Весенний блиц!

[saduga_s_linii]

Уточняющие вопросы. Чем еще кроме метрогила капали? Сколько раз в день и в каком количестве потребляли антибиотики? Есть ли в анамнезе сопутствующие болезни? Есть ли в анамнезе порок сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет? Какие лекарства больной постоянно принимает/принимал? Были ли при осмотре свистящие хрипы?

[77712]

Или дедушка Тараван.

[KAS]

Уточняющие вопросы. Чем еще кроме метрогила капали? Сколько раз в день и в каком количестве потребляли антибиотики? Есть ли в анамнезе сопутствующие болезни? Есть ли в анамнезе порок сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет? Какие лекарства больной постоянно принимает/принимал? Были ли при осмотре свистящие хрипы?

Ответы на все ваши вопросы кроме того,что он не болеет ни астмой,ни диабетом в топике выше.Читайте.

 

Люди,вам всего-то-ответить -как называется состояние,в котором привезли клиента,обосновать свои мысли по поводу диагноза и клинических проявлений,и предложить один - единственный быстрый экспресс-метод диагностики. И не надо кричать про ненужность на ДГЭ\нас не учили\зачем расписывать диагноз подробно. Это азбука медицины критических состояний\да,это встречается на ДГЭ и воображать ,что никогда не встретится-глупо\развернутый диагноз-это вершина вашей логической цепочки,отражение всей титанической работы мысли. И да-это часто надо сделать быстро.

Плюс засчитывается тому,кто соблюдет все условия поставленные мною в самом начале:Диагноз.Обоснование с учетом клиники у конкретного пациента.Предложения по подтверждению вашей правоты.

Это просто,если уметь мыслить логически.

[saduga_s_linii]

Есть еще и мысля о пневмотораксе раз уж все что можно исключено-что там по рентгену грудной клетки? И по исходному, и по повторному.....

 

Единственное что для дополнения картины можно ЦВД еще измерить.....на ДГЭ кроме: общего осмотра, глюкометрии, измерения ЦВД-больше ничего в диагностике не сделаешь....

[KAS]

...ЦВД на ДГЭ.Я вас умоляю.

[antal]

А может у дяди пневмония была не бактериальной этиологии, а грибковой? С антибиотиков будет ухудшение состояния, в лечении гормоны. А такое состояние уже тянет на ИТШ 1 стадии. Ну вот как подтвердить затрудняюсь ответить, бак посевы вроде не экспресс метод.

[KAS]

А может у дяди пневмония была не бактериальной этиологии, а грибковой? С антибиотиков будет ухудшение состояния, в лечении гормоны. А такое состояние уже тянет на ИТШ 1 стадии. Ну вот как подтвердить затрудняюсь ответить, бак посевы вроде не экспресс метод.

диагноза ИТШ в современных классификациях не существует.Гормонами лечить бактериальные инфекции в настоящее время не будет ни один врач в своем уме,за исключением всего одного случая.И уж никак не преднизолоном,простигосподи.

[saduga_s_linii]

Центезы я не упоминаю, т.к. они являются и лечебными средствами: торакоцентез, перикардиоцентез, лапароцентез.....да, кстати, про гепарины то я забыл, а на отеках они желательны....что же еще такого экстракоординарного придумать на ДГЭ? Живот у больного спокойный? Как с мочеиспусканием? Что с кишечными шумами?

[ФОРМАлин]

Для ИТШ АД больно уж высокое.

Диагноза не существует, а состояние существует. И мы все это понимаем. Или не все?

Видимо, автор ждёт дифдиагностики ex juvantibus.

[saduga_s_linii]

Насчет бакпосевов тоже верно, но это не экспресс-метод.....насчет ИТШ: в современных классификациях существует септический шок, а об ИТШ забыли....

[KAS]

Для ИТШ АД больно уж высокое.

ну и что.Кто отменяет стадийность при молниеносном течении?)

 

Ну вас нафиг) Неужели СМП заставляет забывать азбучные классификации?Тем более все происходящее очень легко объяснить если подумать. Не ожидала,что довольно типичный случай может вызвать такие затруднения.Вывод-никто не читает руководств по сепсису.Правильный ответ никому не засчитываю.Диагноз:Внебольничная левосторонняя субтотальная пневмония.Сепсис.Септический шок. Как подтвердить?Прокальцитониновый тест.

..Все еще не разобрана бабушка номер два) Отвечу в режиме дискуссии на все возражения по поводу случая номер 3.

[ФОРМАлин]

СМП заставляет много чего забывать.

И, эта. Я пока не обиделся.

 

...Прокальцитониновый тест.

....

да элементарно ваще! Особенно для ДГЭ. И как мы не догадались?

[KAS]

СМП заставляет много чего забывать.

И, эта. Я пока не обиделся.

))

[antal]

Да надо думать не то о чем кто и где забыл, а о том как и от чего дядьку лечить. Все остальное побочное.

[KAS]

Да надо думать не то о чем кто и где забыл, а о том как и от чего дядьку лечить. Все остальное побочное.

Дядька все еще очень тяжелый( Утешает,то что на нормадреналине АД держит стабильно,еду в зонд усваивает,мочу дает,зраки на свет реагируют,кашляет на санацию.Есть личный интерес его вылечить.

[ФОРМАлин]

Хорошо. Вопрос по случаю №3. Что вызвало остановку? Фуросемид?

[saduga_s_linii]

Живот спокоен? Как с диурезом за время лечения? Что с рентгеном грудной клетки?

[KAS]

Хорошо. Вопрос по случаю №3. Что вызвало остановку? Фуросемид?

Морфий.Выключение остатков симпатической импульсации вызвало катастрофический обвал гемодинамики в условиях шока.Он тупо зацентрализовался.

 

Живот спокоен? Как с диурезом за время лечения? Что с рентгеном грудной клетки?

поздно.

[ФОРМАлин]

Аааа. Ну, морфий ни я, ни коллеги (окромя Садюги. Ну, видимо, оттого и Садюга) не предлагали.

[saduga_s_linii]

С хирургом консультировались? И что он говорит?

[ФОРМАлин]

Процесс пошёл....

[KAS]

Аааа. Ну, морфий ни я, ни коллеги (окромя Садюги. Ну, видимо, оттого и Садюга) не предлагали.

ну да.Хотя при отеке легких он показан. Когда притаскивают клиента и нет времени прочитать историю-это все очень плохо.В данном случае централизация кровообращения его подвела,так бы подумали еще раз.И на ДГЭ подобная ситуация может встретиться с большой вероятностью.Во время септического шока что только не отекает.Уже ...цатая тяжелая пневмония.

 

Процесс пошёл....

Продукция,вы хотели сказать?

[77712]

Что то вроде бы как бы кто то уже это сказал.

 

Что то вроде бы как бы кто то уже это сказал.

[ФОРМАлин]

Централизация кровообращения, а АД 140?

[KAS]

Централизация кровообращения, а АД 140?

Ага.Это и называется централизацией кровообращения. За счет чего в данном случае высокое АД?За счет резкого увеличения ОПСС.Синие руки,синие ноги,неработающие капилляры периферии.Кровоснабжаются в режиме cito!SOS!мозги,сердце,почки,печень,пульсируют магистрали. АД я встречала и 170\120.Надпочечники выбросили в кровь ведро катехоламинов.И начинают истощаться.Реакция на анальгезию и выключение адренергической системы очень показательна.