Перейти к содержанию
Teal

Осложнение после стоматологической манипуляции

Рекомендуемые сообщения

Возможно многие из вас уже встречали подобную ситуацию, но я столкнулся с ней впервые за 30 лет работы и предполагаю, что есть еще коллеги, которым это описание будет интересно.

 

Итак: вызов с поводом «Отек Квинке после стоматологической манипуляции». Пациентке 49ти лет сегодня около 11 ч дня стоматологом произведена обработка каналов 3х зубов как подготовка к установке штифтов. При промывке канала перекисью водорода (струей под давлением, само собой) пациентка ощутила нарастающее распирание в области левой щеки и постаралась привлечь внимание стоматолога, что удалось ей не сразу (врач находился с другой стороны от пациентки и появившегося отека не заметил).

 

В анамнезе у пациентки — отек Квинке, появившийся отек был расценен стоматологом как аллергическая реакция на анестетик в форме отека Квинке. Пациентке ввели глюконат кальция и тавегил, гормоны не вводили. Пациентка спросила у врача — не мог ли отек быть вызван попаданием раствора в мягкие ткани, на что был дан ответ, что подобная причина абсолютно исключена, отек носит явно аллергический характер. От предложения остаться в стоматологии для наблюдения пациентка отказалась и ушла домой.

 

Вызвала н/п в 19ч вечера, т.к. отек не уменьшился. Собственно ее беспокойство вызывал косметический аспект случившегося, самочувствие не пострадало.

 

При осмотре — резко выраженная припухлость в скуловой и подглазничной области слева и более ничего. При пальпации отечной области определяется флюктуация и крепитация.

 

Собственно, про отек Квинке говорить не приходится, налицо факт попадания в мягкие ткани раствора перекиси водорода в приличном количестве. Таким образом, вполне себе гипотонический раствор для наружного применения через инфицированный канал зуба оказался инъецирован в мягкие ткани.

 

Поскольку в моем представлении в данном случае неизбежны гнойно-септические осложнения в ближайшее время, хотя на момент осмотра кроме отека пока ничего нет (ни гиперемии, ни гипертермии, ни болезненности), позвонил в ЧЛХ дежурному ЧЛХирургу посоветоваться, что делать с пациенткой и услышал, что подобное осложнение возникает не так уж и редко, никакими гнойно-септическими осложнениями не грозит и на фоне перорального приема антибиотиков отек пройдет через 2-3 дня бесследно. Повторюсь, с подобной ситуацией ранее не сталкивался, просто решил поделиться.

 

 

 

Предупреждение для троллей: Описанный случай никоим образом не претендует на оригинальность, не содержит задачи или загадки.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Скорее это "реактивный отек" - местная реакция тканей на раздражитель (инфекционный, химический и т.д.). Осложнений скорее всего не будет- перекись хорошо борется с анаэробной флорой.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Слышал о таком только по теории, в практике же не видел. Смутило только отсутствие боли в этом случае. Изначально действовала анестезия, но когда она прошла, собравшаяся жидкость должна была дать знать о себе. Это не родное для организма, тем более объём приличный, сдавливание окружающих тканей бы вызвало дискомфорт минимум.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да бывают такие вещи: в гнойной хирургии по молодости промывая раны с узким ходом затем отмечал. В литературе описаны случаи газовой эмболии при введении большого объема в замкнутые полости перикиси. Из того что видели близкие коллеги: смерть при промывании узкого свища культи- то ли эмболия то ли острая коронарная на фоне резкой боли и раз нейрохирург промыл через трепанационное отверстие эмпиему твердой мозговой....

п.с. в современной хирургии перикиси места нет!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
п.с. в современной хирургии перикиси места нет!
А чем же родимую? На кого, точнее на что менять то?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

При пальпации отечной области определяется флюктуация и крепитация.

Возможно, подкожная эмфизема вызвана попаданием воздуха из бормашинки при манипуляции. Либо, попадание перекиси водорода в замкнутую полость и процессы окисления, сопровождающиеся обильным выделением газов в ней, привели к вышеописанному результату.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможно, подкожная эмфизема вызвана попаданием воздуха из бормашинки при манипуляции. Либо, попадание перекиси водорода в замкнутую полость и процессы окисления, сопровождающиеся обильным выделением газов в ней, привели к вышеописанному результату.

