Облом!

[Зарплата]

Тогда у 2. хахашечка какого цвета?

Был у нас дядька на варфарине. Кровил нещадно, сама увозила, стул и красный и чёрный с продрисью.

[KAS]

Осмелюсь напомнить про особенности реанимационного подхода к ведению пациентов. Мы рассматриваем пациента с точки зрения синдромологии. Реанимационное отделение - это парамедицинская служба, наша задача выделить ведущий вид нарушения витальных функций, лечить его, сужать диагностический поиск с привлечением необходимых специалистов. Напоминаю о показаниях к госпитализации в ОАРИТ - НАРУШЕНИЯ ВИТАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ.

Которые представлены:

ОССН

ДН

ОПН

Острая печеночная недостаточность

Острая церебральная недостаточность

Виды нарушений могут сочетаться, а если лечить неправильно, ну или пациент инкурабельный, то по итогу возникает СПОН -синдром полиорганной недостаточности.

Возможно, это может помочь. Попробуйте выделить ведущие синдромы нарушения витальных функций у данных пациентов.

У пациентки номер два кал нормального цвета. Даже геморроидальный узел не кровил. Ее проблема совсем в другом.

[лир-ик]

Может панкреонекроз?!

[KAS]

8 минут назад, лир-ик сказал:

Может панкреонекроз?!

У кого из троих и сфигали?

[pozharsky]

KAS, я бы поставил вопрос по другому: сфигали не панкреонекроз? Пациенты 1 и 2 подходят, как минимум, в рамках дифференциальной диагностики, но кое-что, конечно, говорит против.

1. Острый аппендицит

3. Разрыв мочевого пузыря.

[KAS]

1)Нет2)Нет3)нет. Отбросьте в сторону экзотику, нет там никаких отшибленных почек, разрывов и аппендицитов. Есть вполне конкретные банальные болезни, последствия которых можно ретроспективно обозначить так:

1) Давайте наплюем на цирроз уже. На выходе имеем что? Церебральную недостаточность и лихорадку с лейкоцитозом.

2) Обратим внимание на характер развития заболевания. Довольно стремительно. Что было в финале? Церебральная недостаточность (кома). Дыхательная недостаточность (отек легких). Занятное сочетание не так ли?

3) В данном случае снова пристально рассматриваем анамнез. Пациент страдает одной хренью, которая может привести к разнообразным причинам смерти чисто нозологически. Но вызваны эти причины будут одним и тем же процессом, кому уж как повезет. Данная болячка протекала немного нетипично....хотя именно этим она и славится - диагностировать трудновато. Поставленный диагноз не будет иметь ровно никакого значения в случае тотального процесса. Это неизлечимо и очень страшно.

[MicDoc]

#2 не миокардит?

[Swindler]

Если диагностировать трудновато, неизлечимо и страшно, ну тогда у N3 - миелома, имхо.

[Swindler]

А у N1 скорее всего быстропрогресирующий гломерулонефрит. Все внимание было к гепатиту с циррозом, вот и прощёлкали. А потом уж и полноценный гепаторенальный синдром развился.

[лир-ик]

5 часов назад, KAS сказал:

На выходе имеем что? Церебральную недостаточность и лихорадку с лейкоцитозом.

Ну уж не менингит ли?! Какой-нить криптогенный? 
Это у пациента ц циррозом.

[KAS]

2 часа назад, лир-ик сказал:

Ну уж не менингит ли?! Какой-нить криптогенный? 
Это у пациента ц циррозом.

Да! Напоминаю, что пациент переведен с отделения неврологии....Ну а теперь-остальные. Вы знаете, миеломная болезнь-это довольно редкий диагноз. Проявляется чаще всего нефротическим синдромом. Нет.

[pozharsky]

Не понял! Вы же выше писали, что не онкология?!

P.S. Короче, посоны, я в этой энцефалопатии больше не участвую.

[KAS]

Так это и не онкология) Миеломы там нет. Экие все внимательные, хех.

[KAS]

1) менингит

2) ?

3)?

Какая еще, простигосподи, миелома? 

[Doctr]

У 2-го клиента, когда в коме поступила, неврологической очаговой симтоматики не появилось? Судорог не было? Экзофтальма?

Тогда может быть тромбоз мозговых синусов, отогенный. 

[лир-ик]

У третьего пациента с ФП развился тромбоз мезентериальных сосудов.

Только что, Doctr сказал:

У 2-го клиента, когда в коме поступила, неврологической очаговой симтоматики не появилось? Судорог не было? Экзофтальма?

А у женщины, что после протезирования клапана инфекция в малом тазу, видимо сепсис, очаг - матка. Её не смотрел как раз гинеколог.

[KAS]

1 час назад, лир-ик сказал:

У третьего пациента с ФП развился тромбоз мезентериальных сосудов.

