Анафилактическая реакция на анальгин?

[Virgo]

Привет всем. Коллеги! Помогите понять!

Вызов: в 18:30.Боли в пояснице. Мужчина 42 лет. Со слов (со слезами на глазах): жалобы: на боли в спине, ногах, невозможность передвигаться и вообще встать с кровати.

Ад 170/100, Чсс100, Чдд 18. раб АД 140\90

Анамнез: ОЧМТ в 1998г, контузия, служил в Афганистане, курение 20 лет, Аллергия на димедрол - крапивница.

Боли в пояснице при пальпации паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела- болезненность незначительна. Такое состояние невпервые, болен 3 дня

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание: жесткое, хрипов нет.

Мышечный тонус рук S=D. Ног не чувствует.

Лечение: начала банально с ######gini 50%- 4,0 + Natrii Chloridi 0,9%- 10,0 в\в,

Не успела ввести приготовленную магнезию, как во время инъекции анальгина со словами: « У Вас легкая рука и уколы Вы делаете замечательно!» Больной замолчал, побелел, закрыл глаза, повернул голову, со рта потекла слюна, и перестал реагировать на раздражители, Чдд 12-14, АД 120\80 Пока я набирала гормоны, адреналин,( прошло 1 мин) у него начались судороги. Конечно же, большую роль сыграли родственники, которые кричали: «Он умирает!». Дальнейшие мои действия: ватный шарик с нашатырем, реланиум в\м ( в\в просто не стала делать), через 2 мин больной пришел в себя, через 4 мин встал с кровати, засмеялся, сказал, что чувствует себя прекрасно и отказался ехать в больницу, говоря ,что побежал в туалет??!! Ад 140\80, Чсс 80, Чдд 1 8

Ваш DS?

DS: Посттравматическая Энцефалопатия. Судорожный синдром.

Либо: DS: Анафилактическая реакция на анальгин?

Просьба не судить жестко….

И что было бы, если на моем месте начали лечить Анафилактический шок, и начали бы с адреналина???

[Dr.Guevara]

Скорее, при введении магнезии попали в сосуд.

[Virgo]

Скорее, при введении магнезии попали в сосуд.

 

 

 

 

 

магнезию не успела ввести, такую реакцию выдал на игле с анальгином...

[Гость wera772]

Не в обиду Вам , конечно же , но сдаётся мне , что Ваш больной - аферист .

[вика]

похоже на показательные выступления!хотя судить о чём либо сложно не видя больного.

[Гость SKALPEL]

Хе-хе! Вот и я подумала про показательные выступления ради получения инъекции заветного реланиума внутрипопочно или еще куда нить (тем более что anamnes vitae к этому распологает)

[meloch]

Что это не знаю, но лет семь назад, когда только начинала работать такой же больной был. только эти приступы повторялись несколько раз. то нормальный человек вполне здоровый, то как парализованный и от боли орет, то замирает и дает судороги. че это было сказать не могу, так как тогда работала с врачем и до тела меня не допускали. да и докторша сумасшедшая, спросить ничего нельзя было. вот такая информация. но он это все проделывал без нашей помощи, мы ему ничего не вводили.

А получилось так, потому-что врачиха любительница посидеть, на дворе была ночь, а его нести надо было, вызов был в каморку охранника на стоянке машин...

[вирус]

Сложно сказать не видя больного, но на фоне бывшей контузии вполне мог развиться судорожный синдром по типу эпилепсии. Но так же нельзя исключать и симуляцию - у нас есть такая больная: имитирует эпиприступ вплоть до прикуса языка. Однозначно только что не анафилаксия.

[кэт]

Был у меня случай... Мужчина 35-45 лет (точно уже не помню), так же травмированный интернационалист. Принесён в приемный покой сердобольными прохожими (очень удачно завалился, как раз перед воротами госпиталя!). "Внезано порализовало правые конечности, такое уже было. Доктор, уколите что нибудь!". До судорог мы не добрались. После моего задумчивого: "синяки у Вас, ссадины... Надо в милицию телефонограмму дать и на работу сообщить" произошла спонтанная ремиссия. Пациент сбежал, не оставив контактных данных...

