Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU
EAA

Любителям патфизиологии и не только...

Рекомендуемые сообщения

Синдром кардиостимулятора http://humbio.ru/humbio/har3/003029d1.htm#000022f3.htm

 

Синдром кардиостимулятора проявляется утомляемостью , головокружением , обмороками , ощутимой пульсацией вен шеи , нарушениями гемодинамики .

 

Механизмы его таковы:

 

- отсутствие предсердной подкачки, ведущее к снижению сердечного выброса;

 

- депрессорный рефлекс с волюморецепторов предсердий, обусловленный их резким растяжением во время сокращения при закрытом трехстворчатом клапане;

 

- заброс крови в полые и легочные вены из-за сокращения предсердий при закрытом митральном и трехстворчатом клапанах.

 

Чтобы избавиться от синдрома кардиостимулятора, нужно обеспечить координированное сокращение предсердий и желудочков с помощью двухкамерной ЭКС (например, сменить режим VVI на режим DDD ). Другой способ - в режиме VVI максимально сохранять синусовый ритм, увеличив гистерезис: настроить кардиостимулятор так, чтобы ЧСС, при которой включается стимуляция, была на 15-20 в мин меньше частоты самой стимуляции.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для порядку сахар крови.

По сути - АД и пульс при ортостазе

Сахар я указал в условии-5,1 ммоль/л. АД после подъема в горизонтальное положение снижалось, пульс нет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да я сегодня пропитан пропедом и синдромами заболеваний печени.

В заболеваниях печени я весьма поверхностно разбираюсь, но ещё со студенческой скамьи, кроме анестезологии-реаниматологии, меня очень интересовал еще один раздел медицины, который я пытался углубленно изучать-это кардиология. Так вот в этом разделе есть 2 недоступные для моего ума темы: электрокардиостимуляция и синкопальные состояния. Вот этот вызов, а как следствие, и моя задача объединили эти два раздела кардиологии. И здесь прав оказался Мяхалыч:

Чота с синусом каратидным что ли? Или как он там называется, не помню уже.

Действительно, у больного синдром каротидного синуса, а как следствие-приступы МЭС. Первая загадка разгадана, за что Мяхалычу завтра поставлю большой плюс, т.к. он даже по описанию предположил правильный ответ, хотя я вычитал это в выписке, которую потребовал с родственников, заподозрив это состояние. *33 Массаж каротидного синуса справа вызывал у пациента усиление гипотонии и предобморочное состояние, патофизиологический механизм, думаю, объяснять не нужно. Но, что достаточно, не типично, что синкоп проявлялся только "вазальным" компонентом (падением АД), а брадикардии не было.

И вообще предлагаю всем поставить Мяхалычу плюсы, т.к. но мой взгляд ярлык "бяка" присвоен ему совершенно незаслуженно.

Но задача до конца не разгадана: хотелось бы услышать ваши соображения по тактике и терапии. И ещё: неужели никого не смутило, что фельдшера ввели коргликон? никто не спросил, зачем они это сделали.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

меня такая терапия смутила и поэтому был задан вопрос по поводу того, что скажет фельдшер.....ещё были заданы вопросы про шумы в сердце и динамику состояния во время коллапса.....добавочный вопрос: почему имплантирован экс??........хоть режьте меня, но есть несколько вариантов по кардиологии, которые мне на ум приходят:тэла, окс, состояние после пароксизма фп, синдром экс, патология аортального клапана, сссу ......

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

меня такая терапия смутила и поэтому был задан вопрос по поводу того, что скажет фельдшер....

Я спросил у фельдшеров, почему они сделали коргликон, но что они мне ответили, что его беспокоило сердцебиение и это учащение, на их взгляд, могло спровоцировать коллапс. И они мне показали запись в амбулаторной карте больного, в которой описано, что однажды пациент также потерял сознание в поликлинике (уже после имплантации ЭКС) и что там ему делали коргликон (ритм тоже был учащен), а больному после него субъективно стало лучше. Вот они решили повторить, т.к. не знали, что делать. Хотя я не совсем понимаю, причем тут корглюкон (и вообще не противопоказан ли он тут?)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

а фельдшера хоть пленку до введения сняли то?

