Оснащение бригад!

[Шмель]

Мы столкнулись с такой проблемой, что Альтон через год работы начали выходить из строя, проблема в том, что ни одна компания в Тюмени не может нам выполнить ремонт

В наше время интернета-то... www.altonika.ru. Позвоните по координатам. Куча транспортных компаний в России, типа и попроще чем DHL. "Грузовозофф" например или "Автотрейдинг". "Альтоника" - компания московская. Позвонили бы , договорились и отправили...

[Franc]

Нашему Гл.Буху глубоко на..ать на наши проблемы. так же как и Гл. рвачу.Подскажите законы, норм. акты, с которыми можно было бы с ними бороться

Коллега укажите город в котором вы работаете

 

В наше время интернета-то... www.altonika.ru. Позвоните по координатам. Куча транспортных компаний в России, типа и попроще чем DHL. "Грузовозофф" например или "Автотрейдинг". "Альтоника" - компания московская. Позвонили бы , договорились и отправили...

Спасибо

[sanitar25-3-08]

а нам не на всех экг-шки выдают...вот...только тем кто постоянно работает...а если ты раз в неделю то шиш...

[evgenij03]

На бригадах МУЗ ССМП г. Саранска имеются в наличии след. средства:

Кислородные ингаляторы КИ-3М

Небулайзеры OMRON CX-3

Электроотсасыватели ЭЛЕМА-Н

Комплекты шин транспортных складных типа КШТС, воротники.

Шины Крамера

Дефибрилляторы PRIMEDIC DEFI-B, ДФР-02, SCHILER miniDEF-3

Кардиографы АЛЬТОН 3-кан.,HEART MIRROR, ЭК3Т-12-03 "МОНИТОР"

Глюкометры- CLEVER CHEK

Пневмокомпы

Аппараты ИВЛ с поддержкой ВВЛ (А-ИВЛ-ВВЛ)

Аппараты закиси азота АН-8 и Ан-ПСП-01

Теплоконтейнеры

Комбитьюбы

Щиты

Носилки мягкие и носилки MeinStritcher

Комплекты для оказания травматологической и акушерской помощи

Реанимационные укладки

Мешки АМБУ

Ручной отсос ОПР-01

Ингаляторы КРИ-01

Пневмошины

Пульсоксиметры

Разборные штативы

Носилки поперечно-продольно складные для перевозки второго носилочного больного.

Из общей сумки:

Адреналин

Аспаркам

Кофеин

Кордиамин

Сульфокамфокаин

Кормагнезин

Но-Шпа

Диклофенак

Изоптин

Верапамил

Пентамин

Лазикс

Фуросемид

Дексаметазон

Преднизолон

Лидокаин

Этамзилат

Эуфиллин 24%

Эуфиллин 2,4%

Максиган

Ревалгин

Дибазол

Кеторол

Церукал

Супрастин

Тавегил

Мезатон

Мексидол

Натрия Хлор.

Магния сульфат

Глюкоза

Дофамин

Кальция Хлор.

Тиосульфат Натр.

Новокаинамид

Новокаин

Анальгин

Димедрол

Папаверин

Изокет-спрей

Нитроглицерин

Аскорбин. кислота

Перидоксин

Тиамин

Гепарин

Дроперидол

Цитохром

Левомицетин

Коринфар

Каптоприл

Депакин

Глицин

КЛОФЕЛИН

СИБАЗОН

ФЕНТАНИЛ

МОРФИН ГИДР.

ПРОМЕДОЛ

Атенолол

Тромбо-АСС

Аспирин

Уголь активир.

Спирт этил

Фурациллин

Пер водорода 6%

Олазоль

Беродуал

Пульмикорт

Пер водорода 3%

р-р Аммиака

Тропонин-тест

Глюкометр- Сателлит

Алко-тест

Бинты

Жгуты кровоост. всех видов

Венозные жгуты (резиновые и мягкие с замками)

Гемостатические губки (коллагеновые)

Бабочки

В/в катетры

Катетеры для спус. м.

Воздуховоды

Пинцет

Ножницы

Шпатели

Скальпеля

Шовный материал

Роторасширители

Языкодержатели

Трахеостомич-е наборы

Термометры

Дез. средства-

Ахдез

Вегасепт

Бриллиант

Жавель солид.

 

НУ ВОТ НАВЕРНОЕ ВСЕ, ЕСЛИ НЕ СЧИТАТЬ СТАРУЮ АППАРАТУРУ

[dolovov42]

На бригадах МУЗ ССМП г. Саранска имеются в наличии след. средства:

 

ЗАвидую вам , у нас в Кемерово из оборудования есть всё перечисленное , но из медикаментов у нас много меньше .