 

Кстати, у Вашего пациента боли в ногах или он их не чувствует? Определиться надо

А вообще, при подозрении, что пациент симулирует парез лучший способ - поднять конечность, и посмотреть как падает. Редко кто может достаточно расслабиться. А при симуляции нижнего пареза - проверка симптома Бабинского. Щекотка она, знаете ли такое дело...

[Dr.Guevara]

Что это не знаю, но лет семь назад, когда только начинала работать такой же больной был. только эти приступы повторялись несколько раз. то нормальный человек вполне здоровый, то как парализованный и от боли орет, то замирает и дает судороги. че это было сказать не могу, так как тогда работала с врачем и до тела меня не допускали. да и докторша сумасшедшая, спросить ничего нельзя было. вот такая информация. но он это все проделывал без нашей помощи, мы ему ничего не вводили.

 

Вот именно с такой клиникой у нас был больной, у которого потом на секции оказалась ТЭЛА - во как!

Господа Модераторы, вы не находите, что этой теме не место в разделе "Для населения", да и название "Нужен совет!" - не слишком подходящее? Может, перенесём в "Лечим" и переименуем, например, в "Что это могло быть?"

[Virgo]

Спасибо...

но на показательное выступление это не похоже...

мне виднее...а спросила, так...

[doc]

Либо: DS: Анафилактическая реакция на анальгин?

Да, анальгин может дать тяжелый анафилактический шок, особенно, при в/в введении. Например, здесь http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.f...t_uids=15200187 Там же можно найти еще несколько ссылок на эту же тему. Совсем НЕ безопасный препарат.

Лечение анафилактического шока начинают с введения адреналина.

[Palmovod]

Ваш DS?

DS: Посттравматическая Энцефалопатия. Судорожный синдром.

Либо: DS: Анафилактическая реакция на анальгин?

 

На анафилактическую реакцию не очень похоже. В 2005 году прошёл второй, международный симпозиум, посвящённый анафилактическим реакциям. В симпозиуме приняло участие энное количество авторитетных организаций и ассоциаций из США, Европы и Австралии. Были приняты следующие диагностические критерии анафилаксии:

 

"Анафилаксия весьма вероятна, если клиническая картина соответствует одному из следующих трёх критериев:

1.Острое начало заболевания (в течении минут или нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых оболочек (например, генерализованная крапивница, зуд или гиперемия (flushing), опухание губ-языка-язычка нёба) + НАЛИЧИЕ ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ ОДНОГО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ КРИТЕРИЕВ:

-респираторные нарушения (например, диспноэ, свист-бронхоспазм, стридор, уменьшенный PEF, гипоксемия);

-уменьшение АД или симптомы, ассоциированные с дисфункцией конечных органов (например, гипотония (коллапс), синкопа и т.д.).

2.Два или более из следующих критериев, возникающих вскоре после воздействия (в течении минут или нескольких часов) вероятного для данного пациента аллергена:

-вовлечение кожи и слизистых оболочек (например, генерализованная крапивница, зуд или гиперемия (flushing), опухание губ-языка-язычка нёба);

-респираторные нарушения (например, диспноэ, свист-бронхоспазм, стридор, уменьшенный PEF, гипоксемия);

-уменьшение АД или ассоциированные симптомы (например, гипотония (коллапс), синкопа и т.д.);

-устойчивые гастроинтестинальные симптомы (например, спастические боли в животе, рвота).

3.Уменьшение АД после воздействия известного для данного пациента аллергена (в течении минут или нескольких часов):

-младенцы или дети: низкое систолическое АД (с учёток возрастных норм) или уменьшение систолического АД более чем на 30%;

-взрослые: систолическое АД менее 90 мм.рт.ст. или снижение систолического АД на 30% и более от привычного для данного больного уровня.

Примечание: PEF (Peak Expiratory Flow) – максимальная скорость выдоха; АД – артериальное давление; Низкое систолическое давление – давление менее 70 мм.рт.ст. для детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, давление менее чем (70 мм.рт.ст. + {2 * возраст}) в возрасте от 1 до 10 лет, и давление менее чем 90 мм.рт.ст. в возрасте от 11 до 17 лет."

ИСТОЧНИК: Ann Emerg Med. 2006 Apr;47(4):373-80. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report--second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium.

