Отравления Парацетамолом

[lanela]

Не знаю, актуальна ли тема, но интересно, используется ли парвoлекс на скорои в РОссии при отравлениях парацетамолом и при каких обстоятельствах?

 

Мы назначаем парвалекс при употреблении больным парацетамола больше чем 100мг/кг. Или же если доза не известна после получения резултата об уровне парацетамола в крови (обычно делаестя 4 часа после отраваления).

 

Так же интересно, чем народ чаще всего травится (имеется ввиду суицидальные отравления. У нас лекарства кроме как парацетамола и аспирина в аптеке просто так не купиш - поэтому отравления парацетамолом - самые частые

[Гость wera772]

Про этот препарат ни разу не слышала

Так же интересно, чем народ чаще всего травится (имеется ввиду суицидальные отравления. У нас лекарства кроме как парацетамола и аспирина в аптеке просто так не купиш - поэтому отравления парацетамолом - самые частые

Ну наш народ всегда славился своей смекалкой . Травятся лекарствами бабушек - дедушек , которым их выписывают , да подручными средствами . Уксусная эссенция , например .

[Dr.neSMP]

В России, при отравлениях Парацетамолом, как антидот применяется АСС (Ацетил Цистеин). Parvolex-а у нас нет. Больше всего травятся психотропными и снотворными средствами.

[Dr.Nathalie]

По данным кафедры токсикологии МАПО в Петербурге структура отравлений такова:

1. психотропные препараты

- нейролептики

- антидепрессанты

- барбитураты

2. наркотики

- 90% - героин

- амфетамины, метилфентанил

3. алкоголь и спирт-содержащие жидкости

4. угарный газ

5. прижигающие жидкости

6. НПВС

7. кардиотропные препараты

- кальциевые блокаторы

- гликозиды

8. техническая и бытовая химия

- этиленгликоль

- изопропиловый спирт

- метанол

- растворители

9. растительные и животные яды

- грибы

- псилобициновые грибы

- змеиный яд

[lanela]

РЕбят походу Парволекс и Ацетил Цистеин - одно и то же лекарство (только название разное в зависимости от фабрики, но похже в России больше препаратов доступо, поэтому не так актуально.

А по какои шеме назначаете Ацетил Цистеин, выявляете ли уровень парацетамола в крови перед началом введения?

[Dr.Suvorowww]

РЕбят походу Парволекс и Ацетил Цистеин - одно и то же лекарство (только название разное в зависимости от фабрики, но похже в России больше препаратов доступо, поэтому не так актуально.

А по какои шеме назначаете Ацетил Цистеин, выявляете ли уровень парацетамола в крови перед началом введения?

Да, это одно и тоже. Вообще говоря, спрашивая об использовании тех или иных лекарств, надо называть не только коммерческое (Parvolex, АЦЦ), но и генерическое (acetylcysteine) наименование. Иначе практически невозможно ответить: на разных рынках одни и те же препараты называются по-разному.

Честно говоря, я не слышал о применении в реальной жизни ацетилцистеина как антидота при передозе парацетамола (да и передоз парацетамола тоже не встречал).

 

Parvolex dosing regime in paracetamol overdose

 

From Emergency-Med.info, the free educational resource for Emergency Physicians

 

Parvolex ® is a trade name for acetylcysteine, which is given as a hepato-protective agent to patients presenting with paracetamol (acetaminophen) overdose.

 

Acetylcysteine can be adminstered ly or intravenously, with advantages and disadvantages associated with both routes. In the UK, it is almost invariably given intravenously (as Parvolex), while North American patients generally receive acetylcysteine ly.

 

The intravenous parvolex treatment regime consists of an initial loading dose, followed by a subsequent maintenance regime. The doses are calculated based on the patient's known or estimated body weight.

 

* Loading dose - 150mg/kg body weight of parvolex in 200ml infusion fluid*, over 15 minutes

* 1st Maintenance dose - 50mg/kg body weight of parvolex in 500ml infusion fluid* over the next 4 hours

* 2nd Maintenance dose - 100mg/kg body weight of parvolex in 1L infusion fluid* over the next 16 hours

 

The infusion fluid can be 5% dextrose or normal saline.

[Dr.neSMP]

Я и имел ввиду, что Ацетил Цистеин у нас продается в виде АЦЦ, а не под торговым название Parvolex. Просто написал коряво.

