диагнозы...

[Susannka]

Диагноз нашей фельдшерицы в сопроводиловке: Фибрилляция желудочков. Оказанная помощь - каптоприл под язык и лидокаин 40 мг вв. Супер! Интересно, что же там было ба самом деле Завтра на дежурстве спрошу...

 

Скорее всего пароксизм желудочковой тахикардии или групповые желудочковые экстросистолы. Очень часто многие наши коллеги путают, сталкивалась с этим неоднократно. Вызывают "на себя" с фибрилляцией, летишь с дуплтором, а там всего лишь ПЖТ.

[Доктор_Бандюк]

Ага, точно. Вполне возможный вариант. Но даже при ЖТ каптоприл под язык малоэффективен

А такие ситуации бывают. Вызвали меня в помощь. Диспетчер говорит, поезжайте, там желудочковая тахикардия, но скорее всего только вынести придется помочь, т.к. все же вроде как сделано, но больной тяжелый (в физическом смысле) и нести некому. Я среди ночи спросонья особо не разбирался и поехал. А у той бригады дефибриллятора нет. Думаю, что ничего там хорошего к моему приезду уже не будет. Приезжаю, а там предсердная тахикардия с блокадой левой ножки (комплексы уширенные, вот она и перепутала), сделан лидокаин. Эффект, конечно, от него нулевой. Мадам стоит спокойно и говорит "как хорошо, что приехали, поможете вынести", и готовится к выносу. Я меряю давление - давления нет, изо рта - пена валит. Когда снял пароксизм кордароном, разглядел на ЭКГ инфаркт нижней стенки. Пришлось немножко отложить транспортировку, ставить дофамин, делать морфий и т.д. А дама, которая на себя вызывала, смотрела округлив глаза, что же я еще с больным копаюсь... Так и не поняла, что тут происходит

 

[Редактировано 3/3/2005 Admin]

[Morfius]

Здесь немного не понял,поясните.Отёк л-х на фоне чего,инфарктного кардиогенного шока(был ли болевой синдром?),или же за счёт аритмогенного,перешедшего в кардиогенный.Или на фоне ишемии выплыл инфаркт.Кордарон же противопоказан при кардиогенном шоке,более того,он туда вгоняет.И какая была тахикардия,ЧСС?Спасибо.

[Susannka]

К слову сказать, аритмический шок является одной из форм кардиогенного (рефлекторный - т.е. болевой, истинный, аритмический, ареактивный). Но верно подмечено - при нарушениях ритма и нестабильной гемодинамике (шок, гипотензия) на догоспитальном этапе антиаритмическая терапия не проводится, проводится только противошоковая, а т.ж. терапия, направленная на улучшение состояния/оптимизацию ЧСС или редукцию отдельных проявлений - допустим, при ФП - урежение (гликозиды). А в данном случае мероприятие выбора - ЭИТ.

 

[Редактировано 3/3/2005 Susannka]

[Morfius]

К слову сказать, аритмический шок является одной из форм кардиогенного (рефлекторный - т.е. болевой, истинный, аритмический, ареактивный).

 

 

[Редактировано 3/3/2005 Susannka]

Говоря инфарктный,я подразумевал истинный кардиогенный шок.

[Доктор_Бандюк]

Здесь немного не понял,поясните.Отёк л-х на фоне чего,инфарктного кардиогенного шока(был ли болевой синдром?),или же за счёт аритмогенного,перешедшего в кардиогенный.Или на фоне ишемии выплыл инфаркт.Кордарон же противопоказан при кардиогенном шоке,более того,он туда вгоняет.И какая была тахикардия,ЧСС?Спасибо.

Попробую уточнить ситуацию. Предполагаю, что давление уехало у деда от нарушения ритма, т.к. после урежения оно немного поднялось. Хотя, с чего все началось, тяжеловато теперь сказать. У деда на протяжении 1,5 суток прогрессировала сердечная недостаточность, увеличивалась одышка. Но скорую вызвали когда посинел и пошла пена... По прибытии на ЭКГ - суправентрикулярная тахикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса, ЧСС-200/мин. АД-60/0. SpO2 - 72%. После кордарона ЧСС - 130/мин, АД- 80/40.

Болевого синдрома по прибытию первой бригады не было. В анамнезе - давящая боль за грудиной на протяжении 1,5 часов за сутки - полутора до нашего визита. Боль появилась уже после снятия ЭКГ (а на ней - подъем ST во II, III и aVF).

 

Насчет кордарона я сомневался - делать\не делать, но все же решился, т.к. частенько АД восстанавливается после восстановления ритма. Тем более, болевого синдрома по прибытию не было и в той ситуации напрашивался вывод, что АД уехало именно из-за нарушения ритма. И не прогадал, в общем-то, т.к. оно не уехало, а даже слегка поднялось.

 

P.S. Деда привез с 100/70 (на допамине), ЧСС-100. Дед пролежал неделю в реанимации, потом в терапию перевели. Одним словом выкарабкался. Хотя, когда его в реанимацию запер, дежурный врач дедка перекрестил

[говорящаяголова]

Диагноз участкового врача для 03:  м 64 почечная колика справа. Задержка вызова почти два часа. Диагноз фельдшнрской бригады: ОНМК, правостпронний гемипарез, дизартрия. И ведь не снять почечную колику как диагноз. Вместо ближайшей 15 ГКБ повёз в 68 ГКБ. А с почками было всё в порядке. Специально подождал снимок.