 

Как считают специалисты, приблизительно 95% всех анафилактических реакций соответствуют данным критериям.

 

И что было бы, если на моем месте начали лечить Анафилактический шок, и начали бы с адреналина???

 

Так шока то у него и не было. Это раз. А два, даже если бы вы ввели адреналин ничего страшного не произошло бы. Только вводить его для начального лечения анафилаксии надо правильно: 0,2-0,5 мг (0,2-0,5 мл 0,1% раствора) подкожно или внутримышечно (если моментального шока нет).

[Dr.Snaut]

Только вводить его для начального лечения анафилаксии надо правильно: 0,2-0,5 мг (0,2-0,5 мл 0,1% раствора) подкожно или внутримышечно (если моментального шока нет).

 

Коллега, не хочу вас обидеть, но это ересь, бред! Где вы это прочитали или вам кто-то сказал??

Во-первых, при шоке, как при любой ургентной ситуации ВСЕ препараты делаются внутривенно. Только кафедральные маразматики и теоретики, никогда не лечившие ни одного реального больного,считают, что отёк лёгких можно купировать 2-4 кубиками лазикса, а при анафилаксии делать препараты внутримышечно. Уважаемый коллега, не повторяйте чужих слов, чтобы не выглядеть нелепо.

Во-вторых, адреналин при в/м применении даёт некроз, ещё лучще чем хлорид кальция.

[Palmovod]

Коллега, не хочу вас обидеть, но это ересь, бред! Где вы это прочитали или вам кто-то сказал??

Во-первых, при шоке, как при любой ургентной ситуации ВСЕ препараты делаются внутривенно. Только кафедральные маразматики и теоретики, никогда не лечившие ни одного реального больного,считают, что отёк лёгких можно купировать 2-4 кубиками лазикса, а при анафилаксии делать препараты внутримышечно. Уважаемый коллега, не повторяйте чужих слов, чтобы не выглядеть нелепо.

Во-вторых, адреналин при в/м применении даёт некроз, ещё лучще чем хлорид кальция.

 

Уважаемый доктор Снаут,

адреналин некроз при внутримышечном введении не вызовет. Это скорее касается норадреналина, у которого альфа-адреностимулирующие свойства более выраженны, нежели у адреналина. В качестве подтверждения инструкция из РЛС:

http://slovari.yandex.ru/art.xml?art=pharm...16%26%26isu%3D2

И п/к и в/м пути введения, как видите, там представлены. Что касается лечения анафилаксии, то и здесь, боюсь, вы неправы. Лечение, рекомендованное мною, является ОБЩЕПРИНЯТЫМ практически во всем мире. Несколько месяцев назад я выкладывал перевод статьи, посвящённой использованию адреналина при анафилактических реакциях:

http://www.feldsher.ru/forum/index.php?sho...30&start=30 (см. топик «Переводы на тему "Неотложная медицина"»). Там очень подробно разбираются вопросы использования адреналина при анафилаксии (в том числе и пути его введения) с точки зрения фактов, а не эмоций. Там же говорится о том, что адреналин должен вводиться внутривенно только при отсутствии эффекта при внутримышечном применении или в случае развития моментального шока. А анафилаксия и анафилактический шок – не одно и тоже, хотя и то, и другое являются жизнеугрожающим состоянием. О чём я и говорил в своём сообщении:“ Так шока то у него и не было”. Теперь ссылки:

 

http://www.aafp.org/afp/20031001/1325.html

Практическое руководство по лечению анафилаксии от Американской Академии Семейных Врачей. Адреналин рекомендуется вводить п/к или в/в. Внутривенный путь введения только в случае развития выраженной гипотензии.

 

http://www.resus.org.uk/pages/reaction.htm

Британский совет по реанимации. 500мкг адреналина в/м (раствор 0,1%) – начальный степ в лечении анафилактической реакции у взрослых. Далее цитирую руководство:“4.4.Внутривенное введение адреналина опасно и должно использоваться в разведении 1:10000 (никогда в разведении 1:1000, т.е. 0,1%). Внутривенные инъекции адреналина должны быть зарезервированы для пациентов с глубоким шоком.”

