Лидеры

В силу многих причин, в России сейчас очень трудно найти грамотного и воспитанного собеседника. И вот он нашелся: тот самый ИИ. Как чудесно с ним вести философские и научные беседы! Если интересно, привожу отрывок касательно в том числе и хамства в приемных отделениях: Очень грамотный и приятный собеседник....

Можно вести сколько угодно душевные дискуссии, но текущую рутину облегчает замечательно. Вот, например, оценка вызова, вполне банального, но требующего внимания. Экспертный анализ клинической ситуации (вызов СМП) 1. Исходные данные и первичная оценка · Пациент: Мужчина, 58 лет. · Вызов: Скорая медицинская помощь (СМП). · Основные жалобы: o Слабость. o Субфебрильная температура (до 37.4∘C) в течение 2 дней, озноб с вечера субботы. o Ноющие боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией под левую лопатку. · Анамнез заболевания: Жалобы появились с вечера субботы (около 1.5 суток до вызова). Утром измерил АД 190/100 мм рт. ст., ЧСС 124 уд/мин, принял "Эдарби". · Анамнез жизни: o Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск 3. Постоянно принимает "Эдарби", "Леркамен", "Ксарелто". o Подагра. Постоянно принимает "Аденурик". o Длительная командировка в Бишкек, прибыл в феврале 2024 года (более года назад). Контакт с инфекционными больными отрицает. · Объективно: o Состояние средней тяжести, сознание ясное. o Температура 37.0∘C на момент осмотра. o Зев гиперемирован. o Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 16, одышки нет. o Пульс 89, АД 130/80 мм рт. ст. (после приема препарата). Тоны сердца звучные, шумов нет. o Локальный статус: пальпаторно локальная болезненность вдоль 5-го межреберья слева. · ЭКГ: Синусовый ритм 89 в минуту. Электрическая ось не отклонена. AV-блокада 1 ст. Неполная блокада передней ветви ЛНПГ. Без динамики ST-T. · Пульсоксиметрия: SpO2 98%. · Оказанная помощь: Sol. Ketoprofeni 50 mg/ml - 2 мл. внутримышечно. · Эффект помощи: Улучшение самочувствия, АД 130/80, ЧСС 85, температура 36.9∘C, SpO2 98%, ВАШ боли снизился до 0. 2. Дифференциальная диагностика на этапе СМП При жалобах на боль в грудной клетке, особенно с иррадиацией и факторами риска (возраст, гипертония, тахикардия в анамнезе), фельдшер СМП обязан в первую очередь исключить жизнеугрожающие состояния: 1. Острый коронарный синдром (ОКС) / инфаркт миокарда: o За: Возраст, мужской пол, анамнез гипертонии, боли в груди с иррадиацией под лопатку, эпизод тахикардии и высокого АД. o Против: Отсутствие характерных изменений ST-T на ЭКГ, отсутствие одышки, нормальная сатурация, ноющий характер боли (менее типичен для ОКС), полное купирование боли НПВС. o Вывод: Маловероятно как острая ишемия на момент осмотра, но полностью исключить без динамики ЭКГ и тропонинов нельзя. 2. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): o За: Анамнез приёма "Ксарелто" (может косвенно указывать на наличие факторов риска тромбоэмболии или предыдущих событий, например, фибрилляции предсердий, хотя причина приёма не указана), длительная поездка. o Против: Отсутствие одышки, тахипноэ, нормальная сатурация, отсутствие боли, усиливающейся при дыхании, отсутствие характерных ЭКГ-изменений. o Вывод: Крайне маловероятно. 3. Расслаивающая аневризма аорты: o За: Анамнез гипертонии. o Против: Ноющий характер боли (обычно раздирающая, мигрирующая), отсутствие резкой асимметрии АД, отсутствие шока. o Вывод: Маловероятно. 4. Спонтанный пневмоторакс: o За: Острая боль. o Против: Отсутствие одышки, асимметрии дыхательных шумов, изменений перкуторного звука. o Вывод: Маловероятно. 3. Наиболее вероятные диагнозы по данным СМП После исключения острого кардиологического события (на основании ЭКГ и эффекта от НПВС), а также других жизнеугрожающих состояний, наиболее вероятными причинами являются: 1. Дорсопатия грудного отдела позвоночника (межреберная невралгия, костохондрит, мышечно-тонический синдром): o Обоснование: Ноющие боли с иррадиацией под лопатку очень характерны. Ключевой симптом: локальная болезненность при пальпации вдоль 5-го межреберья слева. Самое убедительное – полное и быстрое купирование боли после инъекции НПВС ("Кетопрофен"). Это прямо указывает на воспалительный или невралгический генез боли. 2. ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция): o Обоснование: Субфебрильная температура, озноб, слабость, гиперемия зева – классические симптомы вирусной инфекции. ОРВИ могла стать триггером для обострения дорсопатии или вызвать мышечные боли. 3. Гипертонический криз (купированный): o Обоснование: Эпизод высокого АД (190/100 мм рт. ст.) с тахикардией, купированный приёмом "Эдарби". Вероятно, криз был спровоцирован ОРВИ или болевым синдромом. На момент осмотра АД стабилизировано. 4. Роль анамнестических данных (подагра, Бишкек) · Подагра: Является важным фактором риска для развития метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако сама по себе подагра не вызывает боли в грудной клетке с описанной локализацией и характером. В данном случае это сопутствующее заболевание, требующее контроля, но не причина текущих жалоб. · Прибытие из Бишкека: Учитывая, что пациент приехал более года назад (февраль 2024 года, а текущая дата - июнь 2025 года), исключается связь его текущих симптомов (ОРВИ, температура) с инкубационным периодом каких-либо инфекций, привезённых из командировки (например, кори, инкубационный период которой значительно короче). 5. Окончательный диагноз и рекомендации СМП На основании совокупности данных, наиболее адекватный диагноз, выставленный бригадой СМП: · Дорсопатия грудного отдела позвоночника. · ОРВИ. Рекомендации СМП: Оставлен на месте, рекомендовано обратиться в поликлинику по месту жительства. 6. Обоснование решения и дальнейшие действия Решение СМП оставить пациента на месте и рекомендовать обращение в поликлинику обосновано в данном случае, так как: · Жизнеугрожающие состояния (ОКС, ТЭЛА, расслоение аорты) были маловероятны на основании клинической картины и ЭКГ. · Основной болевой синдром был полностью купирован НПВС, что подтверждает его некардиальную природу. · ОРВИ — состояние, как правило, не требующее госпитализации. · Гипертонический криз купирован, АД стабилизировано. Дальнейшие рекомендации для пациента (при обращении в поликлинику): 1. Консультация терапевта/семейного врача: Для контроля течения ОРВИ, оценки общего состояния. 2. Консультация кардиолога: Для плановой оценки и коррекции терапии артериальной гипертензии, а также для наблюдения за выявленными изменениями на ЭКГ (AV-блокада 1 ст., неполная блокада передней ветви ЛНПГ). Уточнить показания к приему "Ксарелто". 3. Консультация невролога/ортопеда: Для подтверждения и лечения дорсопатии, так как это хроническое состояние, требующее специфической терапии (ЛФК, физиотерапия, другие НПВС при необходимости). 4. Общий контроль состояния здоровья: Включая уровень мочевой кислоты (подагра), липидный профиль (гипертония, риск ССЗ). Представляете, сколько времени вручную все это писать?