[evgenij03]

Ой ой ой совсем забыл про инфузионные средства-

Такие-

Натрия Хлор.

Глюкоза

Рефортан

Гидрокарбонат Натр.

Реополиглюкин

Полиглюкин

Ацесоль

Дисоль

Трисоль

Вода для иньекций (прочее)

Простите

[denis_doc]

Олазоль

Кофеин

Кордиамин

Сульфокамфокаин

Кормагнезин

Максиган

Ревалгин

- жесть!!! действительно супернеобходимые препараты!!!

 

А вот бедные финны обходятся всего вот этим немногим: http://www.kaustisenambulanssi.com/laakkeet.html

Adenosiini – Adenocor 2 mg/ml

Adrenaliini mieto – Adrenalin 0,1 mg/ml, 5 ml amp.

Adrenaliini vahva – Adrenalin 1 mg/ml, 1 ml ja 5 ml amp.

Alfentaniili – Rapifen 0,5 mg/ml, 2 ml amp.

Amiodarone hydrokloridi – Cordarone 50 mg/ml, 3 ml amp.

Atropiini – Atropin 1 mg/ml, 1 ml amp.

Diatsepaami – Stesolid Novum 5 mg/ml, 2 ml amp.

Dopamiinihydrokloridi – Dopmin 40 mg/ml, 5 ml amp.

Enoksapariini – Klexane 40 mg, 80 mg, 100 mg kertainjektiot

Flumatseniili – Lanexat 0,1 mg/ml, 5 ml amp.

Furosemidi – Furesis 10 mg/ml, 2 ml amp.

Glukagoni – Glucagon Novo 1 mg/ml kertainjektio

Haloperidoli – Haldol Jansen 5 mg/ml, 1 ml amp.

Hydrokortisoni – Solu-Cortef 250 mg kuiva-aine + liuotin, 2 ml lagenula

Isosorbididinitraatti – Nitrosid 1 mg/ml, 10 ml amp. infuusiokonsentraatti

Lidokaiini – Lidocard 20 mg/ml, 5 ml amp.

Metamitsolinatrium/Pitofenonihydrokloridi - Litalgin 5 ml amp.

Metoklopramidi – Primperan 5 mg/ml, 2 ml amp.

Metoprololi – Seloken 1 mg/ml, 5 ml amp.

Metyyliprednisoloni – Solu-Medrol 125 mg kuiva-aine + liuotin, 2 ml lagenula

Midatsolaami – Dormicum 1 mg/ml, 5 ml amp.

Morfiini + sulfaatti – Morphine Sulphate 20 mg/ml, 1 ml amp.

Naloksoni – Nalone 0,4 mg/ml, 1 ml amp.

Natriumbikarbonaatti – Natriumbicarbonate 75 mg/ml, 100 ml infuusioneste

Oksikoni – Oxanest 10 mg/ml, 1 ml amp.

Parasetamoli – Perfalgan 10 mg/ml, 100 ml infuusioneste

Petidiini – Petidin 50 mg/ml, 1 ml amp.

Tenetekplaasi – Metalyse 10000U, kuiva-aine + liuotin

Teofylliini – Euphylong 200 mg, 10 ml amp. infuusiokonsentraatti

Verapamiilihydrokloridi – Verpamil 2,5 mg/ml, 2 ml amp.

 

Infuusionesteet

 

Aqua Sterilisata, 10 ml

G5 %, 100 ml

G10%, 100 ml

NaCl 0,9%, 20 ml

NaCl 0,9%, 100 ml

NaCl 0,9%, 500 ml

NaCl cum Glugos, 500 ml

Haes-Steril 60 mg/ml, 500 ml

Hyper Haes 250 ml

Ringer-Acetat, 500 ml

 

Inhaloitavat lääkkeet + suihkeet

 

Ipratropiumi – Atrovent

Ipratropiumi + Fenoteroli – Atrovent Comp

Ipratropiumi + Salbutamoni – Atrodual

Isosorbididinitraatti – Nitrosid ja Dinit suihkeet, 1,25 mg/dos

Salbutamoli – Ventoline

 

Suun kautta otettavat lääkkeet

 

Asetyylisalisyylihappo – Aspirin Zipp, 500 mg raepussi

Garbomix lääkehiili, 50 g pll

Ibuprofein – Burana 400 mg

Kyy-pakkaus

Parasetamoli – Panadol 1 g

Parasetamoli + Kodeiini – Panacod 500 mg

 

Rektiolit ja supot

 

Diatsepaami – Stesolid 5 mg ja 10 mg

Parasetamoli – Para-Suppo 50 mg ja 100 mg

 

Muut

 

Lidocain-Puudutusgeeli

KY-liukastegeeli

 

Просвятите пожалуйста, в каких случаях вы применяете Эуфиллин 24%? Или Мексидол с Цитохромом?