 

В принципе ссылки можно приводить бесконечно долго. Ещё раз повторюсь, данный подход к лечению анафилаксии является общепринятым во всём мире. Откройте хотя бы устаревшее переводное издание “Неотложная медицинская помощь” под редакцией Тинтиналли, изданное издательством Медицина в 2001 году.

И напоследок, будь у данного пациента анафилактическая реакция, использование адреналина внутривенно, при его относительно стабильной гемодинамике, безусловно можно было бы трактовать как грубую ошибку. Данный путь введения весьма опасен даже при адекватном его применении:

http://www.caep.ca/template.asp?id=4a16014...54992b1974e7763

Описание клинического случая. 29-летняя пациентка, принимавшая пенициллин и ибупрофен, обратилась в отделении неотложной помощи с жалобами на одышку и отёк лица, возникшие после приёма данных препаратов. При осмотре: давление 113/64, пульс 73 уд/мин, ЧД – 28, сатурация 94 (без кислорода). Пациентке были введены: дифенгидрамин 50 мг в/в, циметидин 300 мг в/в, метилпреднизолон 125 мг в/в. Поскольку одышка и тахипноэ не уменьшились, ей был введён адреналин (0,1 мг в разведении 1:10000) внутривенно. После введения адреналина ЧСС увеличилсь до 160, возникли тяжёлые боли за грудиной. На ЭКГ – ОИМ, подтверждённый изменением уровня тропонина.

 

http://www.bmj.com/cgi/content/full/326/7389/589

Здесь описание двух клинических случаев. В первом случае 64-летний мужчина получил для лечения идиопатической ангиоэдемы внутримышечный адреналин, после чего у возникли боли в груди, а на ЭКГ ишемические изменения. Как видите даже в/м адреналин не является безопасным ЛС. Во-втором случае 40-летняя женщина с ангиоэдемой и крапивнецей получила в качестве лечения 1 мг адреналина в/в (в разведении 1:1000!!!!!!!!!). Сразу после чего у неё развилась желудочковая тахикардия без пульса.

[Freb]

Шока никакого не было. Это либо показуха, либо просто реакция на иньекции (кстати, по личным наблюдениям, сильные и уверенные мужчины подвержены этому гораздо сильнее), были случаи когда бледнели и теряли сознание еще до иньекции, только при виде шприца. А начать лечение анаф. шока с адреналина абсолютно верное, только от в/м иньекции толку не будет поскольку в шоке микроциркуляция в периф. тканях отсутствует.

[Palmovod]

Шока никакого не было. Это либо показуха, либо просто реакция на иньекции (кстати, по личным наблюдениям, сильные и уверенные мужчины подвержены этому гораздо сильнее), были случаи когда бледнели и теряли сознание еще до иньекции, только при виде шприца. А начать лечение анаф. шока с адреналина абсолютно верное, только от в/м иньекции толку не будет поскольку в шоке микроциркуляция в периф. тканях отсутствует.

 

Как называется заболевание, при котором человек читает, но не может понять прочитанного?

 

Из ваших слов я делаю вывод, что вы ни черта не понимаете в том, что такое анафилаксия. Ещё раз, анафилаксия - это не обязательно шок! Довольно просто запомнить, правда? Анафилаксия при отсутствии гипотензии/шока лечится в/м (ну или п/к) адреналином. Тоже несложно запомнить. Так ведь? Существуют даже специальные шприцы с адреналином, которые больной может использовать самостаятельно в случае развития у него анафилактической реакции. Ну и теперь последнее усилие. Читаем определение анафилаксии, данное на втором международном симпозиуме, посвящённом ей любимой:"Anaphylaxis is a serious allergic reaction that is rapid in onset and may cause death." (перевести можно так:"Анафилаксия серьёзная аллергическая реакция, с быстрым началом и возможным фатальным исходом"). Очень простое доходчивое определение, в котором нет ни слова о шоке, как ОБЯЗАТЕЛЬНОМ компоненте ОПАСНОЙ аллергической реакции. Иллюстрирую примером (с прошлого лета): детский лагерь, лето, срочный вызов: укус пчелы, аллергическая реакция, девочка 13 лет задыхается. По прибытию на место: одышка 31/мин, пульс-121, сатурация-89, давление-160/90, в лёгких свистящие хрипы. Ну и вопросы: Назовём ли мы данную аллергическую реакцию анафилаксией? Прогноз для девочки без лечения? Как будем лечить пострадавшую?