Зачитался. Как будто в молодые годы вернулся. Не "хз где", а в 17-м, в Останкино. Я как раз из тех, кто там последние полгода доучивался. Выше по теме было уточнение, что не в Останкино, а у м. Тимирязевская - это верно. Но у меня эта медяга с останкинским пивзаводом всегда ассоциировалась. Там магазин был рядом от этого завода, мимо него ходили на физкультуры. В смысле, кто-то ходил мимо. Я-то ни разу мимо пройти не смог. Какого только пива я там не попробовал. Останкинское особое до сих пор помню. Ага. Любовь Алексеевна. Хорошо, что ФИО напомнили. Я её только по нику помнил — Кувалда. Ботинки носила размера 47-го. Помню, как она на мою парту рукой оперлась как-то, а я свою рядом положил. Моя по размеру вдвое меньше оказалась. Добрая была женщина, особенно к студентам, кто в Склифе подрабатывал, как я. Девчонок-заучек она не уважала. Помню, как разбудила меня на уроке (я у неё от шума обычно защитно тормозился и впадал в сопор)): — Алексеев! Сколько можно вводить под кожу раствора? — Мммм... до 2-х миллилитров? — П'гавильно! До 2-х лит'гов! Садись, пять! А авторитетного деда, который вёл десмургию и рассказывал про брыжейки, звали Узелок. На последнем курсе у нас хирургию вёл Кукис. Помню, как он орал в ответ на фразу "Мимические мышцы лица": "- А что, бывают мимические мышцы жопы???". А фарму помните? Светлана, кажется, Александровна. Ух, какая была грозная. Я после первого же урока попросился записать меня в фармкружок, притворившись, что сильно люблю фармакологию, а ещё попросил не вызывать меня устно, потому, что я заикаюсь. Потом она часто ко мне приставала, почему, если я заикаюсь, у меня рот не закрывается и мы с последней парты с товарищем мешаем ей вести урок? А по педиатрии? Легендарная Вера Михайловна - Вермишель? Она меня ненавидела, пока мы не перешли в 17-е. Там, наоборот, почему-то полюбила и даже подарила нам с другом календарики с голыми женщинами, которые её дочка из командировки в Японию привезла. Внутренние болезни и ОЗ вёл интеллигентнейший душка Раттель-Таманцев. Неврологию - крутейший Богданов. Я почти все его занятия прогулял, и чтобы меня допустили до экзамена, пришлось ему потом сдавать по каждому прогулу зачёты. Поэтому пока дошёл до экзамена, изучил неврологию наизусть. Взглянув на доставшийся билет, осведомился: "Мне сделать вид, что я думаю?"))) А Костю Рожкова, комсорга училища и большого человека, кто-нибудь помнит? Он не со мной на курсе учился, но мы с ним вместе в Отраве работали. У меня до сих пор ностальгия по её атмосфере. Я когда отучился, в кардиореанимацию пошёл, она тогда только открылась и была самым крутым отделением в Склифе, но душа моя навсегда осталась в центре лечения острых отравлений у психических больных... Эххх, молодость!