Я был в Лондоне в 2000 году и видел их аптеки. То, что мы тут называем парфюмерным магазином, там называется аптекой. Лекарств ваще нет! А в Москве я в свое время из аптеки покупал двже Диприван. Эти обстоятельсва имеют решающее значение в особенностях токсикологических служб. Наши отравленные более отравленные .

У нас были английские токсикологи, смотрели и удивлялись, как тяжести больных, твк и методам лечения.

 

Что касается количественного определения Парацетамола в крови, то раньше у нас работал аппарат от фирмы BioRad, который определял несколько тысяч веществ и метаболитов в крови и в моче. Но он у нас приказал долго жить. Сейчас определяем только качественно. Если уважаемая Lanela поинтересуется на какой аппаратуре проводят токсикологические анализы на Туманном Альбионе, я буду ей очень благодарен.

 

Что касается самой темы, то в российской токсикологии антидоты имеют второстепенное значение. Нашей первостепенной задачей является быстрое выведение яда из организма. Потому бОльший упор делается на кишечный лаваж, гимодиализ и гемосорбцию. Ну вот сейчас пропал Налоксон, особо ни кто не страдает от этого.

[pozharsky]

да и передоз парацетамола тоже не встречал.

Была как-то у меня перевозка: отравление НПВС

Пацан от несчастной любви выпил что было дома 8 тб. анальгина + 4 парацетамола + 3 цитрамона.

Сходил в аптеку и дернул по 20 анальгина и 20 парацетамола.

Посидел и пошел в поликлинику.

Такой жёлтенький был.

[Alex03]

Лежал как то молодой человек в одной из больниц М. района города Ч., где лечился от непонятного тяжелейшего аутоиммунного гепатита около месяца без положительной динамики.

А позже выяснилось, что незадолго до заболевания болел он ОРВИ, и за раз съел целую пачку колдрекса. Вообщем помер он.

[doc]

Честно говоря, я не слышал о применении в реальной жизни ацетилцистеина как антидота при передозе парацетамола (да и передоз парацетамола тоже не встречал).

Лет двенадцать назад девочка умерла ( 2 года что ли? не помню подробностей - слава богу, не в мое дежурство) от передозировки.

 

У взрослых токсической является разовая доза 10 grams or 150 mg/kg

У детей 200 mg/kg . При этом, у детей редко бывает о.отравление парацетамолом. А вот хр.передозировка встречается часто. Это одно из наиболее частых отравленй в детской практике в западном мире.

 

In England and Wales on average approximately 130 deaths per year can be directly attributed to paracetamol alone.( Англия и Уэльс - 130 смертей в год.)

 

 

Death from paracetamol overdose despite appropriate treatment with N-acetylcysteine

Chris Bourdeaux and Jeremy Bewley

Department of Anaesthesia, Bristol Royal Infirmary, Bristol, UK

 

ABSTRACT

A case of death from severe paracetamol poisoning which presented early and received appropriate treatment according to evidence-based guidelines is presented here. It is very rare for patients to die from paracetamol poisoning when they receive N-acetylcysteine (NAC) within 8 h of ingestion. The patient had a marked lactic acidosis on presentation to hospital. This case demonstrates that a patient can die from paracetamol poisoning despite early and appropriate treatment, and raises the question whether lactic acidosis in a patient following paracetamol overdose should prompt the initiation of NAC treatment while awaiting paracetamol levels.

Вся статья, увы! за деньги...

 

А это - кохрановская обзорная статья. http://www.cochrane.org/reviews/en/ab003328.html

[Нерпа]

Морфология отравлений

 

Массивные, чаще центролобулярные, некрозы печени, некрозы почек, отек мозга.

Смертельные дозы и концентрации

 

ЛД для взрослых 15 г. ЛД для детей 4 г. Фенобарбитал, этанол, которые стимулируют цитохром Р-450 и ускоряют образование токсичных метаболитов, повышают токсичность ацетаминофена (ЛД для взрослых может быть 10 г).

 

Прием 12,5 - 31,5 г парацетамола у взрослых может приводить к миокардиодистрофии, снижению количества белков плазмы и кровотечениям. Токсические повреждения печени наблюдались после приема 6,2 г парацетамола.

 

Значительные повреждения начинаются примерно при концентрации препарата выше 20 мг% через 4 часа после приема парацетамола или выше 5 мг% через 12 часов после приема препарата. Через 4 часа после приема парацетамола наблюдается его полная абсорбция и наивысшая его концентрация в крови.