 

P.S.Нет такого понятия "просто реакция на иньекции". Есть понятие "вазодепрессорный обморок", здесь его клиника не описана.

[Dr.Snaut]

Что-то вы, уважаемый Palmovod, извините, совсем в лес на тракторе уехали!

Адреналин вы рекомендуете применять внутримышечно (хорошо, я готов даже согласиться что это безопасная манипуляция, хотя практика доказывает иное - местный длительный спазм сосудов, особенно у пожилых/страдающих диабетом лиц часто заканчивается асептическим некрозом), анафилаксия у вас это не анафилактический шок, а некая отдельная клиническая единица (а что тогда? крапивница? вы уж нам растолкуйте в чём тут разница!)...

[Freb]

Palmovod: если Вы внимательно читали мое сообщение, то Вы должны были заметить, что я говорю конкретно о ШОКЕ!!!

 

В клиническом случае мы имеем дело с астматическим вариантом анафилактической реакции, а не с развившимся шоком по молниеносному типу, как было описано, и действительно в таком случае рекомендовано введение адреналина с место проникновения аллергена. В этом случае так же проводится противошоковая терапия с целью не допустить развития клиники. Адреналин 0,18% - 1,0 в/в, Гидрокортизон - 180 - 250 mg в/в ( Дексаметазон 16 - 32 mg в/в, Преднизолон - 90 - 120 mg в/в) , в данном случае также - введение р-ра Эуфилина 2% - 5,0 + 0,025% р-ра Дигоксина 0,3 ml в/в. Госпитализация в ОРИТ. Без лечения - развитие клиники шока, exitus.

 

Приношу прощения за "реакцию на иньекции", данного термина действительно нет, написано после суток.

[Palmovod]

Что-то вы, уважаемый Palmovod, извините, совсем в лес на тракторе уехали!

Адреналин вы рекомендуете применять внутримышечно (хорошо, я готов даже согласиться что это безопасная манипуляция, хотя практика доказывает иное - местный длительный спазм сосудов, особенно у пожилых/страдающих диабетом лиц часто заканчивается асептическим некрозом), анафилаксия у вас это не анафилактический шок, а некая отдельная клиническая единица (а что тогда? крапивница? вы уж нам растолкуйте в чём тут разница!)...

 

Уважаемый доктор Снаут, а прочитать вышеприведённые диагностические критерии анафилаксии не судьба (см. мой пост от «20.3.2007, 14:26»)? И причём здесь крапивница? И откуда взялась эта стойкая уверенность, что анафилаксия=анафилактический шок? Вам хочется жить со своим собственным представлениями об анафилаксии? Нет, проблем. Стандарты диагностики и лечения анафилаксии, в работе над которыми учавствовало немалое количество ведущих медицинских ассоциаций Америки, Европы и Австралии (специально для вас привёл ниже список этих организаций) от этого не пострадают, а вот больные вполне могут пострадать . Так как мы обозначим то, что произошло с описанной мною больной (смотри пост от «24.3.2007, 12:34»)? Её прогноз без лечения? И как мы будем её лечить?

 

P.S.Список организаций, учавствовавших в разработке стандартов диагностики и лечения анафилаксии:

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology);

Американская академия врачей неотложной помощи (the American Academy of Emergency Physicians);

Американская академия семейных врачей (the American Academy of Family Physicians);

Американская академия педиатров (the American Academy of Pediatrics);

Американская коллегия аллергии, астмы и иммунологии (the American College of Allergy, Asthma and Immunology);

Американская коллегия врачей неотложной помощи (the American College of Emergency Physicians);

Американская общество анестезиологов (the American Society of Anesthesiologists);

Центр по контролю и профилактике заболеваний (the Centers for Disease Control and Prevention);

Общество пищевой аллергии (the Food Allergy Initiative);

Интернациональный институт биологических наук (the International Life Sciences Institute);

Национальная ассоциация врачей неотложной медицинской помощи (the National Association of EMS Physicians);

Общество академической неотложной медицины (the Society for Academic Emergency Medicine);

Центр по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (the US Food and Drug Administration);

Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology);

Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии (the Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy);

Австралийская коллегия неотложной медицины (the Australasian College for Emergency Medicine).

