Осложнение после стоматологической манипуляции

[Teal]

Возможно многие из вас уже встречали подобную ситуацию, но я столкнулся с ней впервые за 30 лет работы и предполагаю, что есть еще коллеги, которым это описание будет интересно.

 

Итак: вызов с поводом «Отек Квинке после стоматологической манипуляции». Пациентке 49ти лет сегодня около 11 ч дня стоматологом произведена обработка каналов 3х зубов как подготовка к установке штифтов. При промывке канала перекисью водорода (струей под давлением, само собой) пациентка ощутила нарастающее распирание в области левой щеки и постаралась привлечь внимание стоматолога, что удалось ей не сразу (врач находился с другой стороны от пациентки и появившегося отека не заметил).

 

В анамнезе у пациентки — отек Квинке, появившийся отек был расценен стоматологом как аллергическая реакция на анестетик в форме отека Квинке. Пациентке ввели глюконат кальция и тавегил, гормоны не вводили. Пациентка спросила у врача — не мог ли отек быть вызван попаданием раствора в мягкие ткани, на что был дан ответ, что подобная причина абсолютно исключена, отек носит явно аллергический характер. От предложения остаться в стоматологии для наблюдения пациентка отказалась и ушла домой.

 

Вызвала н/п в 19ч вечера, т.к. отек не уменьшился. Собственно ее беспокойство вызывал косметический аспект случившегося, самочувствие не пострадало.

 

При осмотре — резко выраженная припухлость в скуловой и подглазничной области слева и более ничего. При пальпации отечной области определяется флюктуация и крепитация.

 

Собственно, про отек Квинке говорить не приходится, налицо факт попадания в мягкие ткани раствора перекиси водорода в приличном количестве. Таким образом, вполне себе гипотонический раствор для наружного применения через инфицированный канал зуба оказался инъецирован в мягкие ткани.

 

Поскольку в моем представлении в данном случае неизбежны гнойно-септические осложнения в ближайшее время, хотя на момент осмотра кроме отека пока ничего нет (ни гиперемии, ни гипертермии, ни болезненности), позвонил в ЧЛХ дежурному ЧЛХирургу посоветоваться, что делать с пациенткой и услышал, что подобное осложнение возникает не так уж и редко, никакими гнойно-септическими осложнениями не грозит и на фоне перорального приема антибиотиков отек пройдет через 2-3 дня бесследно. Повторюсь, с подобной ситуацией ранее не сталкивался, просто решил поделиться.

 

 

 

Предупреждение для троллей: Описанный случай никоим образом не претендует на оригинальность, не содержит задачи или загадки.

[Admin]

Скорее это "реактивный отек" - местная реакция тканей на раздражитель (инфекционный, химический и т.д.). Осложнений скорее всего не будет- перекись хорошо борется с анаэробной флорой.

[antal]

Слышал о таком только по теории, в практике же не видел. Смутило только отсутствие боли в этом случае. Изначально действовала анестезия, но когда она прошла, собравшаяся жидкость должна была дать знать о себе. Это не родное для организма, тем более объём приличный, сдавливание окружающих тканей бы вызвало дискомфорт минимум.

[KDE]

Да бывают такие вещи: в гнойной хирургии по молодости промывая раны с узким ходом затем отмечал. В литературе описаны случаи газовой эмболии при введении большого объема в замкнутые полости перикиси. Из того что видели близкие коллеги: смерть при промывании узкого свища культи- то ли эмболия то ли острая коронарная на фоне резкой боли и раз нейрохирург промыл через трепанационное отверстие эмпиему твердой мозговой....

п.с. в современной хирургии перикиси места нет!

[antal]

п.с. в современной хирургии перикиси места нет!

А чем же родимую? На кого, точнее на что менять то?

[Geka]

При пальпации отечной области определяется флюктуация и крепитация.

Возможно, подкожная эмфизема вызвана попаданием воздуха из бормашинки при манипуляции. Либо, попадание перекиси водорода в замкнутую полость и процессы окисления, сопровождающиеся обильным выделением газов в ней, привели к вышеописанному результату.

