Ребенок 4-х лет, рвота "кофейной гущей", оглушение, гипотония

[KAS 418]

Ну что же. Вдарим по педиатрии(чтоб всем нам ее поменьше попадалось). Ребенок А.,4 года,доставлен по СМП в реанимационное отделение минуя приемный покой. АД 50\20,рвота "кофейной гущей " с примесью свежей крови. Бледный,потный,дыхание 42 в минуту,проводится,жесткое.ЧСС 134. Смог назвать свое имя. На медицинские манипуляции никак не реагирует.

Что рассказывают родители: ребенок от первых родов,второй беременности,родился в срок,выписаны на 4 сут,на учетах не состоял,все остальное-отрицают,отрицают,отрицают.Никогда не лечился в больнице. В поликлинике удостоен бумажной медали "За хорошее здоровье".У родителей-у папы аппендицит в молодости,здоров. Родители папы страдают гипертонией,живы. Мама-страдает анемией, из-за обильных месячных, с ее слов. Родители мамы также живы,ничем не болеют. С утра был активен,играл с двоюродным братом. Затем пожаловался на слабость,попросил разрешения полежать - около 11-ти часов утра. Мама измерила ребенку температуру-нормальная. В 11:40 стал плакать,жаловаться на боли в животе. Мама вызвала скорую. Скорая прибыла в 12:20 - ребенка рвет бурым и кофейным. Хватают его в машину,везут в ЦРБ. По дороге начинает "загружаться", становится заторможенным,вялым,гиподинамичным,дремлет. Мама в ужасе-"с ним никогда ничего не было,даже температуры". Что известно еще-привит по календарю. Завтракал со всей семьей омлетом и кукурузными хлопьями,утром спокойно какал в горшок-нормальный стул - около половины восьмого утра.Дважды мочился в унитаз-уже умеет,и поскольку забывает смыть,то мама зуб дает,что моча у ребенка нормального желтого цвета. Затем папа ушел на работу,в гости пришел 3-летний кузен. Кузен здоров. Итак:закатываем в реанимацию,берем анализы,переводим на ИВЛ,начинаем инфузию,вызываем ФГДС и напряженно думаем...Начали!

[KAS 418]

UPD:..а вас,реаниматологи,я попрошу до поры(сигнала),не высказываться!Дайте отработать скорикам!Тоже самое пока касается и педиатров а-ля doc)Please!

[KAS 418]

Upd-2: А также Attention!Как топикстартер сразу предупреждаю - выкрики типа:Это болезнь Хауса-Кэмерон! - без обоснования своего озарения,без соображений относительно тактики обследования и лечения - не принимаются даже в случае узнавания\угадывания. Чтобы потом без обид)

[SazMed 1 650]

Похожая клиника бывает у зэков, когда они лезвие обмотанное нитками глотают... Возможно кузен угостил чем-то...

[KAS 418]

На обзорной рентгенограмме органов брюшной и грудной - инородных тел и патологий не выявлено. Усиление легочного рисунка в н\о с обеих сторон разве что.

[SazMed 1 650]

А рентгенонегативных инородных тел не бывает что ли?) ФГДС тоже пусто? Найден ли источник кровотечения?

 

Описаны случаи ранения ЖКТ сосалками долизанными до состояния лезвия... Лично я в детстве дососался до того, что свалился и прорезал себе насквозь нижнюю губу...

[KAS 418]

В желудке острые эрозии

[SazMed 1 650]

В желудке острые эрозии

 

То есть теперь мы думаем над причиной острого эрозивного гастрита? Или повреждения желудка это симптом в данном случае? Эрозии стенок желудка это единственные повреждения ЖКТ начиная от губ?

