Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU
doccor_amb

Введение Метализе на догоспитальном этапе.

Рекомендуемые сообщения

Уважаемые коллеги! В арсенале сумки, на нашей станции, появился тромболитик Метализе. Есть небольшой опыт введения его пациентам среднего возраста на догоспитальном этапе, пока все обходиться без серъезных осложнений. Поделитесь опытом насколько часто в Вашей практике были ранние реперфузионные и геморрагические осложнения после его введения на догоспитальном этапе, а также введение его пожилым больным и больным с фоновой мерцалкой?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Уважаемые коллеги! В арсенале сумки, на нашей станции, появился тромболитик Метализе. Есть небольшой опыт введения его пациентам среднего возраста на догоспитальном этапе, пока все обходиться без серъезных осложнений. Поделитесь опытом насколько часто в Вашей практике были ранние реперфузионные и геморрагические осложнения после его введения на догоспитальном этапе, а также введение его пожилым больным и больным с фоновой мерцалкой?

 

Все описано о нем на кардио сайте

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Уважаемые коллеги! В арсенале сумки, на нашей станции, появился тромболитик Метализе. Есть небольшой опыт введения его пациентам среднего возраста на догоспитальном этапе, пока все обходиться без серъезных осложнений. Поделитесь опытом насколько часто в Вашей практике были ранние реперфузионные и геморрагические осложнения после его введения на догоспитальном этапе, а также введение его пожилым больным и больным с фоновой мерцалкой?

Я лично им пока не пользовался но в руках держал и если то что о нем пишут правда то это ваще идеальный тромболитик. Вводится однократно болюсом (гимора с капельниками нет), дозируется по весу тела, вся разметка на шприце, осложнений не более чем у актилизе, правда не надо забывать тыщ 5 гепаринчика :) Реперфузионные аритмии это всего лишь один из признаков эффективного тромболизиса и если они не сказываются на гемодинамике (ФЖ там ЖТ) то и трогать их не надо, тока отслеживать. Геморрагических осложнений после актилизе не помню (после стрептокиназы да были гемор-инсульты). В перечне противопоказаний, насколько я помню, возраст и сопутствующая мерцалка не указаны :) СтОит он правда конкретных денег поэтому лучше для перспективной молодежи :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Про догоспитальный этап не знаю, но в своем отделении мы его несколько раз использовали. Эффективность высокая, геморрагических осложнений - не больше, чем у актилизе. Реперфузионные аритмии - признак эффективного тромболизиса и в подавляющем большинстве случаев лечения не требуют, а как справедливо заметил БоббиОр, только наблюдения. Мерцалка - не противопоказание. Опыта у пожилых у меня нет, но в статьях про препарат ничего особенного на эту тему нет.

Гепарин рекомендуется вводить в дозе 60 ед/кг (но не более 4000 ед) болюсом с последующей инфузией 12 ед/кг/час (не более 1000 ед/час). Болюс гепарина вводят до метализе, затем налаживают инфузию. Применение гепарина в более высоких дозах повышает количество геморрагических осложнений.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У нас недавно врач в кардио бригаде применила этот препарат больному с инфарктом миокарда. Эффект потрясающий, у больного Обратимый инфаркт миокарда.

На планерке долго обсуждали эту тему. На следующий год обязательно сказали закупят намного больше этого препарата. Другая ситуация состоит в том, что у этого препарата достаточно большой список противопоказаний и побочных действий.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Другая ситуация состоит в том, что у этого препарата достаточно большой список противопоказаний и побочных действий.

У этого препарата не больше противопоказаний и побочных действий, чем у любого другого тканевого активатора плазминогена. А по сравнению со стрептокиназой - намного меньше.

И если его использовать по показаниям и учитывать противопоказания (которые общеизвестны) осложнений очень немного.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Полностью согласен с MYGом.