[Teal]

Возможно, подкожная эмфизема вызвана попаданием воздуха из бормашинки при манипуляции. Либо, попадание перекиси водорода в замкнутую полость и процессы окисления, сопровождающиеся обильным выделением газов в ней, привели к вышеописанному результату.

А при чем тут замкнутая полость? Фермент пероксидаза, который содержится и в крови и в тканях расщепляет Н2О2, выделяется кислород, других газов там быть и не должно..

[antal]

С одной стороны да, но с другой, а не разложилась ли перекись еще раньше на Н₂О и атомарный кислород, который начал там громить всё что поймал? Объем не многоват для фермента? Он успел её разложить?

[nikk]

В современной может и нет , а в российской полным полно.

[KDE]

В современной может и нет , а в российской полным полно.

губительно действует на грануляции, вызывает селекцию в ране синегнойки и тд и тп.... Мало кто думает. что в серозные полости (да и в рану желательно тоже) можно вводить антисептики, которые годны для в\в вливания. Из всех плюсов перикиси- механическое удаление пузырьками и некоторый гемостатический эффект- гаснут перед минусами. Лучше промыть ранку любым раствором для в\в. Еще Войно-Ясинецкий писал про чайник с физраствором.... См например последний гайд по CPR AHA- для промывки раны годна любая жидкость годная для питья (микробное число на коже и тем более в полости рта все равно в разы превышает число бацилл даже в средней водопроводной воде).

[Geka]

А при чем тут замкнутая полость?

при том, что воздух (газ) просто вышел бы наружу, не вызвав эмфиземы, если бы не кожа.

[Fynjy]

А какой зуб лечила?

[antal]

Зубов как таковых там уже не было, готовили площадку для протезирования, как я понял.

[TREK]

Таким образом, вполне себе гипотонический раствор для наружного применения через инфицированный канал зуба оказался инъецирован в мягкие ткани.

А как собственно раствор из канала зуба попал под кожу? Что-то анатомически не совсем себе это представляю.

[antal]

Видимо раздолбали челюсть окончательно и там уже полилось куда хочешь.

[Gnz]

Вызвала н/п в 19ч вечера, т.к. отек не уменьшился. Собственно ее беспокойство вызывал косметический аспект случившегося, самочувствие не пострадало.

Удивительно, что не в 3 часа ночи . . .

[ElenaTROJANSKAJA]

Предупреждение для троллей: Описанный случай никоим образом не претендует на оригинальность, не содержит задачи или загадки...

Ну, что ж сразу опасаться трелей троЛей?

Бросьте, коллега! Спасибо за случай - действительно, не каждому он перепадает

Зубы-ухо-глаз да нос, если их брать изолировано, уж очень "узкий профиль". А нашего ремесло тем от прочих и отличается, что мы обучаемся и научаемся всю свою практику.

Помню хорошо свою озадаченность пациенткой: флегмона лица налицо, а гиперемии лица и температурного подскока нет... Тоже к стоматологу ходила... Утречком... И вызвала, как справедливо откомментировал коллега:

в 3 часа ночи...

Ничего не оставалось, как отвезти её с "ятрогенной флегмоной лица"... А ещё более озадачил меня тогда доктор с ЧЛХ, сказавший моей пациентке, что "случай нуждается во временнОм ожидании разрешения состояния, а не катании на "скорой" за государственный счёт"

 

Возможно, подкожная эмфизема вызвана попаданием воздуха из бормашинки при манипуляции...

Не возможно, Geka, а именно! То и была <подкожная эмфизема> лица, обусловленная <попаданием воздуха из бормашинки при манипуляции>. Оказывается, работа на каналах требует виртуозного владения бором. Именно - на каналах сохранившихся резцов, премоляров и моляров, а никак не подготовка дёсенного ряда для протезирования, как тут подумали некоторые

Автор изначально пишет:

...произведена обработка каналов 3х зубов как подготовка к установке штифтов...

Оказывается, надо виртуозно расчитать глубину погружения работающего бора в канал. В противном случае, итог, плачевный для эмоционального состояния пациента - открывается вход в воздухоносные пазухи и вот она - подкожная эмфизема.

Плачевно именно эмоциональное состояние, потому как физически на здоровье это никак не отражается, воздух постепенно эвакуируется (около недельки), ситуация разрешается без последствий