 

P.S.Доктор, а насчёт диабетиков и внутримышечного адреналина… Откуда вы это взяли? Я мог бы ещё понять, если бы некроз возник у диабетика с диабетической ангиопатией при подкожном введении адреналина (за счёт стимуляции а1-адренорецепторов, опять же всё зависит от разведения и дозировки), но при внутримышечном то откуда? А что диабетику с поражением артерий нижних конечностей (а они чаще всего при диабете и поражаются - диабетическая стопа) не страшно было бы адреналин в/в ввести???!!! Я бы побоялся так лечить, особенно если шока нет...

[plumpy]

Судороги при эписиндроме чаще сопровождаются повышением давления, а анафилаксия прошедшая самопроизвольно сомнительна. Симуляция со снижением давления на 50 - не правдоподобно. Однако симуляция пареза очень вероятна (или агравация) Больной в благодарность доктору за реланиум даже перестал симулировать. А вообще наиболее точный диагноз :" Х.З." Данных клиники и возможностей скорой помощи не достаточно чтобы уверенно расценить данный эпизод. Вполне вероятен испуг на в/в инъекцию. После подобного эпизода не плохо попить кофейку или перекурить на кухне минут 30, осмотрев затем повторно больного.

[Palmovod]

Уважаемый коллега Freb, я долго пытался «переварить» ваше сообщение, честное слово пытался, но у меня наверно с мозгами напряг… Особенно сложно было понять следующие обороты: “мы имеем дело с астматическим вариантом анафилактической реакции, а не с развившимся шоком”, и тут же “в этом случае так же проводится противошоковая терапия с целью не допустить развития клиники”. Т.е. это вы так:

 

В этом случае так же проводится противошоковая терапия с целью не допустить развития клиники. Адреналин 0,18% - 1,0 в/в, Гидрокортизон - 180 - 250 mg в/в ( Дексаметазон 16 - 32 mg в/в, Преднизолон - 90 - 120 mg в/в) , в данном случае также - введение р-ра Эуфилина 2% - 5,0 + 0,025% р-ра Дигоксина 0,3 ml в/в. Госпитализация в ОРИТ. Без лечения - развитие клиники шока, exitus.

 

предлагаете лечить представленную мною пациентку???!!! Бедная девочка… От такой, насколько я понял, профилактики шока можно помереть. Скажите, уважаемый Freb, а вы прочли те материалы, которые я приводил постами выше? Ну, например, о возможных побочных эффектах внутривенного адреналина, включающих в себя развитие ОИМ и даже жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма и т.д.? Наверно нет… И по поводу представленной терапии… Я просто теряюсь в догадках… Применение эуфиллина ещё можно как-то понять, главное, чтобы сердце из груди не выскачило и не ускакало. Но дигоксин ей на кой чёрт?

[Palmovod]

Вот тут нашёл информацию на русском по анафилаксии из книжки "Диагностика болезней внутренних органов" Окорокова А.Н. Теперь похоже я начинаю понимать, откуда "растут корни" терминологических проблем. Цитирую источник:

 

"Анафилактический шок — наиболее тяжелое острое системное проявление аллергии немедленного типа, обусловленной IgE-антителами и иммунным освобождением медиаторов, вызывающих клинические проявления шока (Л. А. Горячкина, 1985).

Анафилактический шок может возникнуть как реакция на аллергены любого происхождения. Наиболее частыми причинами являются: лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, витамины и др.); некоторые пищевые продукты; укусы насекомых (особенно пчел, ос и др.); проведение диагностических и лечебных процедур с аллергенами.

Основные клинические проявления анафилактического шока:

-коллапс с потерей сознания (при тяжелом течении шока), различная степень артериальной гипотензии и оглушенность (при менее тяжелом течении);

-резкое нарушение дыхания (асфиксия) вследствие отека гортани или тяжелого бронхоспазма;

-боли в животе, крапивница, кожный зуд." (http://pavelhimchenko.narod.ru/okorokov/book2/Lechenie_anafilakticheskogo_shoka.htm)

 

Довольно невнятный материал. Автор ничего не говорит об обязательности для постановки диагноза "анафилактический шок" каждого клинического проявления в отдельности. При прочтении материала возникает вопрос: если у пациента острая дыхательная недостаточность, но отсутствует гипотензия - это тоже анафилактический шок? Похоже что авторы, писавшие подобные учебники, слыхом не слыхивали о многоликости анафилактических реакций или просто использовали слово "шок" по чём зря, к месту и не к месту (последняя весия наиболее вероятна). В других устаревших источниках (например, в Большой Медицинской Советской Энциклопедии), также упирается на анафилактический шок, как основное проявление анафилактической реакции.

