либо фатального.
Конечно так. Однако акценты расставить можно и нужно именно по ситуации на месте. Имхо. Есть ситуации, когда в ходе КПР можно и нужно лишный раз стукнуть, есть ситуации когда этого делать не стоит и весь акцент, по крайней мере в начале, на НМС, на инфузию, возможно по дороге в операционную.
Есть нюанс - как именно определить, что "некоторая преднагрузка" уже создана и можно стучать?
В стандартных условиях никак. Точнее эмпирически, в процентном отношении к ОЦК. Думаю, что в первых секундах имеет смысл начать с разряда и инфузии. По ситуации далее - если ФЖ устойчивая, дефицит ОЦК большой (допустим течёт струёй из дренажа) - то максимум внимания на инфузию и обеспечение циркуляции тем, что осталось путём НМС. И скорейшей доставкой в зал.теперь первым делом буду градусник в анус вставлять......
Чита-читал...... и пришел к выводу, что я непроходимо тупой..... ни разу во время СЛР не мерял температуру тела........
Обьясните , где связь.... пожалуйста.... можно в личку или в раздел "Все , что вы хотели знать, но стеснялись спросить......"
Где связь между криворукими хирургами, откровенно тупящим анестезиологом ( а как это еще назвать?? Даже самая тупая м/с анестезистка знает , что лечат не монитор , а пациента ) и тепературой тела???????
так и не прозвучал ответ(((( а этот вопрос меня сильно заинтересовал
Если бы одной СЛР можно было бы решить все проблемы, то, скорее всего, такой науки как реаниматология не было бы. К сожалению процесс до и после успешной СЛР имеет куда больше сложных вопросов и играет не менее важную роль, чем сама СЛР. Аппаратная термометрия это один из способов оценки состояния, гемодинамики у пациентов находящихся в критическом состоянии.
криворукими хирургами, откровенно тупящим анестезиологом ( а как это еще назвать?? Даже самая тупая м/с анестезистка знает ...
Есть люди, которые столкнувшись с не совсем для них понятными нюансами, становятся агрессивными и не-толерантными в обсуждении.
Это нормально. Для тех, кто в вопросе имеют поверхностные знания и вопросе ориентируются хаотично. Про криворукость хирургов - рядом не стоял, и не мне их работу оценивать. Ошибка (хирургов) скорее тактическая и повлекла за собой ряд проблем, которые для данных условий (отсутствие возможности реинфузии например) вызвали не штатную ситуацию и показали слабые места в готовности к ним. На счёт же самых тупых анестезисток - не мне судить, Вам, eps, виднее.
-
Тем не менее, опираясь на описанный случай, настоятельно рекомендую проявить настойчивость в проведении ЗМС при остановке сердца или остановке кровообращения на фоне массивной кровопотери, до восполнения и на фоне восполнения ОЦК.
Я поправлю - не настолько опираясь на данное наблюдение, насколько опираясь на самый простой алгоритм СЛР. Если нет циркуляции - начинаете по любому с базисного алгоритма и сразу раcширение с инфузией.
Отсутствие циркуляции всегда означает ЗМС. Первым делом. Не смотря на ЭКГ. Не смотря на наличие дефицита ОЦК. И уже потом, если есть возможность расширить базис - остальное. В операционной это должно быть возможно практически одновременно. Никто никода и не предлагал ждать пока восполнится ОЦК, чтоб провести НМС. Ибо это будет похоже на плохой анекдот.
Более интересный вопрос - это проведение дефибрилляции при фибрилляции желудочков на фоне (по причине) массивной кровопотери.
Так стучать до бесконечности можно, и куда более разумно продолжать НМС до создания некоторой преднагрузки. Это достаточно частая ошибка.
-
2
-
-
Прочитайте тему сначала и до конца - это неоднократно объясняли. Не вижу необходимости повторять такие банальные вещи.
Черные червы,красные пики-2
в Задачник
Опубликовано
По терапии вроде всё уже сказали - интубация, Ивл, зонд и повторное промывание. Форсируем диурез, диализ, детоксикационная гемосорбция.
Лечим последствия аспирации, добавляем антибиотики.
Думаем что ещё можно исследовать. Может запунктировать чAго
?
С исследованием ликвора.