 

Концентрации парацетамола в сыворотке крови

 

Концентрации

Количество (мг%)

 

Терапевтические

0,5 - 2,0

 

Токсические

<12 (отсутствие повреждения печени)

 

15-30 (в 50% развивается повреждение печени)

 

>30 (некроз печени)

 

Летальные

150

 

Клинические стадии отравления парацетамолом

 

Стадия отравления

Время

Клинические проявления

 

I

В течение первых 24 часов (12 - 24 часа)

Боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, слабость, сонливость.

 

II

24 - 48 часов

Период кажущегося выздоровления, когда самочувствие улучшается. Боли в правом подреберье (развивается некроз гепатоцитов). Незначительное снижение выделяемой мочи.

 

III

3 - 5-й день

Желтуха. Нарушение свертываемости крови. Гипогликемия. Печеночная энцефалопатия. Почечная недостаточность. Миокардиопатия. Панкреатит. Кома. Возможен отек мозга, гипотония, паралич дыхательного центра. Смертельный исход.

 

 

В III стадии, максимально проявляющейся на 3-и - 5-е сутки, характерно повышение уровня ЛДГ, АЛТ, билирубина. Протромбиновое время удлиняется, что может сопровождаться кровотечениями; возможно повреждение миокарда и почек, однако их выраженность значительно меньше, чем печени.

 

Иногда вызывает клинические признаки метгемоглобин. При приеме терапевтических доз концентрация метгемоглобина не имеет клинического значения. При длительном применении парацетамола или при приеме больших доз его уровень может быть значительным (выраженность метгемоглобинемии и ее клинические проявления зависят от генетических особенностей).

 

Уровень ацетаминофенола в плазме крови играет важную роль в интенсивности развития повреждения печени. Его концентрация в плазме - более точный показатель, чем количество принятого лекарства.

 

У детей ранее всего повышается температура, снижается артериальное давление, образуется метгемоглобин. Возможна острая почечная недостаточность.

Неотложная помощь

 

1. Активная детоксикация.

 

Промывание желудка, активированный уголь, который вводят через зонд, затем удаляют. Может быть использован в качестве рвотного средства сироп ипекакуаны. Введение специфических средств должно начинаться после очищения желудка. В качестве метода детоксикации более эффективна гемоперфузия, чем гемодиализ (при гемодиализе диализируется только не связанная с белками часть). Для коррекции ацидоза вводится гидрокарбонат натрия.

 

2. Специфическое лечение.

 

Ацетилцистеин является основным антидотом при отравлении парацетамолом. Меньшее значение имеют L-метионин, L-цистеин и даже димеркапрол и D-пеницилламин. Циметидин (тагамет) угнетает цитохром Р-450 и может рассматриваться как альтернативное антидотное средство.

 

Ацетилцистеин проникает в гепатоцит и повышает синтез глутатиона. Кроме того, ацетилцистеин является источником неорганической серы, т.е. способствует переходу ацетаминофенола в его сульфатный метаболит, тем самым снижая образование токсичных метаболитов. Первые 10 - 16 часов после отравления ацетилцистеин дается перорально в дозе 140 мг/кг, затем 70 мг/кг каждые 4 часа (в течение 72 часов, всего 17 - 18 доз). При возникновении рвоты в течение часа после приема ацетилцистеина немедленно дают возмещающую дозу. При упорной рвоте его вводят через назогастральный зонд непосредственно в 12-перстную кишку. Ацетилцистеин можно вводить внутривенно в дозе 150 мг/кг (инфузия 50 мг/кг в 500 мл 5% глюкозы). Пероральному приему отдается предпочтение, т.к. при этом ацетилцистеин из желудка сразу попадает в печень. На протяжении всего периода введения антидота контролируют функцию печени, однако отсутствие изменений не является поводом для прекращения антидотной терапии. Раннее использование ацетилцистеина в значительной степени снижает выраженность повреждения печени.

 

L-метионин назначают в дозе 5 г на 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, затем через 5 - 16 часов можно вводить перорально. L-цистеин имеет побочное действие: высвобождение гистамина, рвота.

 

3. Симптоматическая терапия.

[Дима.Ru]

Зачастую, для летального исхода от парацетамола (в основе фульминантная печеночная недостаточность) доза должна быть еще больше - грамулек так 30 для взрослого. Хотя, исходное состояние печени, несомненно, играет роль.

[Штирлиц]

Для начала необходимо узнать, если конечно нет явной клиники, действительно пациент съел столко таблекок или придуривается

У меня лично было два случая отравление НПВС, в первом случае женщина "съела" 4 упаковки брала, кои были найдены под ванной.

