Моя диагностическая ошибка

[markmayorov]

Моя задача. Сопряжённая с самокритикой.

 

Много лет назад зимним вечером. Повод к вызову "болит живот, женщина, 35 лет)". Жалобы на практически постоянные боли в левой поясничной области, учащённое мочеиспускание и повышение температуры,обычно к вечеру - до 38 - 38,2. Боли уменьшаются после применения тепла: "сижу на работе возле батареи - не болит, домой пришла - разболелось. Приняла анальгин - прошло, а потом опять". Иных жалоб нет. Больна около месяца, к врачам не обращалась, ибо "некогда". Анамнез не отягощён никакими хроническими болезнями, менструация в срок,нормальных родов 2,

2 мес. назад была введена ВМС,контрольный осмотр гинеколога - норма. Об-но: больная значительно повышенного питания, температура 38,2, зев и кожа чистые, сердце и лёгкие - без отклонений. АД 120/80, пульс около 100 в 1 мин. Язык слегка обложен белым налётом.Живот не вздут, мягкий, пальпация безболезненна.Аппендикс удалён. Перитонеальные и пузырно-печёночные симптомы отрицательны. Стул - тенденция к запорам. С-м Пастернацкого слева слабо +положителен. Вопрос: какова тактика?

[Dr.Suvorowww]

Это произошло в Питере, Ленинграде или Ленинградской области? Может быть, связано с турпоездкой в СПб?

[drkris]

  В 10.01.2012 в 20:44, markmayorov сказал:

Вопрос: какова тактика?

Я бы госпитализировал. Могу рассказать, что около десяти лет назад смотрел по дежурству на выходных девушку примерно с такой же клиникой, которую от греха подальше и направил в больничку. Спустя некоторое время пришла ее мать и сообщила, что у девчонки апостематозный пиелонефрит...

[markmayorov]

  В 10.01.2012 в 20:48, drkris сказал:

Спустя некоторое время пришла ее мать и сообщила, что у девчонки апостематозный пиелонефрит...

И так подумал. Но...

 

  В 10.01.2012 в 20:46, Dr.Suvorowww сказал:

Это произошло в Питере, Ленинграде или Ленинградской области? Может быть, связано с турпоездкой в СПб?

Не-а, в моём родном Харьков-граде.

 

.

[Dr.Suvorowww]

  В 10.01.2012 в 20:53, markmayorov сказал:

Не-а, в моём родном Харьков-граде.

А почему тогда вы тему 3 (три) раза разместили в разделе Форум Feldsher.RU > Работаем > Города > Питер и Ленинградская область ???

[markmayorov]

  В 10.01.2012 в 20:56, Dr.Suvorowww сказал:

А почему тогда вы тему 3 (три) раза разместили в разделе Форум Feldsher.RU > Работаем > Города > Питер и Ленинградская область ???

Видно, случайно - по ошибке. "Чайники" мы... И мыша глючит: вроде, раз нажмёшь, а она дважды или трижды отправляет

[чУмNick]

  В 10.01.2012 в 20:56, Dr.Suvorowww сказал:

А почему тогда вы тему 3 (три) раза разместили в разделе Форум Feldsher.RU > Работаем > Города > Питер и Ленинградская область ???

Ну так, взять и перенести по адресу...

 

  В 10.01.2012 в 20:44, markmayorov сказал:

...Вопрос: какова тактика?

В больничку! С уролого-гинекологами.

[Xvostik]

Ну так, конечно же, первая подумка хронический пиелонефрит, обострение. Но, видимо, не так все просто....По ходу пьесы, заболевание все таки гинекологическое. Начиная от внематочной беременности и заканчивая пельвиоперитонитом

[Dr.Suvorowww]

  В 11.01.2012 в 05:48, чУмNick сказал:

Ну так, взять и перенести по адресу...

Я же должен выяснить задумку почтенного автора. Может, это 3 сходных по клинике пациента. Или тема какое-то отношение к Питеру имеет. Оказывается, мышка...

[Nelzya]

Нююю...так это как бэ и на мочекислый диатез смахивает + ИМП какая-то...Но-шпу или баралгин ей в/венно и в стационар А в чём тут прикол?

[andrey]

Вот вот ,полные больные склонны больше других получить забрюшинный абсцесс произошедший по разным причинам.А она его еще и погрела.По моему.....выраженая интоксикация с лихорадкой при мягком животе....

[Санечка]

у меня тоже первая мысль про пиелонефрит.. но тк все не так просто, то может это с ВМС какие-то проблемы возникли? автор-гинеколог, поэтому должно же быть что-то гинекологическое у тетки )

[markmayorov]

  В 11.01.2012 в 13:01, Санечка сказал:

у меня тоже первая мысль про пиелонефрит.. но тк все не так просто, то может это с ВМС какие-то проблемы возникли? автор-гинеколог, поэтому должно же быть что-то гинекологическое у тетки )

Я и подумал про пиелонефрит, отвёз в урологию. А там уролог по существовавшей тогда моде делает цистоскопию с внутривенным введением индигокармина. Естественно, пока не отпуская бригаду. И что же он видит? Продолжение следует...

[Xvostik]

ААааааааа.... И видит в мочевом пузыре ВМС????

[andrey]

  В 11.01.2012 в 16:19, Xvostik сказал:

ААааааааа.... И видит в мочевом пузыре ВМС????

Ага...вот весело женщина поживает.

А что....может быть была травма поясничной обл.Ушиб почки-гематома-абсцесс.

Насчет травмы уточнить,синяки были?

Камень конечно может быть,но олигурия давно должна была случиться и пиелонефрит(симп.с обоих сторон )тоже.

Тут локальная болезенность с (видимо)гнойным процессом.

[markmayorov]

  В 11.01.2012 в 16:19, Xvostik сказал:

ААааааааа.... И видит в мочевом пузыре ВМС????

Не, не ВМС (к счастью для доктора вводившего сей контрацептив). Видит неизменённый , но деформированный какой-то опухолью моч.пуз. И индигокармин весело и без задержки одинаково бежит из обоих устьев мочеточников.

[andrey]

Уж не маткой ли он увеличенной диформирован?

[doctor_Livcy]

  В 11.01.2012 в 17:16, markmayorov сказал:

ь

 

 

Кошмар. Чего только не бывает.

[markmayorov]

  В 11.01.2012 в 17:23, andrey сказал:

Уж не маткой ли он увеличенной диформирован?

Нет, не маткой.

[andrey]

Может быть что то в переднем дугласовом пространстве? Например гной.Ну вот например сидя, боли уменьшаются,лежа увеличиваются.Как бэ-Ванька.

[Trepalcin]

эндометриоз?

[markmayorov]

  В 11.01.2012 в 18:29, Trepalcin сказал:

эндометриоз?

Нет

[SazMed]

Ну тогда забытое в спешке инородное тело, для специализированных целей...

[markmayorov]

  В 11.01.2012 в 19:26, SazMed сказал:

Ну тогда забытое в спешке инородное тело, для специализированных целей...

Где забытое?

[Verapamil]

Киста левого яичника.

Госпитализация в хирургическое отделение. Пункция заднего свода влагалища. УЗИ органов брюшной полости.