Само собой. Больному с гипотонией не снять пленку-это у нас мовитоном считается

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

есть конечно ещё спорый вариант с гкмп (кардиомиопатией), но как его увязать с данной ситуацией я не знаю...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Усиление каротидного рефлекса могут способствовать некоторые лекарственные препараты:

1 Сердечные гликозиды и обзидан( кардиоингибиторная реакция)

2 Диуретики и вазодилятаторы(усиление вазодепреесорного компонента) *95

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
вернитесь назад к кардиологии
Чота с синусом каратидным что ли?
Действительно, у больного синдром каротидного синуса
Простите, за упорство, но все таки, коратидный синус именно таки из области неврологии, а не из области кардиологии. Я его тоже почти добил, но Ваш указатель в сторону кардиологии меня смутил и потому, я решил углубиться в патологию сердечную и уснул *101 . Были, конечно, мысли изначально на этот синус, но пока не знаю патогенез его раздражения, потому и не смог выстроить цепочку, чтобы связать всю клинику с тем фактом, что дядя потел стоя и периодически.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
из области неврологии, а не из области кардиологии

 

Ну например когда крови чуть-чуть вытекает то давление снижается закономерно и барорецепторы в синусе реагируют как-то, дабы уровень давления на место вернуть. Логично предположить было, что чрезмерное давление на него наоборот вызовет снижение ад, как в фильме про каратистов ударом по шее в аут загоняют. Естествено это всё имеет отношение к неврологии потому что сами смотрите - при высоком давлении на них голова вырубается, при низком - она вырубается тоже, но только одной из последних, когда уже финальный стул, как предвестник скорого капута, течёт с штанов у постродавшего то голова ещё фурычит часто. Всё завязано на голову, всё, чтобы кровоток в ней сохранить за счёт кражи из других частей тела. Тока в случае с дядей реакция извратная у синуса на внешнее давление, там сбой какойто произошёл, ну как в самогонном апарате бывает же что клапан предохранительный открывается раньше, ну или колено контура отпадает от тройника.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Простите, за упорство, но все таки, коратидный синус именно таки из области неврологии, а не из области кардиологии. Я его тоже почти добил, но Ваш указатель в сторону кардиологии меня смутил и потому, я решил углубиться в патологию сердечную и уснул *101 .

Вот, видимо, Вы и уснули на самом интересном-на синкопальных состояниях, т.к. этот раздел практически всегда печатается в конце пособий по кардиологии. И лечат эту болячку не неврологи,а кардиологи. Вот поэтому я и пытался вытащить Вас из глухих дебрей неврологии, внутреннего уха и прочего и вернуть к кардиологии и патофизиологии. На последней, кстати, мне кажется, Вам должны были рассказать о рефлексе Чермака-Геринга.

Может кто-то по тактике что-нить предложит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Может кто-то по тактике что-нить предложит

 

Заатропинить?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Зачем? Пульс-100.

 

Да уж *76 Пришлось книгу почетать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы дядю в первую очередь уложил, с шеи всю одежду убрал, особо тугие воротники. Ну и наверное физухой прокапать слегка и все таки в больничку, пусть кардиологи его получше посмотрят, а то в сочетаниии с ЭКС чего дурного может получиться.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы дядю в первую очередь уложил, с шеи всю одежду убрал, особо тугие воротники. Ну и наверное физухой прокапать слегка и все таки в больничку, пусть кардиологи его получше посмотрят, а то в сочетаниии с ЭКС чего дурного может получиться.

Я так и сделал. Положили мы его на носилки, чтобы не шмякнулся в обморок, установили катетер и повезли к кардиологам, капая физраствор. После 200 мл физ раствора (и, вероятно, 4 ложек кордиамина) давление было 130/80. Больной чувствовал себя хорошо, порывался пойти пешком в приемник, но мы его все-таки на носилках закатили и сдали кардиологам.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вопрос немного не по теме. А как данную патологию в диагноз переозвучить?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А как данную патологию в диагноз переозвучить?

Я написал так: Синдром каротидного синуса справа с приступами МЭС. Артериальная гипотензия. ЭКС в режиме DDD.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×