Дети 2

[medved81]

Продолжаем .

Вызывают на п/п ,нужна консультация.Ребенок - мальчик,2 года,вялый сонливый,на вербальные раздражители реакции нет,на тактильные - реагирует открыванием глаз,ответ на болевые раздражители - целенаправленная.После пробуждения бысро засыпает.Менингиальные отрицательные.Кожа бледная с цианозом носогубного треугольника ,влажная.ФВД не нарушена,аускультативно б/о.ЧСС 80 в мин.Живот мягкий ,при осмотре не мочился.

 

И тут начинается диагностический поиск.

[KAS]

чой-та брадит-то?)Нафтизинчик? Или клофелин,простигосподи (перекрестилась)

[andrey]

Не было ли припадка?

[SazMed]

t°?

[victel]

Уровень сахара крови?

[резеда]

анамнеза нет- говорить не о чем.

[vov38-03]

нафтизин-називин.др. капли в нос.

меряем температуру, делаем ЭКГ, параллельно пытаем родителей о каплях в нос, ингаляциях, доступности капель в нос и других препаратов для ребенка и других взрослых. (Бывало, что в течении часа капали по очереди 3 взрослых ).

затем атропин, преднизолон, и промываем, если выпил.

[Admin]

Вызывают на п/п ,нужна консультация.

Коллега, пожалуйста, при постановке задачи пишите данные осмотра более подробно! Все равно спросят про глюкозу, АД (в случае коллапса и пр.), живот, чем лечился и т.д.

[saduga_s_linii]

анамнез в таком случае и не соберёшь особо.......поэтому: ребёнка слегка податропинить, ввести церукал (кстати, последний антидот клофелина, но нам важнее, чтоб во время интубации рвоты не было) и после на вентилятор посадить, есть глюкометр-смерить сахар, нет глюкометра-ввести глюкозу с витаминами В, затем налоксончику чуть-чуть-если задышал-хорошо-скорее всего передоз, нет-продолжаем дальнейший диагностический поиск, после налоксона можно ввести малую дозу кордиамина, обязательно ввести мексидол, если с причиной определиться не удалось-зовём на консультацию педиатра и невролога.....

[antal]

анамнез в таком случае и не соберёшь особо

А что Вашему травмированному мозгу в таком случае мешает его собрать? Или Вы реально будете собирать его у 2-х летнего ребенка, который чаще всего говорит мама, бобо и кричит при виде белого халата? Анамнез собирается у родителей, с чего случилось такое состояние, как давно ребенок в таком состоянии, чем болеет ребенок, как развивался, состояние началось остро или постепенно, ну и классика аллергия на лекарства и другие продукты. Конечно, Вам все это о себе расскажет малыш 2-х лет отроду. А за пущенный по венам коктейль ребенку может стать еще хуже. И тогда сначала череп Вам проломит отец ребенка, а потом прокурор. Научились бы Вы уже думать и пользоваться тем что в голове у Вас пылится.

после налоксона можно ввести малую дозу кордиамина, обязательно ввести мексидол, если с причиной определиться не удалось-зовём на консультацию педиатра и невролога

По вене себе 10 кубов воздуха пустите, а потом зовите на консультацию патологоанатома.

[резеда]

10 кубов воздуха

маловато для него будет, нехай 20 пускает

[Gnz]

Вызывают на п/п ,нужна консультация.

И тут начинается диагностический поиск.

Реаниматолог не занимается диагностическим поиском, ребенок в данном случае для нас биологический объект. Оценили сознание, гемодинамику, сатурацию и тяжесть состояния. Требуется ( в данном случае нет) - в отделение и там рутинные анализы + осмотр специалистов. Если нет, то в обычное отделение в палату ИТ, на уровне приемника разберутся куда конкретно ложить.

Не в обиду, но ваши задачи однобоки.