Кстати вчера был интересный случай спонтанной реперфузии. М. 57 лет в медучреждении в покое, впервые в жизни ощутил типичные ангинозные боли, сопровождавшиеся профузным потом, гипотонией 70/40, брадикардией 42, монофазной кривой (трансмуральное повреждение) по задней стенке. Коллеги успели ввести в/в гепарин 5000ЕД и трамал. Боли купировались, гемодинамика стабилизировалась. Общее время болевого синдрома около 20 минут. На повторноснятой пленке возвращение к исходной ЭКГ. Отвезли в блок. Все кардиоспецифические ферменты в норме. ЭКГ стабильна. Коронарографию еще не сделали. На моей памяти это второй документированный случай спонтанной реперфузии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

случаи спонтанного тромболизиса не единичны, за 25 лет я их видел ну очень много раз.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Кстати вчера был интересный случай спонтанной реперфузии. М. 57 лет в медучреждении в покое, впервые в жизни ощутил типичные ангинозные боли, сопровождавшиеся профузным потом, гипотонией 70/40, брадикардией 42, монофазной кривой (трансмуральное повреждение) по задней стенке. Коллеги успели ввести в/в гепарин 5000ЕД и трамал. Боли купировалиль, гемодинамика стабилизировалась. Общее время болевого синдрома около 20 минут. На повторноснятой пленке возвращение к исходной ЭКГ. Отвезли в блок. Все кардиоспецифические ферменты в норме. ЭКГ стабильна. Коронарографию еще не сделали. На моей памяти это второй документированный случай спонтанной реперфузии.
Либо это тяжелое поражение ствола ЛКА.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Либо это тяжелое поражение ствола ЛКА.

В смысле ПКА при правом типе? Задняя (нижняя) локализация. Жаль ЭКГешки отобрали, эстетика бьют наповал :)

Данные записал, случай отслежу. Думается с коронарами там Сталинград ибо диабетик и все факторы риска имеют место быть.

 

2лехман

Одно дело видеть, другое документировать. Ведь не всегда удается успеть пленку снять.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Про локализацию, я понятное дело, не знал. Но ежели у него слева все плохо и все висит на ПКА, то это будет эквивалент ствола. Примерно так. Кстати, а какие все ферменты? Тропонины?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Разумеется :)

Результатов коронарографии пока не имею, точнее ее пока не делали. Что касается ферментов то по телефону было сказано что все ферменты в норме (тропонины они тоже смотрят). Лежит на гепарине - огурец :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Полностью согласен с MYGом.

Кстати вчера был интересный случай спонтанной реперфузии. М. 57 лет в медучреждении в покое, впервые в жизни ощутил типичные ангинозные боли, сопровождавшиеся профузным потом, гипотонией 70/40, брадикардией 42, монофазной кривой (трансмуральное повреждение) по задней стенке. Коллеги успели ввести в/в гепарин 5000ЕД и трамал. Боли купировались, гемодинамика стабилизировалась. Общее время болевого синдрома около 20 минут. На повторноснятой пленке возвращение к исходной ЭКГ. Отвезли в блок. Все кардиоспецифические ферменты в норме. ЭКГ стабильна. Коронарографию еще не сделали. На моей памяти это второй документированный случай спонтанной реперфузии.

Подобные случаи описаны в монографии С.С. Бараца"Лечение с.-с.заболеваний",Екатеринбург ,2000г.стр.84-86,там речь идет о контрикале(гордоксе),в\в струйное введение 40тыс.ЕД вызвало нормализацию ЭКГ(СПОНТАННАЯ РЕПЕРФУЗИЯ),без реакции кардиоспецифических ферментов в стационаре,

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Интересно, какие ферменты г-н Барац считал кардиоспецифическими?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вчера узнавал про клиента. Инфаркт ему все-же поставили, но он на копейку. При КГ правый тип (как мы и предполагали), изолированный стеноз до 80% ПКА недалече от устья, остальные коронары чистые. Поставили Сайфер, глотает плавикс, вышел на работу. Если удастся надыбать ЭКГешки то выложу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кстати, о "Сайфере" и "Таксусе". В недавно опубликованном регистре GRACE было показано, что имплантация покрытых стентов больным ОКС с подъемом ST значительно (в 5 раз) повышает смертность в течение 2-х лет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Кстати, о "Сайфере" и "Таксусе". В недавно опубликованном регистре GRACE было показано, что имплантация покрытых стентов больным ОКС с подъемом ST значительно (в 5 раз) повышает смертность в течение 2-х лет.

