Таблетки от жадности да побольше

[Frapin]

Чужой мотопёд, но может пригодиться.

 

Барышня 28 лет поступила по «скорой» в полночь. Отравление венлафаксином с суицидной целью.

В анамнезе большая депрессия. Час назад родители обнаружили пустыми 2 флакона из-под venlafaxine ER (ER=extended-release, т.е. пролонг) - 1-ый по 37,5 мг (300 штук) был куплен неделю назад , 2-ой по 150 мг (100 шт) 3 месяца назад.

По прибытии в отделение неотложной помощи суицидантка как огурчик без симптоматики.

t 36,8 °С, АД 137/82 мм рт.ст., пульс 78 в мин, частота дыхания 18 в мин, живот мягкий, безболезненный, кишечная перистальтика нормальная.

ОАК, биохимия – норма. Проверили что смогли аcetaminophen и aspirin (-).

И что с ней делать, спрашивается, с куколкой?

[BVadim]

Промывали?

[Frapin]

нет. позвонили в токсикологический центр - те отговорили промывать.

[BVadim]

Тогда остается-наблюдать, что будет. Если ничего, может перевести в психиатрическое отделение?

[drlys]

А сколько времени получает препарат и в какой дозировке?

Я бы промыл желудок, энтеросорбенты, форсированный диурез, наблюдение, организация охранительного режима (например родственниками), дабы более не кушала таблеток, консультация психиатра на предмет перевода в профильный стационар по 28 статье.

[чУмNick]

...И что с ней делать, спрашивается, с куколкой?

Чисто от неспециализированного себя.

Вы...пороть и высушить! Промыть по самое не балуй, неплохо еще и заклизмосифонить до туда же! Пристальное наблюдение до момента приезда психиатрусов. С мягкой (увы!) фиксацией и прочими BDSM!

 

ЗЫ. А, какжеж-какжеж, канешна же, рибоксинов витаминов-тиаминов в организм сколько схватишь quantum satis!

[Frapin]

Да, тогда остается-наблюдать, что будет.

энтеросорбенты дали из максимально возможной съеденной дозы (10 гр) 100 г активированного угля (из расчёта 10:1) – девушка справилась.

 

Через 5 часов (от суицида) у больной развилась тахикардия 130 в минуту и появилась дрожь.

[земский_врач]

"1. Строгая диета: утром и вечером по чашке чая в течение

трех дней; кроме того, всем, независимо от того, на что они

жалуются, давали аспирин, чтобы симулянты пропотели.

2. Хинин в порошке в лошадиных дозах, чтобы не думали,

будто военная служба -- мед. Это называлось: "Лизнуть хины".

3. Промывание желудка литром теплой воды два раза в день.

4. Клистир из мыльной воды и глицерина.

5. Обертывание в мокрую холодную простыню." ( С) Ярослав Гашек

[DoctorЗло]

позвонили в токсикологический центр - те отговорили промывать.

Какие-то это неправильные токсикологи.

Вообще, в аннотации промывать при передозировке венлафаксина более чем рекомендуется, да ещё и при таком большом количестве сожранных таблеток. Считается, что при одновременном приёме множества пилюль они обладают способностью слипаться в желудке в конгломерат, обладающий свойствами "депо" токсина. Посему токсикологи любят промывания желудка ещё и неоднократно повторять.

 

Не промыли - и тахикардия пошла, так как препарат обладает аритмогенным эффектом. 

[говорящаяголова]

"1. Строгая диета: утром и вечером по чашке чая в течение

трех дней; кроме того, всем, независимо от того, на что они

жалуются, давали аспирин, чтобы симулянты пропотели.

2. Хинин в порошке в лошадиных дозах, чтобы не думали,

будто военная служба -- мед. Это называлось: "Лизнуть хины".

3. Промывание желудка литром теплой воды два раза в день.

4. Клистир из мыльной воды и глицерина.

5. Обертывание в мокрую холодную простыню." ( С) Ярослав Гашек

Смеялся даже умирающий чахоточник, "симулирующий" туберкулёз. (С) у того же.

[Frapin]

земский_врач и говорящаяголова

- Выписать ей пирамидону! Пятьсот грамм. (с) В.Шукшин.

 

DoctorЗло совершенно невообразимо, почему не промывали желудок. Показано не только через 2 часа от отравления, но и больше.

Какая-то фраза мутная: с ЖКТ решили не связываться (в том числе ирригация толстого кишечника) – из-за высокого риска аспирации.

[DoctorЗло]

Какая-то фраза мутная: с ЖКТ решили не связываться (в том числе ирригация толстого кишечника) – из-за высокого риска аспирации.

Ежели имеются нарушения сознания с риском аспирации, то больному вначале пихается одна трубочка в трахею, а затем вторая - в желудок, и замечательно всё отмывается без малейшего риска.

[Frapin]

Да нет у неё нарушения сознания - вполне себе адекват! угля заглотила 100 гр.

[чУмNick]

...с ЖКТ решили не связываться... из-за высокого риска аспирации.

"...а кто не хочет - тот ищет отмазы!" (с)

[Frapin]

а с тахикардией 130 и дрожью что им теперь делать, чУмNick

[drlys]

а с тахикардией 130 и дрожью что им теперь делать, чУмNick

ЭКГ

[Frapin]

Нету (!) ЭКГ. И делали ли?! Раннее утро что ли?!

