Весенний блиц!

[Зарплата]

А что за образование, расскажите подробнее (во втором случае). Мучает вопрос.

А в третьем - на кардиоверсию намекаете?

[эксайтер]

вот вам конкретный случай.Гемодинамику могу напомнить-140\100,ЧСС по монитору 185. Вид-синий,в сознании,отключается на глазах.Дышит 46 в минуту.Весит 90 кг.Как будете лечить без "и т.д."?Прошу конкретику.Почему спрашиваю-имеет колоссальное значение!Для дальнейшего понимания происходящего.Боюсь,что в случае если бы все происходило на вызове все закончилось бы расхождением диагноза с последующей дефектурой.

Что еще на ЭКГ видим? Ответ зависит от этого.

[KAS]

Ну, по второму случаю - нефротоксическое действие НПВП.

В третьем случае - надо, вероятно, ритм восстанавливать. Причиной нарушения ритма может быть КМП (или, как говорила Зарплата - миокардит). Недифференцированная терапия - кислород, диуретики, пеногашение.

1)и не только.Что еще?

2)недифференцированная терапия привела к остановке эффективного кровообращения.Почему?

[ФОРМАлин]

1)и не только.Что еще?

2)недифференцированная терапия привела к остановке эффективного кровообращения.Почему?

1 Гемолиз был?

2 Слышно, как скрипят извилины?

[Waldelfin]

недифференцированная терапия привела к остановке эффективного кровообращения.Почему?

А что у больного с электролитами? Была предшествующая гипокалиемия, усугубившаяся фуросемидом?

[KAS]

Что еще на ЭКГ видим? Ответ зависит от этого.

больше ничего

 

А что у больного с электролитами? Была предшествующая гипокалиемия, усугубившаяся фуросемидом?

нет

 

1 Гемолиз был?

2 Слышно, как скрипят извилины?

гемолиза не было)

 

А что за образование, расскажите подробнее (во втором случае). Мучает вопрос.

А в третьем - на кардиоверсию намекаете?

гамартома

 

На кардиоверсию не намекаю.Это тоже неспецифическая терапия)Просто желаю наглядно продемонстрировать,что причины отека легких бывают нетрадиционные,относительно схем терапии))Притом у вас есть вся необходимая информация,чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение,на мой взгляд. С учетом всех тонких и толстых намеков))

[Зарплата]

А что у больного с электролитами? Была предшествующая гипокалиемия, усугубившаяся фуросемидом?

Либо залили его в отделении капельницами.

1 Гемолиз был?

Тоже думала об этом.

[KAS]

Либо залили его в отделении капельницами.

Тоже думала об этом.

если бы залили-фуросемид бы помог,а не наоборот.Чтобы в нашей терапии капали больше литра?Чур вас))

[ФОРМАлин]

Тогда, действительно, электролитные расстройства. А, пардон. Не заметил ответа.

Изменено 24 Марта, 2013 в 08:32 пользователем ФОРМАлин

[KAS]

Тогда, действительно, электролитные расстройства.

фигушки)Электролиты нормальные.Калий на нижней границе нормы разве что.

 

Сочиняю песню: "Больные пневмонией болеют не только инфарктом,ТЭЛА и аритмией,а также они болеют........." Наверное подойдет рэповая манера.

[77712]

РДСВ

[KAS]

РДСВ

нет.Хотя ход ваших мыслей мне нравится!))

[Waldelfin]

Больные пневмонией болеют не только инфарктом,ТЭЛА и аритмией,а также они болеют........."

Бакэндокардит с разрушением митрального клапана? О_о

Фантазия тихо истощается.....

[KAS]

Бакэндокардит с разрушением митрального клапана? О_о

Фантазия тихо истощается.....

есть такая полезная вещь для больной фантазии-принцип Оккама называется)

[Зарплата]

Поперхнулся куском мяса? В смысле неполная окклюзия.

[KAS]

Миокардит))Бггг.Спросите у Чумника-он только биопсией сердца подтверждается.Загадочная болезнь.

 

Поперхнулся куском мяса?

нет

 

Бедненькие мои смпшники...)

[saduga_s_linii]

А не было ли у третьего товарища порока сердца в анамнезе? Но сначала товарищу хорошо бы полечить отек, но изначально восстановив ритм......короче говоря изначально вводим кордарон, затем колем лазикс, преднизолон, подгружаем морфином, даем кислород через спирт, проводим инфузию изокета....стрелять сразу не стану. При лихорадке можно дроперидол с анальгином внутривенно добавить (ну не перфолган же капать?)....в стационаре: консультируем с кардиологом, ЭКГ в динамике, рентген грудной клетки, кровь на стерильность (для исключения сепсиса с ПОН).....и все таки закрадывается у меня мысль о перикардите: тяжелая клиника с отеком, лихорадкой, тахиритмом. Да, кстати, а какие антибиотики применялись и их дозы? И чем его капали ? Нет ли в анамнезе у больного бронхиальной астмы? Нет ли при осмотре свистящих хрипов? Принимал ли больной какие либо лекарства до болезни и госпитализации постоянно и перестал их принимать после начала болезни и госпитализации? Какие сопутствующие болячки больной имеетв анамнезе?