[Шмель]

Проанализировал список. Любопытно. Почти всё как у нас, даже анальгин есть (вилы в бок питерским педиатрам сайта . шучу )

Как написано, у них теофиллин 2% для в/в (у нас 2,4% с этилендиамином - велика ли разница ?). 24% - когда нужен эуфиллин, а нет вены (ребёнок например). Да, небулайзер первым, но почему бы нет для фельдшерских бригад, например, когда ребёнок ну хоть ты хрен выплёвывает мундштук, и всё. Криминала не вижу. Нет у финнов прокаинамида (Брынцалова не хотят, видать ), добутамина, дроперидола (для НЛА "галочка"-то жёстко будет ), аминазина. А мексидола нет зря. Нет у них "поляризухи" (КМА), а пьют ведь некоторые как наши, в Выборге в смысле. Не увидел знакомых названий антигистаминных, наверно "пенитидин" это оно. Интубируют без релаксантов викинги. Сплошь наверно изделиями Арчи Брейна. А если круп тяжёлый, эпиглоттит, отёк Квинке ? Живьём брать демона? Авто, АД=0/0, а кетамин не помешал бы... Кеторол, мовалис - ИМХО, лучше анальгетики при костной боли, чем анальгин, парацетамол. А нету... Золотой серединки между морфином и анальгином нету - трамала то бишь. Но как увидел метализе, всё. Сдаюсь и всё прощаю. Респект и уважуха, SUOMI !

[denis_doc]

24% - когда нужен эуфиллин, а нет вены (ребёнок например

- ээээ... вот с этого места поподробнее!!!

 

Что значит серединка между морфином и анальгином? Трамал? А! Это когда болит несильно и надо недообезболить!

 

И не страдают они от отсутствия комбитьюбов - просто владеют ларингоскопом.

 

Совет - если уж взялись что-либо ингалировать ребенку - ингалируйте не затыкая ему рот мундштуками и масками.

 

...да, и финны к викингам отношения никакого не имеют.

[placebo]

А у нас......

На каждой бригаде в каждом ящике лежит список медикаментов и средств. Малейший шаг в сторону от списка - расстрел. Там же сказано, что на бригаде должно быть 2 пары стерильных перчаток и 15 пар нестерильных. Аптека выдает только стерильные. И знаете, что по утрам фельдшера делают? Правильно, превращают стерильные перчатки в нестерильные. Пипец!!!

[Шмель]

И ещё про финский список : А чем вы будете купировать пируэтную тахикардию, т.е. "torsade de pointes"? Стрелять ? Ну хорошо, восстановили ритм, а там QT этак под 0,60", и рецидивирует она запросто. Нет у вас самого любимого в России препарата, или "Kormagnesinii" забыли написать ?

 

З.Ы. to Denis doc : 24% эуфиллин когда-то был и предназначался только для в/м введения, я думаю Вы меня поняли. А вот про трамал : когда скелетная травма средней силы, и опасно угнетать дыхание морфином-фентанилом, например, при ЧМТ, ибо это потребует перехода на уровень реанимобиля-вентиляционной поддержки, трамал бы тут в самый раз. Сколько раз проверял даже у взрослых : трамал+НПВС (кеторол) часто вполне заменяет морфин при травме.

[denis_doc]

И ещё про финский список : А чем вы будете купировать пируэтную тахикардию, т.е. "torsade de pointes"? Стрелять ? Ну хорошо, восстановили ритм, а там QT этак под 0,60", и рецидивирует она запросто. Нет у вас самого любимого в России препарата, или "Kormagnesinii" забыли написать ?

 

З.Ы. to Denis doc : 24% эуфиллин когда-то был и предназначался только для в/м введения, я думаю Вы меня поняли. А вот про трамал : когда скелетная травма средней силы, и опасно угнетать дыхание морфином-фентанилом, например, при ЧМТ, ибо это потребует перехода на уровень реанимобиля-вентиляционной поддержки, трамал бы тут в самый раз. Сколько раз проверял даже у взрослых : трамал+НПВС (кеторол) часто вполне заменяет морфин при травме.

 

 

- По поводу пируэтной тахикардии: Prehospital Care: (http://www.emedicine.com/emerg/topic596.htm)

 

* Institute immediate advanced cardiac life support (ACLS) protocol for VT (это здесь: http://www.emedicine.com/EMERG/topic634.htm) Без комментариев.