введён lorazepam (всего 2 мг). Не поверите, но опять звонок другу консультация с токсикологами, те посоветовали наблюдение не будет ли аритмий и судорог.

[drlys]

Нету (!) ЭКГ. И делали ли?! Раннее утро что ли?!

введён lorazepam (всего 2 мг). Не поверите, но опять звонок другу консультация с токсикологами, те посоветовали наблюдение не будет ли аритмий и судорог.

Ну, а аускультативно- ритмично, неритмично, АД?

не будет ли аритмий и судорог.

ну, видимо, будут.

[Frapin]

Похоже, справились lorazepam'ом и продолжали вести наблюдение (сутки).

 

Через 28 часов от суицида. Без аппетита. Жалуется на резкие боли в правой подвздошной области. Однократно жидкий стул, per rectum кровь (не ярко-красная). t 37,2 °С, АД 130/95 мм рт.ст., пульс 112 в мин, частота дыхания 20 в мин. Живот мягкий, болезненный в надлобковой и правой подвздошной областях, слегка напряжён. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика активная. ОАК - лейкоцитоз 18,8, б/х N, лактат 1,3 ммоль/л.

[andrey]

По моему это печень начинает реагировать...

трансаминазы и билирубин?

[Frapin]

б/х N

листая и/б задом на перёд - печень продержится!

[чУмNick]

а с тахикардией 130 и дрожью что им теперь делать, чУмNick

Норадреналовые штучки. Подрожит и перестанет. Тем более -зепамом угомонили, Frapin.

...консультация с токсикологами, те посоветовали наблюдение не будет ли аритмий и судорог.

Гыыы! Какие любознательные ребята! Пытливые, можно сказать!

...резкие боли в правой подвздошной области. Однократно жидкий стул, per rectum кровь (не ярко-красная). t 37,2°С... ОАК - лейкоцитоз 18,8...

Оп-па! Вечер перестает быть томным!

Хирурга в студию, нехай смотрит кишки через дырочку - в животе зреет жо бяка!

Ну или еще как-нить ее позырить визуализировать, буржуи ж, это с промыванием желудка у них хреновато, а всякие Rg/КТ/МРТ в каждом кармане понапиханы!

Нешто злобные таблетки кишку прогрызли?

[Санечка]

 

Ну или еще как-нить ее лучево-визуализировать, буржуи ж, это с промыванием желудка у них хреновато, а всякие Rg/КТ/МРТ в каждом кармане понапиханы!

Нешто злобные таблетки кишку прогрызли?

Так у них там ЭКГ даже нету..

 

Видимо,да )а еще тромбоциты испортили?

 

Не пила б таблетки, к суициду бы меньше тянуло)А она их вообще долго принимала?

[exciter]

нет. позвонили в токсикологический центр - те отговорили промывать.

Это как?!

Чем мотивировали, интересно? Да, а в случае чего, вы эту консультацию никак проверяющим или правоохранительным органам не объясните. Ибо никакой ответственности, за телефонную консультацию токсикологи не несут.

[Frapin]

Оп-па! Вечер перестает быть томным!

Хирурга в студию, нехай смотрит кишки через дырочку - в животе зреет жо бяка!

Ну или еще как-нить ее позырить визуализировать, буржуи ж, это с промыванием желудка у них хреновато, а всякие Rg/КТ/МРТ в каждом кармане понапиханы!

Нешто злобные таблетки кишку прогрызли?

нифигосевот это да! и т.д.

 

Позвольте,чУмNick, прикончить сей анекдотец стоя. Взирая на Вас с подобострастием, завистью и восхищением!!!

 

Именно что злобные таблетки кишку прогрызли

 

Буржуи, действительно, сделали КТ брюшной полости и таза (с контрастом), а там обширные изъязвления стенки правой толстой кишки с воздухом в стенке + масса таблеток в слепой кишке (очень красивый снимок, как на фотошопе).

-> в операционную для диагностической лапаротомии (ишемия кишечника?).

 

На лапаротомии хирурги обнаружили отёк и воспаление стенки правой толстой кишки, за печёночным изгибом толстая кишка была совершенно нормальной на вид и пальпаторно, так же как и тонкий кишечник, матка, желчный пузырь и печень. Выполнена правосторонняя колэктомия.

Вырезанные толстая кишка и слепая кишка демонстрируют (фото) безоаровый конгломерат из более чем 80 таблеток и окружающий их некроз слизистой оболочки слепой кишки

 

 

Таблетки были идентифицированы как венлафаксин ER в дозах 37,5 мг и 150 мг (Upstate Pharma, LLC). Активированный уголь не обнаружен.

Патоморфология образцов - некротические изъязвления от зелёного до чёрного цвета 13,7х9,2 см в слепой и восходящей ободочной кишке с окружающим отёком слизистой оболочки. Каловых масс или перфорации не было.

 

В дальнейшем коррекция функционирования кишечника, обезболивающие, консультация психиатра. Выписана домой на 4-й день после операции. Рекомендовано интенсивное амбулаторное наблюдение у психиатра.

 

В величайшем почтении снимаю свой скальп, густо посыпанный пеплом.

Послесловие. А таблеточки-то мало б/у, можно и по второму разу унутрь пустить.

Frapin.

http://www.rapin.by/