[палыч]

Перевозил больную в инфекцию с DS:ПТИ. До меня другая бригада привезла больную в гиникологию с DS: О.аднексит.После гинеколога была направлена к хирурго с DS:О.холецистопанкреатит.А из инфекции отправлена домой с обострением хр.гастрита.

[doc]

A unas mozno bes nozologicheskoy formi,tolko symptom,haprimer-rvota,obezvozivanie(dehydration),no,pravda i vipisku mozno polychit...Vecherom otpravlyau polugodovalogo rebenka s temperaturoy b tech. 3 sytok ibolshe nichego pri osmotre.Krov,pravda sdelala-LEUCOCYTOSIS-22000 sdvig vlevo.otpavlyau s diagnosom:temperatura,leococytos.I poluchau cheres pary dney etogo rebenka s vipiskoy is bolnizi:Tenperatura,Leucocytos.A chem bolel-to?A kto ego znaet.Vidno s"el chto-nibud.

[doc]

a vot iz proshloy zizni:Upal,serdze bolshe ne bilos.ili Rasstroystvo vnutrennego ustroystva.Sostoyanie posle coitys'a s obriva.Ya ne vru,sama eti soprovodilovki videla

[mwtiz]

намедни заехало одно дитятко 5-ти лет себе в глазик пирамидкой. Хорошо так заехало, от души!

приехали - глаз красный, с четким кровоизлиянием, слезы текут.

берем дете в охапку и в морозовскую.

выслушиваем от медсестры, как мы все ей надоели, что свозим всякую шваль со всей Москвы и тд. и тп... оставляем клиента и отбываем.

Утром в коридоре поликлиники натыкаюсь на маму с красноглазым детем и она молча протягивает мне справку. Читаю и остаюсь стоять в коридоре еще на пару минут:

д-з. накануне ел много апельсинов. аллергия на апельсины.

[pozharsky]

Пнутие левой ягодицы.

острый ампедицит (и в карте, и в сопроводиловке)

Каюсь, однажды поставил такой вот диагноз: грыжа семенного канатика.

[doctorus]

Диагноз врача 03 - ушибленная рана лба головы. Или в приемнике, сам видел, "Рана, клюнутая петухом". Про жалобы на муху в ухе я уже писал.

Вызов с диагнозом: ЖКК, рвота кофейной гущи. На вызове мужик, приличный, хорошо выпивший. Постоянно пугает унитаз. Рвота - коричневая. Спрашиваю: что пил? - Водку! Чем закусывал? - Шоколадкой. Но в хирургию я его на всякий случай свез. ЖКК там не оказалось, слава...

[говорящаяголова]

был и такой диагноз , поставленный эскулапом девочке , которую пол часа назад грязно изнасиловали -"спермотоксикоз"

из услышанного -диагноз местного травмпункта - м.30 лет покусала собачка-" укус правой жопины"

про травмпункты - стоит вспомнить 142 поликлинику с травматологом по фамилии Буньков.данный субект ставил всем(!!!) посетителям его заведения диагноз с порога- "зчмт , сгм..." ,и требовал у 03 срочно эвакуировать больного ...беда в том , что диагноз подтверждался только в 10 случаях из 100, а посетителей в травмпуке всегда хватает ...

У нас тоже такой доктор в 69 трахпункте есть. Жевелюк его фамилия. СГМ ставит всем, кроме покусанных.

[Galinka]

Вчера ездили на перевозку, диагноз уч. педиатра: ОРЗ. О. трахеофаренгит :D

[dr_gomes]

Вопрос на засыпку.В башку клюнула ворона.Были варианты:рана клеваная,клюнутая,долбаная.Ваш вариант?

[Gremlin]

клевая

[doctorus]

Один доктор в карточке в графе "Диагноз" написал: "Просто сволочь". Сошло! :D

[ЛИЛИТ]

Диагнозом"просто сволочь"(тварь,пьяное чмо и пр.) можно заменить в большинстве случаем д-зы 430,431,432(безрезультатный выезд на внезапное заболевание,травму или отравление).

[dr_gomes]

Доктор СТЭБ часто в графе диагноз писал:ПП(просто пи......й) или ЕНГ(еб.....й на всю голову). И проходило как теща под лед.

[Persik]

Ворона, говоришь, ужалила? Может так и написать: враная?

[Arina]

Да ладно. мы все порой так чудим.... Лично, поставила диагноз бабушке 89 лет-кольпостаз(вместо запланированого копростаза) и долго не могла понять приступ веселья главного врача, охвативший ее в акурат после прочтения моего опуса. Или из недавнего Ибс : нестабильная стенокардия покоя и напряжения 4 ФК, Нестабильная стенокардия-это уже коллега отличилась. Про любимый диагноз ЧЕЗ (черт его знает) даже вспоминать уже не интересно.

[Persik]

Бригаду встретили как-то словами: "здравствуйте, у меня....анальный невроз" Я думаю это диагноз.

[Люсьен]

А как вам диагноз: "Ушиб правого яичка о Каширское шоссе"?

[dr_gomes]

А "Укушеная рана(укус осы)"? :shock: