Угадай-ка!

[doc]

Вы - врач приемного отделения (ER). Вам привозят больного. Из анамнеза известно, что он проглотил какое-то вещество/лекарство. О каких веществах/ лекарствах Вы подумаете в первую очередь, если:

1. если у больного атаксия.

2. если больной в состоянии делириума/психоза.

3. если у больного судороги.

 

 

Ну что же вы! Это же скоропомощная задачка. Изменю условие.

Вы приехали на вызов, на повод "Странное поведение"

Из анамнеза известно, что больной выпил какое-то вещество или лекарство. Что именно, родственники не знают. О каких веществах/ лекарствах Вы подумаете в первую очередь, если:

1. если у больного атаксия.

 

2. если больной в состоянии делириума/психоза.

 

3. если у больного судороги.

[andrey]

Димедрол, пипольфен. Атропиноподобные вещества.

[чУмNick]

Грибочками закусил специальными?

[doc]

Нет, не так.

1. если у больного атаксия.

то он наглотался....

2. если больной в состоянии делириума/психоза.

то он наглотался....

3. если у больного судороги.

то он наглотался....

[andrey]

1Спирт содержащие пр-ты.снотворные.

2.димедрол, пипольфен.

3. рифампицин. передоз коффеина, амфетамины.

[вагус]

Мухоморчики

[Geka]

1Спирт содержащие пр-ты.снотворные.

2.димедрол, пипольфен.

3. рифампицин. передоз коффеина, амфетамины.

 

 

 

1. м.б., но про запах ничего не сказано, поэтому подойдет скорее препараты группы бензодиазепинов или барбитураты и их производные, опиаты...

2. антигистаминные 1-го поколения - возможно, но их передозировка дают судорожный синдром, а вот антидепрессанты (амитриптилин) и его аналоги - на мой взгляд, больше подходят, в отношении атропин-содержащих соединений - тоже возможно.

3. ну а тут нейролептики, например всеми любимый галоперидол , антигистаминные (димедрол, пипольфен...)

 

 

P.S. Doc, а сколько призовой фонд? И в какой валюте???

[говорящаяголова]

А судороги какие?

[fazer11]

1-бензодиазепины, транквилизаторы, п\эпилептические преп.

2-а\дипрессанты

3-опиаты,героин, кокаин, лсд?

[вика]

чего то атропиносодержащего?

[doc]

Ответ.

 

1. если у больного атаксия.

то, возможно, он наглотался....алкоголь, барбитураты, фенитоин, седативные ( включая бензодиазепины), отравление СО2, тяжелые металлы, органические растворители.

 

2. если больной в состоянии делириума/психоза.

то, возможно,он наглотался....антигистаминные, наркотические препараты (фенциклодин, LSD, маскалин, марихуана, кокаин ), этанол, свинец, фенотиазины, стероиды, симпатомиметики, антихолинергики ( включая капли от насморка), теофилин.

 

3. если у больного судороги.

то, возможно, он наглотался....амфетамины, антигистаминные, кокаин, камфора, карбамазепин, кофеин, изониазид, "синдром похмелья", свинец, лидокаин, салицилаты, стрихнин, теофилин, трициклические антидепресанты .

 

Надеюсь, что, при наличии дополнительных анамнестических данных, эта информация поможет вам принять правильное решение в соответствующей ситуации.

[eddyv]

бензодиазепины? с судорогами? не думаю....

похоже на экстази\ЛСД....или в Индии закупился

может испорченный алкоголь. кофеин.

 

состояние зрачков?

vital sighns?

[doplex]

отравление СО2? У водолазов?

[говорящаяголова]

Так это относилось к разным больным? Предупреждать надо!

А судороги и при фибрилляции есть. Так что он мог и антиаритмиков наглотаться, или просто наглотаться салата из огурцов, а потом фибрильнуть по другой причине.

[doc]

бензодиазепины? с судорогами? не думаю....

похоже на экстази\ЛСД....или в Индии закупился

может испорченный алкоголь. кофеин.

 

состояние зрачков?

vital sighns?

eddyv, дорогой мой, Вы что, задачки multipal choice никогда не решали?

[Dr.Snaut]

Довольно много препаратов, которые при передозировке дают подобную клинику (если это вообще не лекарственное вещество? И насколько можно доверять родственникам, утверждающим, что пациент "что-то там съел"?). Большое подспорье - правильно собранный анамнез у родственников (состоит ли на учёте у психиатра, возможные препараты, находящиеся в квартире и .п.)

Точная диф. диагностика при отсутствии анамнеза вряд ли возможна на догоспитальном этапе без токсикологического исследования. Куда более важна верная тактика:

1. Фиксация пациента при неадекватном поведении;

2. Зондовое промывание желудка с забором первой порции промывных вод для анализа;

4. Купирование судорожного синдрома - седуксен или магния сульфат в/в;

5. Витамин В6 - помним о возможной интоксикации туберкулостатиками и им подобными.

6. Обеспечиваем постоянный доступ в кубитальную вену;

7. Госпитализация в токсикологический центр.

[нарколог]

doc,а это разные пациенты? В первом случае кроме атаксии ничего нет? Заторможеность,слюнотечение,затруднение глотания? Во втором случае можно предположить развитие холинолитического синдрома при отравлениях циклодолом,артаном,паркопаном или ингибиторами холинэстеразы,атропином. В третьем случае , хм ... развитие судорожного синдрома при отравлениях - масса вариантов. Прошу дополнительной информации.

[doc]

doc,а это разные пациенты? В первом случае кроме атаксии ничего нет?

Разные. Это просто задачка.

Цель - определить направление поиска, когда ведущим симптомом является, например, атаксия.

Конечно, не зная подробного анамнеза, невозможно поставить диагноз. Но, приезжая на вызов и зная, что, у здорового до этого человека, вдруг появилась атаксия, вы, во всяком случае, можете определить направление поиска. Нет запаха, следовательно, не алкоголь, тогда можно спросить, какие таблетки бабушка принимает (если речь идет о ребенке, например).

То же самое - судороги, как ведущий симптом. Судороги на фоне полного здоровья (нет Т, не страдает эпилепсией и т.д.). Зная, что из препаратов может вызвать судороги, легче построить диагностический поиск, вы уже точно будете знать, что спрашивать.

Я не права?

[zeltserk]

insulina ili antihyperglicemic // ya bi proveril uroven sahara

[Mosquito]

Делириум, психоз - это атропиноподобная дрянь точно.

ТАРЕНа он хапнул!

[Vorona]

1. Барбитураты, опиаты, возможно бензодиазепины.

2. Могут быть психостимуляторы. Или "белочка" (нам неизвестен алкогольный анамнез).

3. Оксибутират натрия с какой-нибудь дрянью (хотя бы со спиртным).

[tat]

циклодол

[Liliya]

амитриптилин,спирт,кофеин,пр-ти из гуппы изониазида,аминазин

[Freb]

Нейролептики.