 

- По поводу внутримышечного эуфиллина: Все западные руководства рекомендуют введение Аминофиллина только в/в или per os. Во - первых он разлагается практически полностью при внутримышечном введении (к сожалению не имею возможности привести источник), а во-вторых - его введение крайне болезненно. Ссылки на Аминофиллин в концентрации 240mg/1ml вы найдете только на русском - это наше ноу-хау.

 

- По поводу "скелетной травмы средней силы" (без связи с ЧМТ): отбросив отечественные перекосы с назначением наркотиков... чем вам не нравится Фентанил в/м? Если вы имеете навыки проведения ИВЛ мешком и маской, то почему вы так боитесь остановок дыхания - ситуации достаточно редкой при в/м введении? И что бы вы предпочли для себя - Мощный анальгетик Фентанил или святую воду под названием Трамал? А комплекс догоспитальных мероприятий при тяжелой ЧМТ, помимо всего прочего, предполагает защиту ВДП - т.е. - интубацию, не владея техникой которой вы не должны были получить сертификат "скорой".

 

Кстати, все финские пожарные прекрасно владеют интубацией и не заморачиваются всякими комбитьюбами и прочей лабудой. Пожарные!!!

[Рыжуанна]

Да, нашей станции далеко в препаратах,а аппаратура почти вся есть. Только не пойму зачем хлам старого оборудования валяется в машине,если есть новое!?

[унтер]

Олазоль

Кофеин

Кордиамин

Сульфокамфокаин

Кормагнезин

Максиган

Ревалгин

 

- жесть!!! действительно супернеобходимые препараты!!!

По поводу кофеина, кордиамина, СКК, ревалгина воспросов нет. А чем Вам не понравились кормагнезин с максиганом?

[dormicum]

Хочу спросить, в новых машинах Газель , которые поступили на скорую Москвы этой зимой, у всех снимается этот "замечательный аппарат" со стены для подачи кислорода больному на дому?

И вообще, хотелось бы услышать про новые машины мнение форумчан.

[Ядовитый]

всех снимается этот "замечательный аппарат"

 

Вы бы хоть название написали этого аппарата.

Снимается все. А если не снимается – почитайте инструкцию

 

О последней партии нормальное мнение. Можно работать.

[mishka_naservere]

Хочу спросить, в новых машинах Газель , которые поступили на скорую Москвы этой зимой, у всех снимается этот "замечательный аппарат" со стены для подачи кислорода больному на дому?

И вообще, хотелось бы услышать про новые машины мнение форумчан.

У нас он на трамвайных путях падает самостоятельно на полку и затем отскакивает на голову пациента =)

На последнем дежурстве немного подогнул крепление - вроде перестал падать. Завтра спрошу у отработавшей смены, как держался.

 

 

Пришел с машиной кардиограф аксион - отобрали альтон ;( Через неделю аксион приказал долго жить... Хотя возможность делать копии 10 последних ЭКГ меня порадовала.

[Рыжуанна]

Не знаю как в Москве,но у нас все отлично! Ничего не сняли,как пришла машина так и отдали работать! Нормальные машины,теплее чем предыдущие,но расстояние между носилками и лавкой мало!!!

 

Не знаю как в Москве,но у нас все отлично! Аппарат и держисься нормально и снимается без проблем! Машины как машины,теплее чем предыдущие,но расстояние между носилками и лавкой мало!!!

[dolovov42]

Всё работает нормально кроме ЭКГ , а большие баллоны закись и кислород вообще не закачивали т.к. редукторы "сопят" пропуская газ и пропуская его не в систему, а наружу .Носилки могли бы не переделывать а оставить старую модель. Инфузионный блок убрали и поставили анахронизм какой-то с резинками для поддержки растворов об который я уже всю голову разбил .

[Миг27]

линейные сумки остались старые- в них все перечислнные препараты не войдут

[Шмель]

- По поводу пируэтной тахикардии: Prehospital Care: (http://www.emedicine.com/emerg/topic596.htm)

 

* Institute immediate advanced cardiac life support (ACLS) protocol for VT (это здесь: http://www.emedicine.com/EMERG/topic634.htm) Без комментариев.

 

- По поводу внутримышечного эуфиллина: Все западные руководства рекомендуют введение Аминофиллина только в/в или per os. Во - первых он разлагается практически полностью при внутримышечном введении (к сожалению не имею возможности привести источник), а во-вторых - его введение крайне болезненно. Ссылки на Аминофиллин в концентрации 240mg/1ml вы найдете только на русском - это наше ноу-хау.

