skorpion Опубликовано 10 Июня, 2007 в 09:55 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Июня, 2007 в 09:55 Мужчина 45 лет, часто выезжающий за границу, обратился в одну частную клинику с жалобами на слабость. После проведенных обследований ( ОАК, ОАМ, кровь на ВИЧ, гепатиты, АнТ к больш. тропич. инфекц - отриц., ЭКГ) патологии не выявлено. Единственной находкой - повышение по БХ - общего и непрямого биллирубина в 2, 5 раза. Консультирован гастроэнтерологом (кстати в свое время очень известным) - синдром Жильбера (?????). Больному назначен: Гемодез 200 мл в/в №3 (видимо с коммерческой целью) На 3 инфузию "чуд0-препарата" - резкий озноб, слабость, гиперемия к.п., повышение Т до 39,3. Падение АД до 80/60 мм рт ст. Переведен в ПИТ с диагнозом.....Ваше мнение, коллеги??? (продолжение следует).. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 10 Июня, 2007 в 10:49 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Июня, 2007 в 10:49 Мое мнение, что гемодез - это яд. И его использование в настоящее время запрещено. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
skorpion Опубликовано 10 Июня, 2007 в 10:56 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Июня, 2007 в 10:56 В дальнейшем по результатам анализов: резкое повышение АЛТ, АСТ, Бр (преимущественно прямого), щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины. Об-но: сопорозное состояние, "пятнистый акроцианоз", в легких рассеянные сухие хрипы, АД 80/70 мм рт ст. Тактика, введение, диагноз ?? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
резеда Опубликовано 10 Июня, 2007 в 10:59 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Июня, 2007 в 10:59 про гемодез http://www.ama.dp.ua/Info/Library/RmbIssled/p1.asp Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
QRST Опубликовано 10 Июня, 2007 в 11:43 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Июня, 2007 в 11:43 Для начала предположил бы анафилактический шок, но с учетом поступивших даных по биохимии острая почечная недостаточность. Необходимы данные ЭКГ, неврологии, диурез. Пока: интубация, кардиомонитор, катетер в подключичку Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
резеда Опубликовано 10 Июня, 2007 в 11:56 Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Июня, 2007 в 11:56 В дальнейшем по результатам анализов: резкое повышение АЛТ, АСТ, Бр (преимущественно прямого), щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины.Об-но: сопорозное состояние, "пятнистый акроцианоз", в легких рассеянные сухие хрипы, АД 80/70 мм рт ст. Тактика, введение, диагноз ?? где электролиты? резкая слабость, гиперемия, снижение АД - типичная реакция на гемодез. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
skorpion Опубликовано 10 Июня, 2007 в 15:58 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Июня, 2007 в 15:58 Электролиты в данной клинике не делались . На ЭКГ без патологии. Как и QRST врачи предположили анафилактоидную реакцию.. В дальнейшем проводились след. мероприятия: инфузионная терапия кол-крист, допамин в почечной дозе, ГК в больших дозах...На трубу не сажали Давление держали на 100-90/60 мм рт ст. (как убирали иннотропы - падало). В динамике: появилась моча, а также жидкий стул с примесью "зелени" (до 6 раз в сутки). Консультирован хир. - без патологии. Т держ. 37,5. В БХ увеличилась креатининемия, прям. Бр.. Ваши мысли коллеги?? (скажу сразу, что через 2 дня после появления еще одного симптома, вызвали меня для транспортировки в др. стационар) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Lastochka13 Опубликовано 12 Июня, 2007 в 15:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июня, 2007 в 15:54 skorpion как-то заглохла эта тема. лично у меня мыслей, которые не стыдно было бы обнародовать, по этой теме нет. может быть, желтуха и геморрагич. синдром и боли в икроножных мышцах - лептоспироз? но не доказательно. колитесь, интересно, что же это? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
skorpion Опубликовано 12 Июня, 2007 в 16:47 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июня, 2007 в 16:47 Вначале лечебная тактика строилась из предположений, что это анафилактоидная реакция на введение гемодеза с последующим развитием острой печеночно-почечной недостаточности. Н о н е в с е укладывается в клин. картину: во первых, "теплые" шоки (т.е. с Т) не характерны для анафил. реакций, а во - вторых откуда эта печеночно-почечная недостаточность (гипоперфузия, канальцевый некроз - ?). В любом случае лечили иннотропами, большими дозами ГКС... Состояние стало стабилизироваться, как вдруг - опять сподъем Т до 38 см, в полости рта появились небольшие пузырьки с серозно-геморр. отделяемым, которые быстро "вскрывались" с образованием неб. эрозий. Вот тут и вспомнили про.... и вызвали нашу дружину, в связи с ЧЕМ больной был переведен в др. стационар в реанимацию др. профиля... С М Е Л Е Е К О Л Л Е Г И Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Lastochka13 Опубликовано 12 Июня, 2007 в 16:56 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июня, 2007 в 16:56 СКВ? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