[Зарплата]

Еще одно страшное угадай-предположение: тампонада? По голове не бейте!

[KAS]

Еще одно страшное угадай-предположение: тампонада? По голове не бейте!

угадай-предложения не принимаются. Договаривались выше.

 

А не было ли у третьего товарища порока сердца в анамнезе? Но сначала товарищу хорошо бы полечить отек, но изначально восстановив ритм......короче говоря изначально вводим кордарон, затем колем лазикс, преднизолон, подгружаем морфином, даем кислород через спирт, проводим инфузию изокета....стрелять сразу не стану. При лихорадке можно дроперидол с анальгином внутривенно добавить (ну не перфолган же капать?)....в стационаре: консультируем с кардиологом, ЭКГ в динамике, рентген грудной клетки, кровь на стерильность (для исключения сепсиса с ПОН).....и все таки закрадывается у меня мысль о перикардите: тяжелая клиника с отеком, лихорадкой, тахиритмом. Да, кстати, а какие антибиотики применялись и их дозы? И чем его капали ? Нет ли в анамнезе у больного бронхиальной астмы? Нет ли при осмотре свистящих хрипов? Принимал ли больной какие либо лекарства до болезни и госпитализации постоянно и перестал их принимать после начала болезни и госпитализации? Какие сопутствующие болячки больной имеетв анамнезе

ничего не принимал дома.В стационаре получал цеф+метрогил. Преднизолон вводим зачем?Позвольте спросить? По введении всего остального у пациента случилась остановка эффективного кровообращения,сердце завели на 7-й минуте реанимации.В реанимации.На вызове бы наверное не справились.Ибо после заведения он потребовал большого количества инотропов,жесткой респираторной поддержки,нехорошо реагировал на перестилание.Кардиологом консультирован,все нарушения ритма признаны вторичными.Свистящих хрипов нет,ослабление дыхания слева,после перевода на ИВЛ хрипы исчезли через полчаса.Пороков сердца в анамнезе нет. Одно из множества ваших предположений мне очень нравится!)

[Зарплата]

На перестилание как "нехорошо" реагировал? Боль?

Тут о сепсисе сказали...

[KAS]

На перестилание как "нехорошо" реагировал? Боль?

Тут о сепсисе сказали...

При чем тут боль?Он как бы бывший труп,в коме,еще и нашпигован анестетиками-анальгетиками)

Мало ли кто и что сказал.Обосновываем.Включаем логику.Разворачиваем диагноз.Вносим конструктивные диагностические предложения.

Еще раз напоминаю всем!Голые угадайки без проблеска самостоятельной мысли не принимаются даже в случае чудесного угадывания.По-моему справедливо.

[saduga_s_linii]

Поскольку калий на нижней границе, то с профилактической целью еще можно панангин ввести....можно еще сахар померить, ОАК и биохимию сделать (креатинин, например)....преднизолон вводится с целью некоторого своего рода антигистаминного эффекта (про стабилизацию мембран в некоторых руководствах писали на моей памяти).....при бронхоспазме перед кордароном и панангином можно с целью купирования оного ввести струйно 10,0 2,4% эуфиллина...мои мысли разбегаются между: астматическим статусом, передозировкой адреномиметиков/эуфиллина, пороком сердца, перикардитом, трансфузионной реакцией, сепсисом, реакцией на антибиотикотерапию......

[KAS]

Поскольку калий на нижней границе, то с профилактической целью еще можно панангин ввести....можно еще сахар померить, ОАК и биохимию сделать (креатинин, например)....преднизолон вводится с целью некоторого своего рода антигистаминного эффекта (про стабилизацию мембран в некоторых руководствах писали на моей памяти).....при бронхоспазме перед кордароном и панангином можно с целью купирования оного ввести струйно 10,0 2,4% эуфиллина...мои мысли разбегаются между: астматическим статусом, передозировкой адреномиметиков/эуфиллина, пороком сердца, перикардитом, трансфузионной реакцией, сепсисом, реакцией на антибиотикотерапию......

то что ваши мысли разбегаются - заметно очень хорошо

[77712]

Товарисчь пополняет нетленку.Сепсис ПОН СОПЛ.

[KAS]

Товарисчь пополняет нетленку.Сепсис ПОН СОПЛ.

Верно не полностью!)))Ну когда же уже бабушка приедет....

У сепсиса есть критерии тяжести!