 

- По поводу "скелетной травмы средней силы" (без связи с ЧМТ): отбросив отечественные перекосы с назначением наркотиков... чем вам не нравится Фентанил в/м? Если вы имеете навыки проведения ИВЛ мешком и маской, то почему вы так боитесь остановок дыхания - ситуации достаточно редкой при в/м введении? И что бы вы предпочли для себя - Мощный анальгетик Фентанил или святую воду под названием Трамал? А комплекс догоспитальных мероприятий при тяжелой ЧМТ, помимо всего прочего, предполагает защиту ВДП - т.е. - интубацию, не владея техникой которой вы не должны были получить сертификат "скорой".

 

Кстати, все финские пожарные прекрасно владеют интубацией и не заморачиваются всякими комбитьюбами и прочей лабудой. Пожарные!!!

 

Я не боюсь остановки дыхания, потому что сам анестезиолог. А возражаю против стрельбы из пушки по воробьям, как возражал бы против эндотрахеальной ИВЛ у всех подряд больных пневмонией, которых мы госпитализируем. Я говорил не только про ТЯЖЕЛУЮ ЧМТ (там то как раз все понятно, так и так в коме, интубация, ИВЛ..) Инвазивные манипуляции сами по себе иногда приводят к осложнениям. ИВЛ мешком и маской говорите? А вдруг пациент поел плотно? Надуем желудок, будет регургитация. Скажете, прием Селлика, интубация, санация отсосом? А читали ли вы статистику постинтубационных стенозов, особенно на догоспитальном этапе? Европа как раз перешла с эндотрахеальных трубок на LMA поэтому. Я хотел бы посмотреть на финских пожарных, интубирующих эпистатус, при всем уважении, конечно. Про фентанил : при сотрясении мозга и ушибе с неврологическим дефицитом, но сохраненным сознанием применение фентанила в/м не останавливает дыхание. Он его УГНЕТАЕТ. При этом увеличивается рСО2, а следовательно расширяются мозговые сосуды, патологическое увеличение мозгового кровотока, нарастает отек. Хотя бы в области травмы. Фентанил действует 20-25 минут, а значит можно прозевать рецидив боли. Морфин и подобные аналоги, будучи вазодилятаторами, снижают АД. Я сам люблю обезболивать по-честному, делаю опиаты, кетамин и др. без колебаний, но по показаниям. Но там где нужно сохранить сознание и хватит эффекта трамала+НПВС, "грузить" больного просто так часто излишне. Трамал - не святая вода, а анальгетик средней силы, занимающий промежуточное положение между НПВС и опиатами-агонистами, и большой опыт его применения многими врачами убедительно возражает Вашему безаппеляционному мнению по поводу святой воды. А вводить анальгетики в/м - пациент лишнее время орет от боли и ждет эффекта, если опасно опиаты в/в, то я предпочитаю делать не агонисты в/м, а трамал+церукал в/в 100+10 мг. С эуфиллином 24% я согласен, в эпоху небулайзеров это средневековая дикость, в моем ящике его давно нет. Ссылки на материалы по пируэту к сожалению не срабатывают, я не могу открыть материал, но думаю, что в лечении аритмий с удлиненным интервалом QT магний с первого места еще никто не вытеснил. Ведь пируэтная тахикардия - это не обычная VT. И ещё : если Вы попробуете прочитать нашу дискуссию глазами стороннего наблюдателя, то увидите, как мало уважения к собеседнику в Ваших репликах, как много снобизма и местами проскальзывает хамство (про сертификат СМП там и прочее). Недостойно для модератора. Я настаиваю на уважительном ведении дискуссии, особенно когда мое мнение не совпадает с Вашим

 

P.S. Вот я вспомнил недавний пример про трамал. Берем мужика с подозрением на компрессионный перелом позвоночника с ледяной горки (въехал ногами в препятствие). Уровень боли средний (лежит, в покое без шевеления боль стихает). Мне нужно, чтобы он при транспортировке не чувствовал боль, но при этом некий разумный уровень боли ограничивал бы его от попыток пошевелиться-почесаться и т.п., иначе риск смещения и травмы спинного мозга. Трамал 100 мг.+ церукал 10 мг. в/в, кеторол 30 мг. в бедро, иммобилизация с матрацем само собой. Ехали в больницу 1,5 часа, волшебно, на боль, в т.ч. при расспросе не жаловался, нормально разговаривал и улыбался, один раз ойкнул на лежачем полицейском. Трамал сработал сразу, а кеторол попозже. Оснований говорить что трамал - вода у меня нет. Ибо эффект явный. А приезжая в больницу без медикаментозной седации нормальный контакт с врачом позволил травматологу правильно собрать анамнез и т.д. Вот Вот только диагноз перелома подтвердился, L2.

