Внезапная смерть.

[Dr.Nathalie]

Юноша 21 год, спортивного телосложения, никогда не предъявлял жалоб на состояние здоровья. Мама отмечала с его ранних лет постоянную бледность кожных покровов, низкое артериальное давление (сама имет "букет" болезней, поэтому любила детям поизмерять АД).

В тот день он решил поотжиматься, как обычно, но через несколько минут почувствовал себя плохо, успел дойти из комнаты до матери, находившейся на кухне, и сказать: "Мама, мне пло...". И упал.

При осмотре:

Пульс на a.carotis, дыхание и сердцебиения отсутствуют. Кожа белая (не бледная, а просто белая!), влажная, губы цианотичны "до черна". Зрачок узкий, без фотореакции.

Прекардиальный удар.ЗМС. Воздуховод, ВИВЛ мешком Амбу.

Реакция на столь элементарные реанимационные мероприятия практически мгновенная - через 3 минуты восстановились кровообращение, спонтанное дыхание, сознание.

Госпитализация.

 

Ваши вопросы по анамнезу, мысли по поводу тактики на догоспитальном этапе, профиля госпитализации, диагностике.

[Онейроид]

А вот это поинтереснее детишек...

А можно уточнить, катамнестически, он жив остался??

[Dr.Nathalie]

Да.

[Онейроид]

Тогда можно предположить расслаивающую аневризму аорты, брюшного отдела, а может (чем черт не шутит), и ее разрыв...

В данном случае мышление мое заштамповано, потому как, сам имел опыт удачной реанимации больной с разрывом аорты...

Если исходить из этой нозологии, то стационирование в хирургию с сердечно-сосудистым уклоном.

 

Но у меня есть и другая версия

Скажите, а успели выяснить, он профессиональный спортсмен??

[Dr.Nathalie]

Он не профессиональный спортсмен. Обычный молодой человек. Спорт - нет, никогда, так, на турнике поболтаться, поотжиматься, не более того.

[040181]

У меня был подобный случай. Только реанимация была без успеха. Поставили тогда тромбоэмболию. Парень тогда был профессиональным спортсменом и имел варикозное расширение вен на ногах. У этого случайно варикоза не было?

Да, а в анамнезе блокады не было? Воротник на шее был?

[doctor-4ert]

а что входит в этот букет болезней??? что она так тщательно следит за АД своего ребенка???

и что там с ЭКГ???

[Dr.Nathalie]

040181

Нет, варикозного расширения вен нет. Малец абсолютно не обследован. Жалобы мамы неврологу и кардиологу на низкое АД у ребенка были объяснены врачами "возрастным" - типа, все пройдет. Какого воротника?

doctor-4ert

У мамы ГБ, ожирение и куча всяких других боляк, нозология, скажу сразу, к делу не относится. ЭКГ не снимали.

[040181]

Раз мать водила к кардиологу значит, ЭКГ могли снимать. Данные не известны?

[doctor-4ert]

а как у него дела с кровью обстоят??? и кожа у него не бледная, а просто белая!!! спортсмен- нагрузки на сердце... тем более нерегулярные...вот у него ОССН и случилась. А наркотой мальчик не балуется или еще чем нибудь?

[Dr.Nathalie]

040181, нет, ЭКГ не делали.

doctor-4ert, повторяю - не обследован вообще. Последний анализ крови лет 10 назад - еще в школе. Не спортсмен он, не спортсмен.

[doctor-4ert]

"В тот день он решил поотжиматься, как обычно" - обычно это как??? что не говори сердце "подкачало"

[Фагот]

Пульс на a.carotis, дыхание и сердцебиения отсутствуют. Кожа белая (не бледная, а просто белая!), влажная, губы цианотичны "до черна". Зрачок узкий, без фотореакции.

 

мож мальчик чего попробовал типа опиатов?

[Dr.Nathalie]

Нет, мальчик очень домашний, серьезный и ответственный. Наркотиков не употреблял.

[Фагот]

ну как я понимаю после клинической смерти юноше светит госпитализация. видимо в реанимационное отделение это в плане тактики. обследоваться и лечиться одним словом.

 

Нет, мальчик очень домашний, серьезный и ответственный. не всегда говорит о том, что Наркотиков не употреблял.

[040181]

Так всё-таки, что у него на ЭКГ? ОССН, фибрилляция желудочков. МАС может быть, но нужна ЭКГ.

[Dr.Nathalie]

040181, нетути ЭКГ, нетути... Малец, приехавший на скорой, приепрся без ЭКГ. На ЭКГ в стационаре - без патологии.

[040181]

040181, нетути ЭКГ, нетути... Малец, приехавший на скорой, приепрся без ЭКГ. На ЭКГ в стационаре - без патологии.

ААА! А я вас уже хотел побить камнями за неснятое ЭКГ. Диагноз оставляю прежний.

[Dr.Nathalie]

А вопросов ни у кого нет? По анамнезу, жалобам...

Этот черт был дома.

Ход мыслей логичен.

[Дима]

а у этого черта в анамнезе не было потерь сознания?

[040181]

А вопросов ни у кого нет? По анамнезу, жалобам...

Ну хорошо... Были ли ухудшения самочувствия за последние время и после тренировок в частности? Единственный анализ крови в школе что показал? Пусть опишет свои ощущения перед утратой сознания. Ел ли что-нибудь перед тренировкой? Каковы Ад, ЧСС, ощущения после реанимации?

[BIOTIN]

НЦД по гипотоническому типу, врожденный порок сердца, пролапс митрального клапана

[doctor-4ert]

ортостатическое нарушение кровобращения?

[чУмNick]

Механизмы внезапной остановки кровообращения: ФЖ, асистолия, ЭМД.

Исходя из клинической картины (немолниеносное развитие), быстрого и хорошего ответа на "элементарные реанимационные мероприятия" склоняюсь к механизму "брадикардия"(sinus-arrest, АВ-блокада) -> "асистолия".

Возможная причина при отсутствии органического поражения сердца (как уже было сказано выше) рефлекторно-вагусная - мальчик каротидный синус ничем себе не натер, пока отжимался? Или слишком попыжился - потужился?

Пацан то внешне вроде как на ваготоника смахивает.

___________________________________________________________

Кстати интересно, после "прихода в себя" у него субъективно и объективно все в порядке было? Если все путем, то на ДГЭ особо и делать ничего не надо - в больничку только отвезти. А там обследовать (Эхо, холтер, ЭФИ, медикам. пробы, тилт-тест и т.п.)

[Dr.Nathalie]

Дима,040181, да, малец признался, что с младых ногтей периодически себя чувствует плохо, слабость, головокружение. Были несколько раз обмороки. Не может держать руки вертикально более нескольких секунд (на турнике все нормально), иногда поднимается на 5 этаж в 2 приема - устает, чувствует "пульсацию на шее". На вопрос, почему молчал и не жаловался раньше, отвечает, что не хотел беспокоить маму, поскольку ей и так хреново, а тут еще он со своими проблемами, а мужику не пристало жаловаться.

Ел нормально. Анализ крови в школе - нормальный.

Ощущения перед этим случаем: почувствовал резкую слабость, мушки перед глазами. Потом услышал музыку и ощутил себя "как в центрифуге".

После реанимации:

АД 115/75 (его норма)

ЧСС 80 (его норма 50-60)

сахар 5.0

 

Спускался по лестнице своими ногами и прикалывался: "Я что, и правда, помер? Гы!"

 

Хорошо загнул.

Еще версии?