А у женщины, что после протезирования клапана инфекция в малом тазу, видимо сепсис, очаг - матка. Её не смотрел как раз гинеколог.

3) Прекрасно! Вам заслуженный плюс. Но во втором случае - гинекологом осмотрена. Б\о.

 

1 час назад, Doctr сказал:

У 2-го клиента, когда в коме поступила, неврологической очаговой симтоматики не появилось? Судорог не было? Экзофтальма?

Тогда может быть тромбоз мозговых синусов, отогенный. 

Не менее прекрасно! Мы тоже так подумали, но оказались неправы. Однако, направление мысли уже ближе к делу. Нет, ничего отогенного там не было. Там была редкая локализация одной печально известной и частой болезни.

[лир-ик]

Только что, KAS сказал:

Там была редкая локализация одной печально известной и частой болезни

Ну что там могло то быть?! Заглоточный абсцесс?! Медиастинит?!

[KAS]

Что-то вы опять существенно отклонились от церебральной недостаточности. Почему?

[лир-ик]

Только что, KAS сказал:

Что-то вы опять существенно отклонились от церебральной недостаточности. Почему?

Ну раз ухо болит, лйкоцитоз и всякая хрень до кучи - уж не мастоидит и уже как осложнения тромбоз синусов в итоге печальный исход?

[KAS]

24 минуты назад, лир-ик сказал:

Ну раз ухо болит, лйкоцитоз и всякая хрень до кучи - уж не мастоидит и уже как осложнения тромбоз синусов в итоге печальный исход?

Ну, мы тоже так думали. Но не совпало. Случай интересный. Это один из видов ....., о которой мы бы догадались только выполнив .....  и, возможно, осмотрев пациентку в положении стоя, что было не вполне возможно в связи со слабостью и головокружением. Мы ее видели в положении лежа. Я с такой локализацией .... сталкиваюсь впервые. Сама по себе болезнь нисколько не редкость, совсем наоборот. Одна из ведущих причин смерти в мире.

[лир-ик]

Только что, KAS сказал:

Случай интересный

С учётом непонятной сыпи и неясных болей, высокой лихорадки - может какой - нибудь височный Артериит?! Или васкулит?

[Doctr]

2. Может ревматизм обострился и проявился таким фатальным поражением нервной системы... ревмоваскулит сосудов мозга с развитием инсульта?

Или абсцесс мозжечка?

[KAS]

Артериит является одной из топовых верхушек причин смертности в мире?

Только что, Doctr сказал:

2. Может ревматизм обострился и проявился таким фатальным поражением нервной системы... ревмоваскулит сосудов мозга с развитием инсульта?

Или абсцесс мозжечка?

Направление мысли нравится. Однако не абсцесс вовсе.

[лир-ик]

Только что, KAS сказал:

Артериит является одной из топовых верхушек причин смертности в мире?

Ну нет конечно...Но на топовые 10 причин смертности в мире Ваша пациентка не тянет.

Из 56,4 млн. случаев смерти во всем мире в 2015 г. более половины (54%) были вызваны следующими 10 причинами. Ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней – в 2015 г. в общей сложности 15 миллионов. Последние 15 лет эти заболевания остаются ведущими причинами смерти в мире.

От хронической обструктивной болезни легких в 2015 г. умерли 3,2 млн. человек, а от рака легких (наряду с раком трахеи и бронхов) – 1,7 млн. человек. Диабет унес в 2015 г. 1,6 млн. человеческих жизней против менее 1 млн. в 2000 году. С 2000 по 2015 г. смертность от деменции возросла более чем в два раза, в связи с чем это заболевание стало 7-й ведущей причиной смерти в мире в 2015 году.

Инфекции нижних дыхательных путей остаются самой смертоносной инфекционной болезнью, от которой в 2015 г. в мире умерли 3,2 млн. человек. С 2000 по 2015 г. показатель смертности от диарейных болезней сократился почти вдвое, однако в 2015 г. от них все равно умерли 1,4 млн. человек. Аналогичным образом, и от туберкулеза за этот период умерло меньше людей, однако он по-прежнему относится к числу 10 ведущих причин смерти, унеся 1,4 млн. человеческих жизней. ВИЧ/СПИД не относится более к числу 10 ведущих причин смерти: в 2015 г. от него умерли 1,1 млн. человек против 1,5 млн. человек в 2000 году.

В 2015 г. в результате ДТП погибли 1,3 млн. человек, три четверти из которых (76%) − мужчины и мальчики.

Только что, Doctr сказал:

Или абсцесс мозжечка?

Ну или вот действительно - абсцесс в мозге?! Как она ходила интересно - ведь Вы пишете, что ходит с поддержкой родных после инфузии  антипиретиков...