[denis_doc]

- я знаком со статистикой постинтубационных стенозов на ДГЭ. Основная причина - травматичная интубация малоопытным персоналом.

- Полный желудок - достаточно серьезная проблема, чтобы обсуждать ее кратко в этой теме. Скажу только, что полный желудок не является противопоказанием к проведению ИВЛ.

- В европе ЛМ используются только анестезиологами в условиях операционной. Если вы имеете другие сведенья - жду ссылку.

- Для догоспитального лечения эпистатуса финские пожарные используют барбитураты и далее - по схеме.

- СГМ сам по себе не требует введения наркотиков.

- бороться с нарастанием рСО2 на фоне гиповентиляции нужно именно увеличивая концентрацию О2 (Маску с кислородом - о чем многие коллеги забывают. Повышение FiO2 вызывает снижение церебрального кровотока за счет вазоконстрикции и, как следствие, уменьшения отека, но доставка, сами понимаете, не страдает), по показаниям - ВВЛ. Хотя, мне более импонирует перевод больного на ИВЛ сразу с последующей кратковременной (на транспортировку) гипервентиляцией.

- Фентанил в терапевтических дозах не влияет на показатели гемодинамики.

- Не хотите "грузить" - не грузите Мы с вами спорим о "финском списке". Там есть Метамизол.

- Если пациент орет от боли, то почему бы не сделать анальгетик в\в, чтобы не ждать всасывания из мышцы?

- Хамства в своих постах я не вижу. Снобизма тоже. Есть нормальный коллегиальный разговор.

 

- ээээ... простите. Мне хотелось бы по подробнее услышать о том, что такое "риск смещения и травмы спинного мозга" при КОМПРЕССИОННОМ переломе L2. Такое возможно? А вы про снобизм...

 

Ссылка на VT у меня открывается.

 

Medical Care: The acute management strategy depends upon the immediate hemodynamic consequences of the arrhythmia. VT associated with loss of consciousness or hypotension is a medical emergency requiring immediate cardioversion. In a normally sized ######, this is typically accomplished with a 200-to 360-J monophasic shock or a clinically equivalent biphasic energy dose.

 

When the hemodynamic status is stable, the patient is well perfused, and no evidence for coronary ischemia or infarction is present, then a trial of intravenous medication may be considered. If left ventricular function is impaired, amiodarone, then lidocaine, are favored over procainamide because of the latter drug's potential for exacerbating congestive heart failure. If medical therapy is unsuccessful, synchronized cardioversion (50-200 J monophasic) following sedation is appropriate.

 

If runs of polymorphic VT are observed punctuated by sinus rhythm with QT prolongation, then attempts should be made to correct torsades with magnesium, isoproterenol, and/or pacing. Phenytoin and lidocaine may also help by shortening the QT interval in this setting, but procainamide is contraindicated because of its QT prolonging effects. Efforts should be made to correct hypokalemia and withdraw any chronic medications associated with QT-interval prolongation.

 

Occasionally, patients present with wide QRS complex tachycardia of unknown mechanism. In the absence of pacing, the differential diagnosis includes VT and aberrantly conducted SVT. If hemodynamic compromise is present or if any doubt exists about the rhythm diagnosis, the safest strategy is to treat the undiagnosed rhythm as VT. If the clinical situation permits, a 12-lead ECG should be obtained prior to conversion of the rhythm. The ECG criteria of Brugada et al (1991) may be useful in differentiating the arrhythmia mechanism.

 

Rarely, patients present with repetitive runs of nonsustained VT, as in Image 3. Prolonged exposure to this (or any other) tachycardia may cause a tachycardia-induced cardiomyopathy, which typically improves with medical or ablative therapy of the VT.

 

Chronic management strategies may include medications, ICD implantation, and catheter-based ablation. Combinations of these therapies are typically used when structural heart disease is present.

 

Because VT patients with structurally normal hearts have a low risk of sudden death, ICDs are unnecessary in this setting. These patients are therefore treated with medications or ablation.

 

* Antiarrhythmic drug trials have been disappointing. Placebo-controlled arrhythmia prevention trials often show that antiarrhythmics increase sudden death mortality, particularly with the use of Vaughn Williams Class I antiarrhythmics.

 

* These medications work by slowing propagation and reducing tissue excitability through sodium channel blockade. The class III antiarrhythmics prolong repolarization through potassium channel blockade.

