Холодовая травма

[medved81]

Холодовая травма как холодовая травма... Кстати какая температура у носилок в Ваших машинах? Как быстро они нагреваются? Есть ли теплые боксы? Есть ли термобоксы для растворов, какой максимум/минимум в этих термобоксах? Есть ли возможность проведения кардиомониторинга( постоянного) в процессе транспортировки, а при необходимости проведения дефибриляции? Насколько я понял вопрос задавался о холодовой травме, а не о обморожении. Если не изменяет память согревают на 1-2 С в час, путем введения теплых растворов, т.е если болезный имеет 34С, то ему как минимум надо вливать р-ры 34 - 35 С. На счет нарушений ритмов - буржуи угрожают, что их тяжело восстановить на холодном теле и вообще ( о ужос) констатация смерти у замерзжих производится после согревания тела. Из этого можно сделать вывод что всех замерших нужно вести в больницу где их согреют, а потом уж будут констатировать. ксати, на сколько градусов будет повышаться Т если у больного 34 градуса, его укрыть одеялком и включить печку в салоне, которая обеспечит градусов эдак 18 у носилок? А насчет фатальных нарушений ритма при переохлождении - был один такой - асоциал, взяли его в машину, не довезли 50 метров до больнички - выдал он судороги уж очень похожие при фибриляции, так и не завели. Давно это было - ЭКГ малыш, дефибрилятора в помине не было...

[Mikhail]

В том обсуждении много внимания уделяется фатальным нарушениям ритма сердца, но встречать их мне не приходилось. Они естественно, возникают, когда всем ясно, что отогретый вышел в отёк головного мозга и полиорганную недостаточность, через несколько суток, но непосредственно на переохлаждение их как-то очень сложно списать. И вообще на этапе СМП париться об аритмиях и согревании это пустое, я думаю.

Да, ладно! Не путайте переохлаждение и обморожение. Для переохлаждения нарушения ритма - явление закономерное. И в операционных случаются. Та ещё проблема, если забыть про температуру тела.

[Мяхалыч]

Для переохлаждения нарушения ритма - явление закономерное.

В тот год ни разу не сталкивался с аритмиями, говорю ж отогревались долго они но верно с переходом в тахикардию обычную. Быть может, потому что температуры тел на старте через чур низки были, ну или по другим причинам? Я конечно допускаю, что все случаи не были переохлаждением а были анабиозом или чем-то типа того, но что бы несколько анабиозов в год да на одной территории? Наверное, переохлаждения всё же.

 

И в операционных случаются.

Тут речь этичней вести об остывании, я думаю. Всё же условия оперблока далеки от холодных сентябрьских ночей.

[ElenaTROJANSKAJA]

...насчет фатальных нарушений ритма при переохлождении - был один такой - асоциал, взяли его в машину, не довезли 50 метров до больнички - выдал он судороги уж очень похожие при фибриляции, так и не завели...

Именно - фатальные аритмии, возникающие внезапно, на фоне, вроде бы, отсутствия жалоб... Потому и писала здесь как-то, единственно кого я боюсь действительно, так это они - охлаждённые асоциалы

 

Я вам могу поотвечать бесплатно здесь, в беСеде вАльяжной, коллегам так сказать. А для обывателей нет, мои знания и труд должны быть дороги...

To 'Raimonds' Вы невнимательны! ТС пишет:

...в связи с наступлением холодов, в нашей организации решили провести сан просвет работу, ну или освежить в памяти..

 

Пы.Сы.

Нужно предлагать за 300 евро, и с 50% откатом.

Глядишь, и тендер какой выиграете...