У другой, содержимое пузырька кеторола находилось в кофточке. Слава богу, фульминантной печеночной недостаточности видеть не

приходилось. И как часто встречается данные случаи?

[Dr.neSMP]

Для начала необходимо узнать, если конечно нет явной клиники, действительно пациент съел столко таблекок или придуривается

У меня лично было два случая отравление НПВС, в первом случае женщина "съела" 4 упаковки брала, кои были найдены под ванной.

У другой, содержимое пузырька кеторола находилось в кофточке. Слава богу, фульминантной печеночной недостаточности видеть не

приходилось. И как часто встречается данные случаи?

Сейчас по Москве не очень часто, раньше чаще. Обычно это те больные, которые поздно обратились за мед помощью. Их переводим в отделение эндотоксикозов, там у них есть жутко дорогой аппарат "искусственной печени" Mars или как мы еще называем Snickers. Несмотря на дороговизну, как аппарата, так и самой процедуры, прогноз очень нехороший.

[felixtoy]

Так же интересно, чем народ чаще всего травится (имеется ввиду суицидальные отравления. У нас лекарства кроме как парацетамола и аспирина в аптеке просто так не купиш - поэтому отравления парацетамолом - самые частые

 

Чаще пьют всё, что под руку попадётся. Особо умные пьют ношпу запивая водкой.

Был случай: одна пьная девица выпила 20 табл фенозепама и 20 табл. сенаде. Долго смеялись.

[anatom-nekrozoff]

У нас антидотов при отравлении парацетамолом нет.

Чем травятся в Тольятти?Конечно наркотой,алкоголь,укс.кислота,НПВП,психотропы,бывают передозы нитратами,БАБ,антигипертензивными разными.

[BIOTIN]

буквально на днях был вызов к женщине 56л с поводом отравление медикаментами (30 таблеток амитриптилина) в машине начала давать апноэ...

[docent]

...30 таблеток амитриптилина...

BIOTIN, амитриптилин имеет очень слабое отношение к парацетамолу

[PapaDoc]

Некоторый оффтоп. Лет несколько назад выезжали к америкосу, женатому на русской, который утверждал, что пожрал 450 таблеток америкосовского же аспирина ок. 2-х часов назад, попутно запив алкоголием. К его изумлению, был промыт со всей пролетарской ненавистью, неоднократно набит энтеросорбентом. Самое смешное, что в финале драмы были обнаружены все 450 таб. РАЗНЫХ аспиринов (ибо почти все НПВС в Америке обзываются аспирином) аккуратно расфасованные в РАЗНЫЕ пакетики и спрятанные меж носков и трусов в комоде! Мерикос протрезвел как стекло и получил массу удовольствий, а также научился нескольким словам живаго великорусскаго.

[DoctorЗло]

Подыму-ка старую тему...

 

 

 

Зачастую, для летального исхода от парацетамола (в основе фульминантная печеночная недостаточность) доза должна быть  еще больше - грамулек так 30 для взрослого. Хотя, исходное состояние печени, несомненно, играет роль.

Давеча в стационаре столкнулся с летальным отравлением парацетамолом. Мадаме 38 лет хватило 15 стандартных отечественных таблеток, принятых за 12 часов и заполированных различной крепости алкогольными напитками (праздники ж были ). В наш комбинат здоровья попала уже на пятые сутки отравления с тяжелейшей полиорганной недостаточностью, цветущим ДВС и красивейшей параорбитальной гематомой, что и смутило приехавшую на вызов рембригаду. Прожила чуть более суток...

[Trepalcin]

http://www.trud.ru/article/27-10-2011/269021_paratsetamol_smerti.html Всё сложилось...

[земский_врач]

FDA рекомендует врачам- не назначать больным комбинированные препараты, содержащие более 325 мг парацетамола в таблетке( капсуле).

Это относится, прежде всего, к комбинациям парацетамола с кодеином.

Разовая доза парацетамола больше 325 мг, не даёт дополнительных преимуществ ,но повышает риск побочных действий или случайного отравления.

 

http://www.fda.gov/S...s/ucm381650.htm

[Палома]

Я с фармы из универа помню, что парацетамол в дозе более 2 г ( в 1 табл 0, 5) уже является токсичным для печени

[saduga_s_linii]

Только 4 таблетки для отравления все равно мало....

[docent]

что парацетамол в дозе более 2 г

В какой дозе? Средней разовой, средней суточной, максимальной разовой, максимальной суточной?