 

* The ESVEM (Electrophysiologic Study Versus Electrocardiographic Monitoring) study of VT/VF patients demonstrated the superiority of sotalol over several type I antiarrhythmic drugs, but the trial did not include a placebo control group.

 

* Amiodarone is a complex antiarrhythmic drug that deserves special mention. It is generally listed as a class III drug but has measurable class I, II, and IV effects. Although the complex kinetics of this drug did not allow inclusion in ESVEM, the Cardiac Arrest in Seattle: Conventional versus Amiodarone Drug Evaluation (CASCADE) trial suggested that amiodarone was superior to conventional antiarrhythmics (a mix of class I drugs) for secondary arrhythmia prophylaxis (ie, prior VT/VF). Based in large part upon the results of ESVEM and CASCADE, current clinical practice favors class III antiarrhythmics.

 

o Amiodarone has also been studied as primary arrhythmia prophylaxis in the postinfarct setting, but it had no impact on overall mortality rates.

 

o Unlike class I antiarrhythmics, amiodarone appears to be safe in patients with left ventricular dysfunction.

 

* In the setting of congestive heart failure, the best proven antiarrhythmic drug strategies appear to be the use of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and chronic beta-receptor–blocking agents.

 

* The ICD has changed the face of ventricular arrhythmia management. Like pacemakers, these devices can be implanted transvenously quickly in a low-risk procedure.

 

* Once installed, the ICD can detect ventricular tachyarrhythmias and terminate them with defibrillation shocks or antitachycardia pacing algorithms. These devices can also function as backup pacemakers in patients with bradyarrhythmias.

 

* The advent of transvenous ICD technology triggered several trials comparing the ICD to conventional antiarrhythmic therapies.

 

* In patients with prior VT/VF, ICD therapy was compared to the best available antiarrhythmic drugs, amiodarone, and sotalol.

 

* The Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators (AVID) study; the Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS); and the Cardiac Arrest Study, Hamburg (CASH) demonstrated better survival in patients randomized to ICD therapy. The survival difference was significant in AVID, of borderline statistical significance in CIDS (P<0.06), and of no statistical difference in CASH. A meta-######ysis of the 3 trials suggested a 28% reduction in the relative risk of death related to ICD implantation in this clinical setting (Connolly, 2000).

 

* Primary prevention of sudden death has been a difficult problem for cardiologists due to the difficulties of accurate risk stratification.

 

* The Multicenter UnSustained Tachycardia Trial (MUSTT) and Multicenter Autonomic Defibrillator Implantation Trial (MADIT) studied high-risk patients who had never had VF or sustained VT.

 

o In these studies, patients with ischemic cardiomyopathy, ejection fractions greater than 35-40%, and nonsustained VT were taken to EPS.

 

o Patients with inducible sustained VT were randomized between conventional antiarrhythmic therapy and prophylactic ICD implantation.

 

o In each study, ICD patients had better survival than patients receiving antiarrhythmic drugs.

 

Surgical Care: In the 1980s, ventricular arrhythmia surgery was explored at several centers, using excision and cryoablation of infarct zones to prevent recurrent VT. The high mortality rates of these procedures and the success of the ICD led to a decline in open surgical procedures for VT. Catheter ablation of VT remains an option for patients with recurrent ICD shocks or non-ICD patients with preserved ventricular function. Ablation is used to treat symptomatic VT, rather than to reduce sudden death risk.

 

* Reentrant VT requires a slow conduction zone, and this is usually located along the border of a scarred zone of myocardium.

 

* The small physical size of the slow conduction zone makes it an ideal target for focal ablation procedures.

 

* Cell disruption can be achieved using radiofrequency energy or cryoablation via transvenous catheters during closed-chest procedures.

 

* Because patients with ischemic VT often have multiple reentrant circuits, ablation is typically used as an adjunct to ICD therapy.

 

* If VT arises from an automatic focus, the focus can be targeted for ablation.

 

* In patients with structurally normal hearts, the most common form of VT arises from the right ventricular outflow tract (RVOT). The typical outflow tract ectopic beat shows a positive QRS axis in the inferior leads. Abnormal or triggered automaticity is the most likely mechanism, and focal ablation is curative in these patients. Ablation cure rates are typically greater than 90% in this setting.

 

* Reentrant tachycardia occasionally arises from the RVOT in patients with right ventricular dysplasia and repaired tetralogy of Fallot patients. The tachycardia mechanism can usually be determined during EPS, and these circuits are commonly amenable to catheter ablation.

