Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Мужчина 45 лет, часто выезжающий за границу, обратился в одну частную клинику с жалобами на слабость. После проведенных обследований ( ОАК, ОАМ, кровь на ВИЧ, гепатиты, АнТ к больш. тропич. инфекц - отриц., ЭКГ) патологии не выявлено. Единственной находкой - повышение по БХ - общего и непрямого биллирубина в 2, 5 раза. Консультирован гастроэнтерологом (кстати в свое время очень известным) - синдром Жильбера (?????).

Больному назначен: Гемодез 200 мл в/в №3 (видимо с коммерческой целью)

 

На 3 инфузию "чуд0-препарата" - резкий озноб, слабость, гиперемия к.п., повышение Т до 39,3. Падение АД до 80/60 мм рт ст. Переведен в ПИТ с диагнозом.....Ваше мнение, коллеги??? (продолжение следует)..

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мое мнение, что гемодез - это яд. И его использование в настоящее время запрещено.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В дальнейшем по результатам анализов: резкое повышение АЛТ, АСТ, Бр (преимущественно прямого), щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины.

Об-но: сопорозное состояние, "пятнистый акроцианоз", в легких рассеянные сухие хрипы, АД 80/70 мм рт ст. Тактика, введение, диагноз ??

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для начала предположил бы анафилактический шок, но с учетом поступивших даных по биохимии острая почечная недостаточность. Необходимы данные ЭКГ, неврологии, диурез. Пока: интубация, кардиомонитор, катетер в подключичку

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
В дальнейшем по результатам анализов: резкое повышение АЛТ, АСТ, Бр (преимущественно прямого), щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины.

Об-но: сопорозное состояние, "пятнистый акроцианоз", в легких рассеянные сухие хрипы, АД 80/70 мм рт ст. Тактика, введение, диагноз ??

где электролиты? резкая слабость, гиперемия, снижение АД - типичная реакция на гемодез.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Электролиты в данной клинике не делались *81 . На ЭКГ без патологии. Как и QRST врачи предположили анафилактоидную реакцию.. В дальнейшем проводились след. мероприятия: инфузионная терапия кол-крист, допамин в почечной дозе, ГК в больших дозах...На трубу не сажали Давление держали на 100-90/60 мм рт ст. (как убирали иннотропы - падало). В динамике: появилась моча, а также жидкий стул с примесью "зелени" (до 6 раз в сутки). Консультирован хир. - без патологии. Т держ. 37,5. В БХ увеличилась креатининемия, прям. Бр.. Ваши мысли коллеги?? (скажу сразу, что через 2 дня после появления еще одного симптома, вызвали меня для транспортировки в др. стационар) *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

skorpion

как-то заглохла эта тема. лично у меня мыслей, которые не стыдно было бы обнародовать, по этой теме нет. может быть, желтуха и геморрагич. синдром и боли в икроножных мышцах - лептоспироз? но не доказательно.

колитесь, интересно, что же это?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вначале лечебная тактика строилась из предположений, что это анафилактоидная реакция на введение гемодеза с последующим развитием острой печеночно-почечной недостаточности. Н о н е в с е укладывается в клин. картину: во первых, "теплые" шоки (т.е. с Т) не характерны для анафил. реакций, а во - вторых откуда эта печеночно-почечная недостаточность (гипоперфузия, канальцевый некроз - ?).

В любом случае лечили иннотропами, большими дозами ГКС... Состояние стало стабилизироваться, как вдруг - опять сподъем Т до 38 см, в полости рта появились небольшие пузырьки с серозно-геморр. отделяемым, которые быстро "вскрывались" с образованием неб. эрозий. Вот тут и вспомнили про....

и вызвали нашу дружину, в связи с ЧЕМ больной был переведен в др. стационар в реанимацию др. профиля...

 

С М Е Л Е Е К О Л Л Е Г И *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Осмелюсь предположить: герпетическая инфекция, ИТШ

Первоначально билирубин был повышен из-за развивающегося герпетического гепатита (как гепатит B и C он не определяется)

А на гемодез видимо была действительно анафилактическая реакция.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

QRSTb] Абсолютно ПРАВ!!!

 

Перевез в инфекц.реманацию с д-зом: генерализованная герпетическая инфекция, герпетический гепатит, герп.энцефалит -?. Начали п/вирусную в/в терапию. Вот только что интересно: развилась ли анаф. реакция первично и большие дозы ГКС "стимульнули" спящую заразу, или проявления герпетической инфекции первично *90 ???. Напомню - что при обследовании признаков гепатита не было, а было лишь повышение непрямого Бр. ??????????

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Электролиты в данной клинике не делались *81 . На ЭКГ без патологии. Как и QRST врачи предположили анафилактоидную реакцию.. В дальнейшем проводились след. мероприятия: инфузионная терапия кол-крист, допамин в почечной дозе, ГК в больших дозах...На трубу не сажали Давление держали на 100-90/60 мм рт ст. (как убирали иннотропы - падало). В динамике: появилась моча, а также жидкий стул с примесью "зелени" (до 6 раз в сутки). Консультирован хир. - без патологии. Т держ. 37,5. В БХ увеличилась креатининемия, прям. Бр.. Ваши мысли коллеги?? (скажу сразу, что через 2 дня после появления еще одного симптома, вызвали меня для транспортировки в др. стационар) *90

Частый стул с зеленью + температурка + БР = Сальмонлки в желчном пузырьке, ИМХО. Отсюда и пляшем - ИТШ и т.д и т.п.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Cross? как мне объяснили коллеги из инфекции, зелень может просто соответствовать "густой" насыщенной желчи при разрешении острой печеночной недостаточности... Я узнавал через денька 3 - пациент хорошо "пошел" на противогерпетических... Вот только можно было заподозрить герпес до столь выраженных проявлений *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Cross? как мне объяснили коллеги из инфекции, зелень может просто соответствовать "густой" насыщенной желчи при разрешении острой печеночной недостаточности... Я узнавал через денька 3 - пациент хорошо "пошел" на противогерпетических... Вот только можно было заподозрить герпес до столь выраженных проявлений *90

Вот тока я не увидел ни где клинику герписа. Мож плохо прочитал?? Ткните носом, а то не очень догоняю.

 

З.Ы. А что желч при проходе 11 метров кишок почти ни как не трансформируется и остаётся желтой\зелёной (если насыщена)?? Я думаю, хоть как то трансвормируется в капропигмент

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
в полости рта появились небольшие пузырьки с серозно-геморр. отделяемым, которые быстро "вскрывались" с образованием неб. эрозий[/b].

это указывает на герпесную этиологию.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
это указывает на герпесную этиологию.

Точно. Не заметил, хоть и выделено жирным было :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А интересно, можно было заподозрить герп. инфекцию (гепатит и т.д.) в "допузырьковую стадию" - ???

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У б-ного отягощен эпиданамнез (выезжал за границу). Не было ли у него генитального герпеса случайно (может быть стертая форма)?

Заподозрить до пузырьков помогла бы хорошая лабораторная диагностика, а в данном случае возможности лаборатории были видимо ограничены.

Вот ссылка на любопытную статью про герпес http://immunologia.ru/herpes.html

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×