Интересный самотек

[anka03]

13.03.06 в больницу N обратилась самотеком пациентка.

 

Девушка 19 лет.

 

Anamnesis morbi:

 

В ноябре 2005 года после смерти матери у девочки появилась слабость, головокружение, подкожные кровоизлияния и сыпи, носовые кровотечения. Была обследована амбулаторно. Диагносцирован геморрагический васкулит. Состояние улучшилось и больная ко врачам больше не обращалась. 2 недели назад состояние внезапно ухудшилось. Появилась резкая слабость, полуобморочное состояние, озноб, насморк, частые периодические носовые кровотечения. Состояние прогрессивно ухудшилось. Врачом поликлиники был выдан б/л по ОРВИ с требованием явки на повторный прием. Явится на прием ко врачу больная не смогла по причине тяжести состояния. Ночью (13.03.06) резкое ухудшение состояния, внезапная потеря сознания. Вызвали врача СМП, от госпитализации отказалась т.к. ей было сказано "что госпитализируют только в плохую больницу". Друзья отвезли больную в ГКБ № N, где в госпитализации было отказано.

 

Anamnesis vita

 

Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции, васкулит, носовые кровотечения.

Гинекологический анамнез: б/о, умеренные кровенистые выделения (7 день menses).

 

Данные объективного обследования

 

Общее состояние больного: крайне тяжелое.

Температура тела: 38,4 С

Конституция: астеник

Кожные покровы: бледные, резко с зеленоватым оттенком, сыпь, сосудистые "звездочки", следы запекшейся крови на губах, подкожные гематомы и геморрагическая сыпь на гленях, гематома на лбу.

Тургор: понижен.

Видимые слизистые: бледные, черные круги под глазами, склеры голубого оттенка.

Состояние питания: пониженное.

Отеков нет.

Лимфоузлы: не пальпируются.

 

Органы дыхания

 

Дыхание через нос затруднено.

ЧДД - 20 в мин.

Перкуторный звук: легочный

Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет.

 

Органы кровообращения

 

Тоны серда приглушены.

Ps - 120 уд. в мин., ритм правильный, дефицита пульса нет, нитивидного наполнения, мягкого напряжения и малой величины.

АД - 130/50

 

Органы пищеворения

 

Аппетит снижен.

Язык сухой обложен налетом со следами геморрагий над языком.

Живот б/б, мягкий. Селезенка, печень не польпируется. Стул в норме.

 

Органы мочеотделения

 

Без патологий

 

Нервно-психическая система

 

Сознание: ясное, слегка заторможена, ориентирована

 

Ректальное исследование

 

Без патологий

 

 

Что Вы думаете по этому поводу?

[anka03]

С собой имелся клинический анализ крови от 23.01.06

 

Hb - 92

Эр.- 3,11

Цв. пок. - 0,88

Ретикулоциты - 9 промилей

Тромбоциты - 31,0

L - 5,1

СОЭ - 20 мм/час

Пойкилоцитоз - овалоциты +

[andrey]

Шенлейна -Геноха б-нь

[anka03]

Общий анализ крови от 13.03.06

 

Hb - 28

Эрит - 1,19

Ht - 8.7

Цв. пок. - 0,70

L - 17,5

Тромб. - 25

Глюкоза крови - 7,7 :roll:

[Дима]

а по-моему на Шенлейна-Геноха не похоже. тромбоциты-25! скорее тогда Верльгофа болезнь. хотя в приципе надо многое исключать, но по анамнезу больше на Верльгофа похоже.

[Morfius]

А на что жалуется?

Состояние средней тяжести, скорее всего.

Над языком - это где?

[говорящаяголова]

Талассэмия. (если я правильно написал название).

[MicDoc]

сд ДВС?

О перор отр аспирином?

[мазепа]

Да,. похоже на тромбоцитопеническую пурпуру , т. е. геморрагическая тромбоцитопеническая болезнь Вергольфа. Да + ретикулоцитоз.

[Dr.Nathalie]

А от чего умерла мама?

[anka03]

А на что жалуется?

Состояние средней тяжести, скорее всего.

Над языком - это где?

Жалуется на головокружение, сильную слабость, носовые кровотечения, синяки на ногах, потери сознания.

Состояние крайне тяжелое.

Над языком: твердое небо...

[anka03]

А от чего умерла мама?

Системная красная волчанка

[anka03]

Известно что девочка принимала аспирин в течении 3-х дней...

[мазепа]

ага, уже тромбоитопатией попахивает

[docent]

А что на УЗИ печени? Что в биохимии?

[Dr.Nathalie]

ОРВИ, ринофарингит (зев не описан, но подозреваю, что рыхловатый и умеренно гиперемированный, инъецированный), грипп?, хроническая постгеморрагическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура?.

Тактика на догоспитальном этапе:

- этамзилат 12.5% 4-6 мл. в/в

- госпитализация

Обследование:

- клинический анализ крови + ретикулоциты

- развернутая коагулограмма с проведением всех тестов с тромбоцитами

- биопсия костного мозга

[Morfius]

Селезёнка, говорите, не пальпируется?

А я думаю, лейкоз енто.

[говорящаяголова]

Ну вот. Главное как всегда в последнюю очередь. Аспирин - это серьёзно. Тогда сами диагноз ставьте. Я его знаю.

[doc]

ТТР - тромбоцитарная тромбцитопеническая пурпура

ITP - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Системный люпус эритоматозис (волчанка)

Лейкоз

Синдром Рейе

Все это входит в диф. диагноз.... Я склоняюсь к с-му Рейе, т.к. иначе не было бы упоминания об аспирине. Но нужны дополнительные обследования:

- РТ, РТТ

- печеночные пробы, а дальше посмотрим....

[doc]

Талассэмия. (если я правильно написал название).

На основании тех данных анализа крови, что мы имеем, этот диагноз поставить нельзя. Недостаточно данных.

[Morfius]

Значит тромбоцитопеническая пурпура получается.

[doc]

У меня есть еще доп. вопросы.

Диагносцирован геморрагический васкулит

Какие ей проводились обследования, которые позволили поставить этот диагноз?

Общий анализ крови от 13.03.06

 

Hb - 28

Эрит - 1,19

Ht - 8.7

Цв. пок. - 0,70

L - 17,5

Тромб. - 25

Речь идет об инфекции, только вот дифференциала нет...А он очень бы не помешал. Хотя, такой лейкоцитоз даже в 19 лет не тянет на токсический шок. (Кстати, живет ли половой жизнью, пользуется ли тампонами - это все у "взрослых" больных тоже надо выяснять..)

[docent]

Вообще похоже, что идет гемолиз.

[doc]

Вообще похоже, что идет гемолиз.

Мало данных. Нужен развернутый анализ крови, включая индексы гемоглобина, кол-во ретикулоцитов, дифференциал белой крови, протромбиновые индексы. Кстати 9 промили ретикулоцитов - это много или мало (у нас другие нормы).

Мочу надо смотреть (кровь в моче ).

[doc]

Шенлейна -Геноха б-нь

При Ш-Г количество тромбоцитов не падает. Это васкулит, а не тромбоцитопения.