[medved81]

Анамнез - вечером лег спать раньше обычного,с утра не могли добудиться,в связи с чем и доставили ребенка самостоятельно в дет полуклинику,откуда ребенок сан транспортом доставлен в больничку,на ДГЭ исследований не проводилось,оказании помощи не было.Со слов матери ранее подобные состояния-вялость,потливость - были,но быстро проходили.

Т36,0С

[medved81]

Ну и как дополнение, глюкоза крови - 2,3ммоль/л

[antal]

Со слов матери ранее подобные состояния-вялость,потливость - были,но быстро проходили. Т36,0С

САХАР????? Просто по описанию типичная гипогликемия.

 

Ну и как дополнение, глюкоза крови - 2,3ммоль/л

Ну и всё, глюкозку по вене и к эндокринологу за диагнозом сахарный диабет.

[77701]

Откеле диабет?

[antal]

Ну из генов вестимо, наследственная болячка, например. Откуда он обычно берется? Кто-то перенапрягает поджелудочную железу большими дозами углеводов, стрессами, у кого-то в генах заложена неверная последовательность пуриновых и пиримидиновых оснований отвечающих за синтез инсулина и еще много много причин, ведущих к одному - нарушениям углеводного, липидного и белкового обменов, именуемых обычно сахарным диабетом. У детей еще случается какая-нибудь травма (перелом костей обычно), она и есть пусковой механизм для СД. Как-то вот так, сумбурный осадок всё-таки оставила во мне биохимия

[victel]

ранее подобные состояния-вялость,потливость - были,но быстро проходили.

Ранее,это сколько?-пару дней или пару месяцев?

 

P.S. В семье ребенка есть диабетики? Кто либо в семье принимает пероральные сахароснижающие препараты?

[KAS]

инсулома еще бывает))

[antal]

инсулома еще бывает))

В 2 года? Жестоко однако

[medved81]

Диабетиков нет,сахароснижающих нет,УЗИ всего организма-гепатоспленомегалия.Однако пальпаторно лиен не определяется.

 

Коллега, пожалуйста, при постановке задачи пишите данные осмотра более подробно! Все равно спросят про глюкозу, АД (в случае коллапса и пр.), живот, чем лечился и т.д.

Пытаюсь преподнести задачу в реальном времени.Мол поступил такой то ,начинаем искать...Если сразу Вам мамаши начнут рассказывать,все что нас интересует,будет не интересно,а во первых невозможно,потому что из родителей анамнез приходится клещами вытягивать...

Может задачи и однобокие,но ....ДГЭ не сработал,почему?

 

Не было ли припадка?

Припадка не было.

[LixDoc]

Как там с ацетоном?

[medved81]

Ацетон мочи 3 плюса.

[antal]

гепатоспленомегалия.Однако пальпаторно лиен не определяется.

Ну а до кучи ОАК, ОАМ, биохимия крови (в частности белки, дабы проверить работу их "завода"), гликированный гемоглобин, проба сахарной нагрузки.

но ....ДГЭ не сработал,почему

Ну, а что поликлиника должна была сделать? Там нет способов экспресс диагностики сахара крови. СМП? Ну может к ним вопросы и имеются, хотя опять же там могла быть транспортная бригада, цель которой доставка. Если доктор говорит срочно в больничку, фельдшер вряд ли будет проводить обследование. Жизненноважные показатели на мониторинг и в путь.

Относительно анамнеза: как часто такие состояния бывали? После чего проходили? Как аппетит у ребенка? Активный ли он вообще, или ему одного кубика в игрушках хватает?

[LixDoc]

Кетотическая гипогликемия. По всей видимости гипогликемия связана с печенью(либо гликогена там нет, либо страдает гликогенолиз) и тут диагностический поиск пока заканчивается так как гадать без лаборатории, это тыкать пальцем в небо. А быть там может все что угодно от пилефлебита(тромбоза) до перенесенного мононуклеоза ... Так что ждем данных.