 

http://www.emedicine.com/med/topic2367.htm

 

Напоминаю - спор о том, что работать можно и при том минимальном медикаментозном оснащении, что есть у финнов. Без Мексидолов и Максиганов

[Шмель]

Ну, тада по доброму

 

Я не стал больного переворачивать и скрупулёзно пальпировать, на каком уровне перелом. Рентгена с собой (пока ) нет, так что L2 установили потом, в больнице. Есть у меня такая мыслишка : если пациента обезболить наглухо, он не чувствует боль и захочет шевелиться на матрасе, какой бы там ни был жесткий щит, ежели захочет, пошевелится. А если это окажется уровень Th11, например, и обломки позвонка поедут вбок, может быть компрессия спинного мозга. А так обезболен в покое, а двигать спиной боль не даст. Это чисто ИМХО, у меня нет ссылок на это, я просто так думаю.

 

Полный желудок является анестезиологическим противопоказанием к масочной ИВЛ без применения компенсирующих мер (пищеводного обтуратора, зонда, ларингеальной маски, приема Селлика из конца то в конец) ввиду явно прогнозируемой регургитации.

 

LMA широко используются, например, в Великобритании, Dr. Verguese, друг и ученик Арчи Брейна, приезжал с лекциями в Москву, где подробно рассказывал про статистику осложнений эндотрахеальной интубации. Однако, ссылок у меня нет . Про это подробно и хорошо Вам расскажет Евгений Спиридонов, напишите ему в личку.

 

Если финские пожарные делают барбитураты, тогда респект и уважуха, но это не уже пожарные в нашем понимании. Согласитесь. Это обученный медперсонал, который просто административно относится не к 03, а к 01, наверно, фельдшер в составе пожарного расчета или что-то в этом духе.

 

По сотряс : ну не передёргивайте, я же имел в виду СГМ+периферическую костную травму, Вы же поняли. Чего сам сотряс-то обезболивать, анальгина по за глаза. Фентанил в терапевтических дозах может вызывать брадикардию, проще говоря, урежает пульс, а значит может снижать АД - не засчёт периферической вазодилятации (как морфин, например), а засчёт блокирования естественного рефлекторного механизма включения тахикардии в ответ на падение АД.

 

Уважаемый коллега, я вижу в Ваших мыслях одну серьёзную и принципиальную ошибку : выведение СО2 не зависит от FiO2 !!!!! Увеличить выведение СО2 можно только увеличением ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ параметров (минутного объема вентиляции, например, засчет частоты), но не гипероксигенацией. И жалко что Вы даже не сомневаетесь ("нужно именно"). При гиповентиляции, но струйной подаче О2 у вас будет нормо- или даже гипероксия, но гиперкапния сохранится ! Это, кстати, один из недостатков ВЧ ИВЛ, когда через 30-40 минут нарастает критическая гиперкапния, требующая традиционной механической ИВЛ или комбинации режимов. И к сожалению, от уровня рО2 и SaO2 мозговой кровоток зависит очень незначительно, хотя согласен, хорошая оксигенация чем-то скомпенсирует гиперкапнический отек мозга. Вот такой пример : наркоман в передозе. Да, первично ему поможет струйная оксигенация, но пока не будет вентиляции, гиперкапния и отек мозга останутся. Если бы из передоза можно было бы вывести ингаляцией кислорода, как было бы хорошо. Но там требуется ВЕНТИЛЯЦИЯ.

[denis_doc]

Компрессионный перелом = клиновидная деформация позвонка. Откуда сдавление спинного мозга? Если найдете - ссылку плиз!!!

 

Где у уважаемого Брейна написано о применении ЛМ в условиях скорой??? "Бумагу, сударь, бумагу!!!" (с)

 

Как наркоману в передозе вы собираетесь проводить струйную оксигенацию? Пример приведите.

 

 

При гиповентиляции, но струйной подаче О2 у вас будет нормо- или даже гипероксия, но гиперкапния сохранится ! Это, кстати, один из непреодолимых недостатков ВЧ ИВЛ, когда через 30-40 минут нарастает критическая гиперкапния, требующая традиционной механической ИВЛ.

- источник будте любезны

[Шмель]

Наркомана я буду ВЕНТИЛИРОВАТЬ, а не ингалировать 100% О2.

 

Недостатки ВЧ ИВЛ описаны в любой литературе по ИВЛ, например, классическая книга Кассиля "Респираторная поддержка".

 

Откуда сдавление спинного мозга - отломки смещаются в сторону под действием силы мышц и угловых нагрузок. Ссылки про то, что при переломах бывает смещение и про то, что 2х2 равно 4 приводить не буду.

 

У Брейна про ЛМА - в личку к Жене Спиридонову, я повторяю.

 

Про то, как выводится СО2, спросите у любого анестезиолога, если не верите мне.