 

Интересно также лечение, описанное Окороковым:

 

"Существуют различные взгляды на методику введения адреналина. Дж. Леви (1990) рекомендует вводить адреналин внутривенно и считает, что "введение адреналина внутримышечно или подкожно во время шокового состояния, когда требуется немедленный эффект для восстановления церебрального и коронарного перфузионного давления, не заслуживает доверия". Н. М. Бережная и соавт. (1986) рекомендуют вводить на 1 этапе адреналин внутримышечно (не подкожно). Ф. Либерман и Л. Кроуфорд (1986) считают, что "инъекции адреналина должны производиться внутримышечно или подкожно, а внутривенных инъекций адреналина во всех возможных случаях надо избегать; внутривенное введение адреналина резервируется лишь для тех случаев, когда у больного наблюдаются полная потеря сознания и тяжелый коллапс". Наиболее часто на первом этапе адреналин вводится внутримышечно или подкожно. Н. М. Бережная указывает, что всасывание адреналина при внутримышечном введении происходит достаточно быстро. Адреналин вводится подкожно или внутримышечно в дозе 0.3-0.5 мл 0.1% раствора, а затем при необходимости повторяют инъекции еще дважды с интервалами 20 мин. В. И. Пыцкий и соавт. (1991) не рекомендуют вводить в одно место 1 мл или более адреналина, т.к. обладая сильным сосудосуживающим действием, он тормозит и собственное всасывание из места инъекции.

При выраженных нарушениях дыхания и резкой артериальной гипотензии адреналин в дозе 0.5 мл 0.1% раствора можно вводить под язык (откуда от быстро всасывается) или внутривенно (в кубитальную, бедренную или внутреннюю яремную вены) 3-5 мл 0.01% раствора (Goodenbenger, 1992). Для получения 0.01% раствора необходимо к 1 мл 0.1% раствора адреналина добавить 9 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение адреналина внутривенно должно производиться медленно в течение 5 мин. Дж. Леви рекомендует при использовании 0.01% раствора адреналина ввести внутривенно одномоментно 5-10 мкг (0.05-0.1 мл 0.01% раствора) с повторным введением той же или возрастающей дозы до нормализации АД.

Можно вводить адреналин внутривенно капельно: 1 мл 0.1% раствора разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы, инфузию начинают с 0.1 мкг/кг/мин, регулируя скорость в зависимости от АД (Goodenbenger, 1992).

При внутривенном введении адреналина желательно иметь наготове дефибриллятор в связи с возможным развитием фибрилляции желудочков.

При минимальном падении уровня АД у больного предпочтительным является подкожное или внутримышечное введение адреналина." (http://pavelhimchenko.narod.ru/okorokov/book2/Lechenie_anafilakticheskogo_shoka.htm)

 

И никаких ужасов по поводу в/м и п/к введения адреналина...

[Dr.Snaut]

Уважаемый коллега Palmovod, я внимательно прочитал указанные вами материалы. Скорее всего, путаница идёт из-за того, что вы слишком буквально трактовали английскую терминологию. Советую вам прочитать прекрасную монографию Лопатина "Лекарственный анафилактический шок". Может быть тогда вы поймёте, что несколько ошибаетесь.

[Freb]

Palmovod: Дигоксин именно с целью чтоб "сердце не ускакало", а по поводу адреналина - то уже давно доказано, что его непременение в подобных случаях имеет гораздо более плачевные последствия, чем возможные побочные эффекты. Вообще общепринятая тактика лечения анафилактических реакций - это начало противошоковой терапии на ранних этапах, поскольку это значительно повышает уровень выживаемости пациентов. Скажите честно - Вы хоть раз имели дело с анафилаксией???