KAS Опубликовано 22 Марта, 2017 в 18:03 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 18:03 Свежайшее. Вечер дежурства был чуден, как Днепр при тихой погоде. Внезапно (как всегда!) в отделение прокрался встревоженный гинеколог. Вот что он нам поведал: у него на отделении есть девочка, 21 год, третьи сутки после медаборта, лихорадит под 40 С, приняли сегодня, четыре часа назад, с эндометритом, начали антибиотики, инфузионную терапию, но лучше что-то не стало. Выполнено УЗИ. Обнаруживается плодное яйцо в полости матки и УЗИ-признаки перфорации этой самой матки. Задержка с УЗИ в связи с неисправностью аппарата. Починили, сделали. Я не буду повторять эпитеты, которыми мы полночи характеризовали одно уважаемое лечебное учреждение. После платного ...язык не поворачивается назвать это медабортом, это медидиотизм, пациентка была выписана домой спустя два часа, и потом еще три дня лихорадила дома, пока это не надоело ее отцу. Дежурный гинеколог, понимая, что девчонке, похоже, надо делать экстирпацию (в 21 год!), поставил на уши все гинекологическое начальство (а вдруг что-то органосохраняющее придумают?), но те с его мнением согласились...Акушерский сепсис-всем сепсисам сепсис. Прокальцитонин больше 10, все дела. Операция выполнена. Девочка была расстроена, но, вполне адекватна, и объяснения гинеколога поняла. Прооперирована. Переведена в реанимацию в п\о периоде. Мощные антибиотики, инфузия, и прочая. К утру состояние приличное: экстубирована, в ясном сознании, с хорошим гемоглобином, со снижением лейкоцитов с 32 до 13. Субфебрилитет. Отмочилась великолепно. На фоне обезболивания живот совершенно безболезненный, перистальтика выслушивается. Запланировано на сутки: инфузия в объеме 3 литров (АД 120\80 ЧСС 88 ЦВД 2 см), + СЗП 4 дозы( АЧТВ 65,2 фибриноген 9,2 МНО 1,4 ПТ 60%), гастропротекторы, антикоагулянты, тиенам по 500 мг 4 раза в комбинации с метрогилом, обезболивание и т.п. Охотно пьет воду, тошноты и рвоты нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18, сатурация на кислороде 100%, на воздухе 97%. Никаких подвохов с анализами: демонстрирует положительную динамику по всем показателям. Гемоглобин 105 - весьма приличный. Около 12:00 ВНЕЗАПНО -развитие одышки, беспокойства, падение SpO2 до 75%. Ситуация непростая. Прошу высказаться по вопросам дальнейшей тактики и направления диагностической мысли. Итак, поехали спасать девочку Отдельный вопрос форумным гинекологам: возможно ли было сохранение органа в данной ситуации? 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 22 Марта, 2017 в 18:43 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 18:43 Не эмбольнула с тазов то? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 22 Марта, 2017 в 18:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 18:53 возможно ли было сохранение органа в данной ситуации? 100% удаление очага инфекции при сепсисе. В нас это молотком сейчас забивают на гинекологии, никаких полумер.... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
markmayorov Опубликовано 22 Марта, 2017 в 19:32 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 19:32 100% удаление очага инфекции при сепсисе. В нас это молотком сейчас забивают на гинекологии, никаких полумер.... Как говорил в таких и подобных случаях мой учитель академик Валентин Иванович Грищенко, "пусть лучше будет без матки, но живая". Не эмбольнула с тазов то? Похоже на то. А кардиальной фоновой патологии нет? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 22 Марта, 2017 в 19:41 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 19:41 Так! Похоже про меня тут подзабыли Напоминаю: порядок требуется! Что первое, что второе, что третье. Какие действия. Куда бежать. Что хватать. Понимание последовательности действий отлично помогает в работе. Да! Озарения без обоснования не принимаются. Про анамнез- НИ-КА-КИХ подвохов. Здоровая девушка 21-го года. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 22 Марта, 2017 в 19:58 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 19:58 Ну шок накрыл, бывает. Невозможно сохранение я уверен. Сейчас уж после кесарева полустрёмного акушеры ставят дренажи-контрольки, а раньше ведь не было такого. KAS)) Так! Похоже про меня тут подзабыли Напоминаю: порядок требуется! КЩС, нужно делать, чо. Вентилятор. Потом разбираться углублённо. Это не в Радофинниково Вы катались случаем? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 22 Марта, 2017 в 20:15 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 20:15 Ну шок накрыл, бывает. Невозможно сохранение я уверен. Сейчас уж после кесарева полустрёмного акушеры ставят дренажи-контрольки, а раньше ведь не было такого. KAS)) КЩС, нужно делать, чо. Вентилятор. Потом разбираться углублённо. Это не в Радофинниково Вы катались случаем? Нет, не в Радофинниково. Мы предпочли сначала вентилятор - больно уж быстро человек посинел и развил одышку 52. КЩС - PO2 65, все остальное декомпенсироваться не успело. Требую порядок! Поясню почему: мы получили довольно редкое осложнение. Действительно редкое. Скоропомощник может не столкнуться с ним вообще никогда. Тем не менее, случай интересный. Ну и очканули мы весьма сильно. Не без этого. Поскольку это не задача, а случай, то сообщаю - это не тромбоэмболия и не шок. Исход благоприятный. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 22 Марта, 2017 в 20:19 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 20:19 Не эмбольнула с тазов то? Ну в том месте, куда осуществлялся выезд, обрубку не найти, д димеры ни о чём не скажут, и фибриноген тоже. Просто двс подтвердят, и всё. Мы предпочли сначала вентилятор - больно уж быстро человек посинел и развил одышку 52. КЩС - PO2 65, все остальное декомпенсироваться не успело. У нас в артерию медсистер тыкается, ну в вену - тем более, поэтому действия идут параллельно. Кислорода одного мало - другое подайте) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 22 Марта, 2017 в 20:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 20:39 Порядок такой: кщс//вентилятор. Если кщс в поряде (акромя кислорода указанного), после перевода на вентилятор смотрим графики. Ну как мем "чо там у хохлов" как бы. У меня просто был случай на дежурстве, KAS, когда тёлка в роддоме, выдав эпиприступ, вдохнула в пищевод зубной протез. Мне же его и доставать пришлось) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 22 Марта, 2017 в 20:54 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 20:54 Поразмыслив, решила что издевательства над вами ни к чему) Вот подобный случай, но "подобное" не означает "точно такое же" - http://www.forum.feldsher.ru/topic/21081-v-dobrom-bozhem-vozduhe-dostatochno-kisloroda/ Но там есть подсказка -один из участников весьма внятно изложил проблему этой пациентки. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 22 Марта, 2017 в 20:57 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 20:57 Пусто тай) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 22 Марта, 2017 в 21:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Марта, 2017 в 21:23 В общем, проблема выявилась на графиках таки)) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
77701 Опубликовано 23 Марта, 2017 в 03:22 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Марта, 2017 в 03:22 А может быть и TRALI 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Арбит Опубликовано 23 Марта, 2017 в 06:17 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Марта, 2017 в 06:17 Пневмоторакс ? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 23 Марта, 2017 в 12:41 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Марта, 2017 в 12:41 Хех Все необходимые подсказки даны. Прошу от вас: минимум обследований. Что ищем? Куда смотрим? Далее - тактические предложения. Свои догадки следует обосновывать. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 23 Марта, 2017 в 13:16 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Марта, 2017 в 13:16 По доброй традиции, с самого утра, и до момента кризиса, шла плазма? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 23 Марта, 2017 в 13:34 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Марта, 2017 в 13:34 Не многовато плазмы? Так сенсибилизировать кого хочешь можно. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 23 Марта, 2017 в 17:16 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Марта, 2017 в 17:16 Считаем дозу СЗП. Приказ 183 н. 20 мл\кг. Меньшая доза не имеет смысла. Считаем. 20*60 кг=1200. Это, так-то, минимум) Как отличить от РДСВ при сепсисе и шоке? А так-пациентка через три дня ходила пешком по отделению гинекологии. При вовремя начатом лечении течение процесса не злое. Осложнение редкое. Мы переливаем плазмы и по пять литров, если надо. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 23 Марта, 2017 в 17:41 Жалоба Поделиться Опубликовано 23 Марта, 2017 в 17:41 Осложнение редкое. Если честно - ни разу не встречал за 22 года эти трали-вали. Как отличить от РДСВ при сепсисе и шоке? Сложно сказать, только плазма недавнешняя наверное, и опять - тут всё внезапно видать произошло, то есть дн вывалился сразу, а в тех случаях всё начинается с поблёскивания глаз и с подгона (чаще), с профпота, гипотензии и загона (реже). Механика в мониторах схожа, но, тенденция к разрешению быстрее. И знаете что ещё? Лактат и венозная смешаная сатурация може быть не как при бакшоке? Субстрата то для лактато продукции нет жеж. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.