skorpion Опубликовано 12 Июня, 2007 в 17:10 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июня, 2007 в 17:10 СКВ? Почему Вы так решили ??? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
QRST Опубликовано 12 Июня, 2007 в 19:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июня, 2007 в 19:54 Осмелюсь предположить: герпетическая инфекция, ИТШ Первоначально билирубин был повышен из-за развивающегося герпетического гепатита (как гепатит B и C он не определяется) А на гемодез видимо была действительно анафилактическая реакция. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
skorpion Опубликовано 14 Июня, 2007 в 11:01 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Июня, 2007 в 11:01 QRSTb] Абсолютно ПРАВ!!! Перевез в инфекц.реманацию с д-зом: генерализованная герпетическая инфекция, герпетический гепатит, герп.энцефалит -?. Начали п/вирусную в/в терапию. Вот только что интересно: развилась ли анаф. реакция первично и большие дозы ГКС "стимульнули" спящую заразу, или проявления герпетической инфекции первично ???. Напомню - что при обследовании признаков гепатита не было, а было лишь повышение непрямого Бр. ?????????? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Cross Опубликовано 15 Июня, 2007 в 13:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Июня, 2007 в 13:30 Электролиты в данной клинике не делались . На ЭКГ без патологии. Как и QRST врачи предположили анафилактоидную реакцию.. В дальнейшем проводились след. мероприятия: инфузионная терапия кол-крист, допамин в почечной дозе, ГК в больших дозах...На трубу не сажали Давление держали на 100-90/60 мм рт ст. (как убирали иннотропы - падало). В динамике: появилась моча, а также жидкий стул с примесью "зелени" (до 6 раз в сутки). Консультирован хир. - без патологии. Т держ. 37,5. В БХ увеличилась креатининемия, прям. Бр.. Ваши мысли коллеги?? (скажу сразу, что через 2 дня после появления еще одного симптома, вызвали меня для транспортировки в др. стационар) Частый стул с зеленью + температурка + БР = Сальмонлки в желчном пузырьке, ИМХО. Отсюда и пляшем - ИТШ и т.д и т.п. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
skorpion Опубликовано 15 Июня, 2007 в 17:32 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Июня, 2007 в 17:32 Cross? как мне объяснили коллеги из инфекции, зелень может просто соответствовать "густой" насыщенной желчи при разрешении острой печеночной недостаточности... Я узнавал через денька 3 - пациент хорошо "пошел" на противогерпетических... Вот только можно было заподозрить герпес до столь выраженных проявлений Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Cross Опубликовано 15 Июня, 2007 в 20:44 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Июня, 2007 в 20:44 Cross? как мне объяснили коллеги из инфекции, зелень может просто соответствовать "густой" насыщенной желчи при разрешении острой печеночной недостаточности... Я узнавал через денька 3 - пациент хорошо "пошел" на противогерпетических... Вот только можно было заподозрить герпес до столь выраженных проявлений Вот тока я не увидел ни где клинику герписа. Мож плохо прочитал?? Ткните носом, а то не очень догоняю. З.Ы. А что желч при проходе 11 метров кишок почти ни как не трансформируется и остаётся желтой\зелёной (если насыщена)?? Я думаю, хоть как то трансвормируется в капропигмент Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Lastochka13 Опубликовано 15 Июня, 2007 в 20:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 15 Июня, 2007 в 20:50 в полости рта появились небольшие пузырьки с серозно-геморр. отделяемым, которые быстро "вскрывались" с образованием неб. эрозий[/b]. это указывает на герпесную этиологию. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Cross Опубликовано 16 Июня, 2007 в 08:33 Жалоба Поделиться Опубликовано 16 Июня, 2007 в 08:33 это указывает на герпесную этиологию. Точно. Не заметил, хоть и выделено жирным было Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
skorpion Опубликовано 17 Июня, 2007 в 05:49 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 17 Июня, 2007 в 05:49 А интересно, можно было заподозрить герп. инфекцию (гепатит и т.д.) в "допузырьковую стадию" - ??? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
QRST Опубликовано 17 Июня, 2007 в 16:11 Жалоба Поделиться Опубликовано 17 Июня, 2007 в 16:11 У б-ного отягощен эпиданамнез (выезжал за границу). Не было ли у него генитального герпеса случайно (может быть стертая форма)? Заподозрить до пузырьков помогла бы хорошая лабораторная диагностика, а в данном случае возможности лаборатории были видимо ограничены. Вот ссылка на любопытную статью про герпес http://immunologia.ru/herpes.html Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
lynnychomyak1 Опубликовано 17 Июня, 2007 в 22:15 Жалоба Поделиться Опубликовано 17 Июня, 2007 в 22:15 QRST. спасибо за ссылку, крайне интересно. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.