И как они это объясняют?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
И как они это объясняют?

Особо никак. Т.е. вроде бы группы не совсем сопоставимы, поздние тромбозы, опять же. Но вывод таков: пока не будет дополнительных данных покрытых стентов при ИМ стоит избегать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Есть мнение, что непокрытые стенты быстрее, но плавнее рестенозируются... На выходе - возврат стенокардии напряжения.

А покрытые - не склонны к плавному рестенозированию... Просто сразу резко тромбируются... С соответствующими исходами.

 

Ненаучно, э-э-э?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Есть мнение, что непокрытые стенты быстрее, но плавнее рестенозируются... На выходе - возврат стенокардии напряжения.

А покрытые - не склонны к плавному рестенозированию... Просто сразу резко тромбируются... С соответствующими исходами.

 

Ненаучно, э-э-э?

 

наука наукой, а действительность - действительностью, покрытые стенты доказанно имеют преимущество, но при этом недопустима отмена плавикса (кровотечения и т.д.).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Есть мнение, что непокрытые стенты быстрее, но плавнее рестенозируются... На выходе - возврат стенокардии напряжения.

А покрытые - не склонны к плавному рестенозированию... Просто сразу резко тромбируются... С соответствующими исходами.

 

Ненаучно, э-э-э?

Почему, вполне научно. Для покрытых характерны поздние тромбозы, поэтому и плавикс - минимум на год. Никто, правда, не понимает, почему они так себя ведут.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...имплантация покрытых стентов больным ОКС с подъемом ST значительно (в 5 раз) повышает смертность в течение 2-х лет.
...покрытые стенты доказанно имеют преимущество...
Конечно преимущество! Раз - и готов, чего там маяться! *106
...вполне научно... Никто, правда, не понимает, почему...
Ну вот и я о том же. "Наука умеет много гитик!" *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Такие мрачные результаты - только от применения покрытых стентов в остром периоде ИМ?

У больных со стабильно протекающей ИБС имплантация покрытых стентов продолжает считаться безопасной?

А где можно почитать об этом по-русски?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да, только от покрытых. У больных со стабильной ИБС тоже не все так гладко. Исследование COURAGE несколько ослабило позиции стентирования. По-русски пока нигде не написано...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
У нас недавно врач в кардио бригаде применила этот препарат больному с инфарктом миокарда. Эффект потрясающий, у больного Обратимый инфаркт миокарда.

На планерке долго обсуждали эту тему. На следующий год обязательно сказали закупят намного больше этого препарата. Другая ситуация состоит в том, что у этого препарата достаточно большой список противопоказаний и побочных действий.

Полностью согласен!Сам применил его при распространенном переднем ОИМ с ПБПНПГ и пароксизмом фибрилляции предсердий на фоне ОИМ.Болевой был 60 мин.,на 65мин. введено 35мг. метализе.Полностью купирован болевой(не могли снять ни мофином,ни фентанилом),АД стабильное 110 на 65,через 20мин б-ной был на коронарографии-80%стеноз ПМЖВ,в стационаре применили внутриаортальную баллонную контрпульсацию(во время коронарографии снижение АД до 80 на 40 ),установлен стент.ЗАВ.. КАРДИОРЕАНИМАЦИЕЙ БЫЛ В ШОКЕ.По ЭКГ + динамика.В общем,красота!Один такой вызов стоит 100 безпонтовых,где кардиобригада не нужна!МЕТАЛИЗЕ НА СКОРОЙ БЫТЬ!!!!

 

Интересно, какие ферменты г-н Барац считал кардиоспецифическими?
ВСЕ ТЕ ЖЕ,УВАЖАЕМЫЙ КОЛЛЕГА!Неужели не читали про подобные случаи нигде?И сами не встречали?Когда болевой 20-30 мин. с монофазом по ЭКГ, а в стационаре ST на изолинию?Спонтанную реперфузию(в т.ч. после терапии гепарином) никто не отменял в кардиологии.Просто мы с ней сталкиваемся раньше чем стационар.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×