А при чем тут замкнутая полость? Фермент пероксидаза, который содержится и в крови и в тканях расщепляет Н2О2, выделяется кислород, других газов там быть и не должно..

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

С одной стороны да, но с другой, а не разложилась ли перекись еще раньше на Н2О и атомарный кислород, который начал там громить всё что поймал? Объем не многоват для фермента? Он успел её разложить?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В современной может и нет , а в российской полным полно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В современной может и нет , а в российской полным полно.

губительно действует на грануляции, вызывает селекцию в ране синегнойки и тд и тп.... Мало кто думает. что в серозные полости (да и в рану желательно тоже) можно вводить антисептики, которые годны для в\в вливания. Из всех плюсов перикиси- механическое удаление пузырьками и некоторый гемостатический эффект- гаснут перед минусами. Лучше промыть ранку любым раствором для в\в. Еще Войно-Ясинецкий писал про чайник с физраствором.... См например последний гайд по CPR AHA- для промывки раны годна любая жидкость годная для питья (микробное число на коже и тем более в полости рта все равно в разы превышает число бацилл даже в средней водопроводной воде).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А при чем тут замкнутая полость?

при том, что воздух (газ) просто вышел бы наружу, не вызвав эмфиземы, если бы не кожа.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А какой зуб лечила?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Зубов как таковых там уже не было, готовили площадку для протезирования, как я понял.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Таким образом, вполне себе гипотонический раствор для наружного применения через инфицированный канал зуба оказался инъецирован в мягкие ткани.

А как собственно раствор из канала зуба попал под кожу? Что-то анатомически не совсем себе это представляю.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Видимо раздолбали челюсть окончательно и там уже полилось куда хочешь.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Вызвала н/п в 19ч вечера, т.к. отек не уменьшился. Собственно ее беспокойство вызывал косметический аспект случившегося, самочувствие не пострадало.

Удивительно, что не в 3 часа ночи . . .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Предупреждение для троллей: Описанный случай никоим образом не претендует на оригинальность, не содержит задачи или загадки...

Ну, что ж сразу опасаться трелей троЛей?

Бросьте, коллега! Спасибо за случай - действительно, не каждому он перепадает *103

Зубы-ухо-глаз да нос, если их брать изолировано, уж очень "узкий профиль". А нашего ремесло тем от прочих и отличается, что мы обучаемся и научаемся всю свою практику.

Помню хорошо свою озадаченность пациенткой: флегмона лица налицо, а гиперемии лица и температурного подскока нет... Тоже к стоматологу ходила... Утречком... И вызвала, как справедливо откомментировал коллега:

в 3 часа ночи...

Ничего не оставалось, как отвезти её с "ятрогенной флегмоной лица"... А ещё более озадачил меня тогда доктор с ЧЛХ, сказавший моей пациентке, что "случай нуждается во временнОм ожидании разрешения состояния, а не катании на "скорой" за государственный счёт" *106

 

Возможно, подкожная эмфизема вызвана попаданием воздуха из бормашинки при манипуляции...
Не возможно, Geka, а именно! То и была <подкожная эмфизема> лица, обусловленная <попаданием воздуха из бормашинки при манипуляции>. Оказывается, работа на каналах требует виртуозного владения бором. Именно - на каналах сохранившихся резцов, премоляров и моляров, а никак не подготовка дёсенного ряда для протезирования, как тут подумали некоторые *129

Автор изначально пишет:

...произведена обработка каналов 3х зубов как подготовка к установке штифтов...

Оказывается, надо виртуозно расчитать глубину погружения работающего бора в канал. В противном случае, итог, плачевный для эмоционального состояния пациента - открывается вход в воздухоносные пазухи и вот она - подкожная эмфизема.

Плачевно именно эмоциональное состояние, потому как физически на здоровье это никак не отражается, воздух постепенно эвакуируется (около недельки), ситуация разрешается без последствий *128

  • Поддерживаю! 4

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×