Из печени потому что с желчью , из кишечника потому что у него функция удалять всё ненужное . Что тут непонятного то ? Часть ненужного организму удаляется с дыханием , часть с потом , часть с мочой , часть с калом .

В данном случае все крайне тяжелые были. У всех бригад. Вот как раз "упакованные" и подождут тех, кого в крайне тяжелом состоянии ФБ с улицы привезли. Был случай, когда наша бригада с пациентом на ИВЛ уже во время приема уступила другой бригаде, которая привезла пациентку после ДТП с разрывом легкого. Считаю, что наши правильно сделали. Минут 30 дышали ручным способом непосредственно в ОРИТ. Ничего страшного не произошло и никто не развалился.

Ошибаетесь, коллега. Ваш выпуск, весны 1991 г. и был последним. Т.е. как раз на последнем издыхании СССР все и кончилось. Супруга моя бывшая, поступившая в 1989 г. и окончившая в 1992 г., доучивалась последние полгода как раз в ММУ-17 (кстати, коли на то пошло, оно находится не в Останкино, а у метро "Тимирязевская", которое в том же 91-м и ввели в строй, до Останкино оттуда ещё 7 верст и всё лесом. В терапевтическом корпусе (сугубо кардиологическим он стал позже, после капремонта) училищу принадлежал аж целый этаж, а в главном корпусе Склифа - да, несколько маленьких комнаток в левой (если смотреть со двора) части здания, т.е. около морга, на втором или третьем этаже - точно уже не помню. Кузница кадров для СМП была абсолютно уникальная, полностью согласен! Но сейчас все равно бы все гикнулось - ушла "старая гвардия" преподавателей, никому на скоряге не нужно прививавшееся там клиническое мышление, способность самостоятельно принимать решения - а одна только доведённая до абсурда палочная дисциплина и тупое зазубривание "Алгоритмов".