*33 Пацталом!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[Dr.asist.Raimonds]

Холодовая травма как холодовая травма... Кстати какая температура у носилок в Ваших машинах? Как быстро они нагреваются? Есть ли теплые боксы? Есть ли термобоксы для растворов, какой максимум/минимум в этих термобоксах? Есть ли возможность проведения кардиомониторинга( постоянного) в процессе транспортировки, а при необходимости проведения дефибриляции? Насколько я понял вопрос задавался о холодовой травме, а не о обморожении. Если не изменяет память согревают на 1-2 С в час, путем введения теплых растворов, т.е если болезный имеет 34С, то ему как минимум надо вливать р-ры 34 - 35 С. На счет нарушений ритмов - буржуи угрожают, что их тяжело восстановить на холодном теле и вообще ( о ужос) констатация смерти у замерзжих производится после согревания тела. Из этого можно сделать вывод что всех замерших нужно вести в больницу где их согреют, а потом уж будут констатировать. ксати, на сколько градусов будет повышаться Т если у больного 34 градуса, его укрыть одеялком и включить печку в салоне, которая обеспечит градусов эдак 18 у носилок? А насчет фатальных нарушений ритма при переохлождении - был один такой - асоциал, взяли его в машину, не довезли 50 метров до больнички - выдал он судороги уж очень похожие при фибриляции, так и не завели. Давно это было - ЭКГ малыш, дефибрилятора в помине не было...

Если вы мне, то в машине можно сделать помоему 30 градусов. Нагревается до температур 22-24 быстро. Печки три штуки. 1. Тосольная, от мотора тоесть, 2. Электрическая. 3. Вебасто. У носилок не мерял, так как жарищу такую можно нагнать, что думается у носилок там все Ок.

 

Машина зимой стоит в гараже, температура около 16 градусов в нем, при этом машина стоит в "прикуривателе", поэтому в салоне вседа 22 и растворы теплые.

 

Подогрев растворов есть и в нем всегда валяются пакеты растворов, температура 37-39 градусов. Там же и два комплекта интавенозных систем, что бы теплые были если что.

 

Подогрева кислорода нет.

 

Как деф/монитор используется Lifepak15. Электроды дефика клеятся автоматом на пациента, если он около 30-32 градусов.

 

Переохлажденных менее 32 транспортируем так: Грузим на носилки ковшеобразными носилками, что бы не разтрясти, не трясти ноги и руки (там много холодной крови), носилки из салона вытаскиваются в последний момент (чтобы не остыли), или не вытаскиваются вообще. На носилки металлизированное одеяло. С пациента СРЕЗАЕТСЯ одежда в районе грудь/живот, руки и ноги не трогаем. Клеятся электроды дефибриллятора. На живот-грудь согревающее одеяло Ready Heat (маленькое). Пациент обкладывается металлизированным одеялом и большим кол-вом одеял. Вены стараемся не колоть на BLS бригадах, бригада ALS ставит по возможности v.jugularis ext., G18-16. Теплый RingerAc. Цепляется кислород кислородными усиками, затем доделывается кокон из одеял из которого торчит только лицо. Тоесть, всеми методами стараемся предотвратить прилив переферийной холодной крови к центру и организовываем отогрев от "центра", отгораживая пациента от быстрого согревания с переферии/конечностей, так как иначе из разширевшихся под действием тепла переферийных вен может приплыть к центру много холодной крови и обрушить температуру в центре на пару градусов, а они уже могут стать фатальными. Не шевелить, не трясти, переферию не греть. Интубация опасна.

Транспортировка осуществляестя на небольших скоростях, что бы не разтрясти. Делается предупреждение стационару по рации, они там уже встречают нас "при параде".

 

Реанимировать пациентов ниже 28 градусов очень сложно, они заваливают ритм и плохо реагируют на дефибрилляцию, реанимацию надо продолжать до сдачи в стационар, это практически единственный вид пациентов которых нужно реанимировать в пути.

[Мяхалыч]

Вы, Раймо, какую температуру фиксируете? То есть где?

[Dr.asist.Raimonds]

На скорой то ухо, ректум. Ухо может быть очень не точным показателем на гипетермию. В приемнике кактетеризация в мочевой с датчиком.

[medved81]

Раймо вопрос о температуре в салоне задавался больше к постСССРовским коллегам. Спасибо за информацию.