[KAS 418]

губы не повреждены.Слизистые рта и пищевода вообще интактны.Промывные воды желудка-вода + примесь крови. Второй час наблюдения-полный памперс кровавого кала. Гемоглобин при поступлении 123,через два часа- 90. АЧТВ при поступлении 34,8,через два часа 78,1,ПТИ при поступлении - 87,далее-64. Начинает сочиться кровь из мест уколов. По зонду отходит кровь. Начинается инфузия СЗП 20 мл\кг.Темп мочеотделения несколько снижается,моча желтая.ИВЛ в режиме возрастной нормовентиляции,инотропная поддержка адреналином 0,1 мкг\кг\мин,АД при этом 90\60,100\60,ЧСС 120. В газовом составе артериальной крови - субкомпенсированный ацидоз. Температура тела поднялась до 38 .

[SazMed 1 650]

Отравление аспирином?)

[Philips 105]

Свертывающая система полетела. Гемофилия? Сомнительно.

[KAS 418]

Отравление аспирином?)

нет.Аспирина в доме нет

[Philips 105]

Отравление? А что же кузен в порядке? Доиграться оба должны были.

[KAS 418]

Третий час наблюдения.Трехлетний кузен сидящий на руках у мамы пострадавшего ребенка под дверями реанимации блюет кофейной гущей.Мать в ужасе.Забираем кузена к себе.Температура кузена 37,8

[Philips 105]

Что то они следи, несъедобное по своей сути, но для баловства сгодилось.

 

Посторонние резкие запахи от детей есть?

[KAS 418]

Правильный ответ дан в личку дисциплинированным Тараваном!Респект Таравану,дающему дорогу молодым. Продолжаем думать)

 

Что то они следи, несъедобное по своей сути, но для баловства сгодилось.

 

Посторонние резкие запахи от детей есть?

Посторонних запахов нет.Моем желудок кузену-промывные воды отправляем на токсикологию и на посев.Вымыли кофейной гущицы.Больше ничего.Кузен в сознании,крайне возмущен всеми нашими действиями,завывает как сирена.

[Philips 105]

А у кузена эррозий нет?

[KAS 418]

у кузена эрозий нет,есть диапедезы стенки желудка,есть гастрит

[Philips 105]

Через 20 км связи и интернета не будет. Всем успехов и до завтра.

[rikk 94]

Не мог ли ребенок проглотить большое количество препаратов железа - у мамы ведь анемия, ей они могли быть назначены и доступны для ребенка? И кузен тоже, но в меньшем количестве?

Дети ведь играли вместе, пострадали оба, значит воздействовал на них поражающий агент, причем избирательно 9ведь други члены семьи не пострадали), изначально первый ребенок был абсолютно здоров. Клиника отравления сходна с отравлением препаратами железа (рвота кофейной гущей), в т. ч. раздражающее действие на слизистую (вплоть до перфорации, кровотечения), токсическое действие - гиповолемия, поражение ЦНС и т.д.

В общем большой соблазн думать о "железе".

[Philips 105]

Ну не кофейных же зерен они нажрались, а гиповолемия у первого так не кстати вылезла! Как гемоглобин у второго?

[KAS 418]

Не мог ли ребенок проглотить большое количество препаратов железа - у мамы ведь анемия, ей они могли быть назначены и доступны для ребенка? И кузен тоже, но в меньшем количестве?

Обоснуйте) Таблетки железа крайне противны на вкус,светятся на рентгене. Какой препарат вы подозреваете,доступный в РФ?Эта информация будет полезна скоропомощникам.Распознавание данного вида отравлений представляет трудности.Наглядно представлена польза полного сбора анамнеза-зацепиться можно только за него,причем анамнеза-родительского.Не все знают,что при этих видах отравлений ребенка надо мыть и в реанимацию как можно быстрее!Многие держат безобидный фенюльс-ферроплекс за витаминки,от массовых отравлений спасает противный вкус.

 

Кто назовет препарат железа которыми отравились дети(поставьте плюс rikkу),его лекарственную форму-будет удостоен не менее жирного плюса)Ну а первый мудрец в этом топике-несомненно Тараван-Тараван-Тараванище!

[Philips 105]

Феррум-лек?

[KAS 418]

Феррум-лек?

нет.Упрощаю задачу-это такой сироп со вкусом малины.

[rikk 94]

Может Тотема - жиденькая, для питья. Только могли ли дети открыть ампулы?

 

Мальтофер сироп.