JPS Опубликовано 3 Августа, 2011 в 07:45 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 Августа, 2011 в 07:45 Пациент 32 года. Жалобы на боли в левом коленном суставе в течение 3 недель, до этого в течение 2 лет наблюдался неврологом по месту жительства с болями в поясничной области с иррадиацией в левое бедро. Боли усиливаются по ночам и при нагрузке (практически не может подниматься и спускаться по лестнице). Травм не было, ничем не болел... Повышения температуры нет, СОЭ - норма, никаких реактивных изменений в крови, на рентгенографии пояснично-крестцового отдела - признаки остеохондроза, но ничего критичного. 1. исследования 2. предположительный диагноз 1 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 3 Августа, 2011 в 09:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 Августа, 2011 в 09:01 А внешне как выглядит коленный сустав? Что при пальпации его? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
JPS Опубликовано 3 Августа, 2011 в 09:47 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 3 Августа, 2011 в 09:47 Коленный сустав не изменен, движения в полном объеме, пальпация безболезненная. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
41 Опубликовано 3 Августа, 2011 в 17:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 3 Августа, 2011 в 17:39 1) По скорой никаких - кеторол и совет обратиться в поликлинику, кт сделать за свои кровные к примеру. 2) Подглядел в соседней теме: Хламидийный артрит с преимущественным поражением левого коленного сустава? =) Опять же: на ДГЭ из анамнеза и осмотра кроме ишиаса в голову не приходит. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
КУРГИ Опубликовано 4 Августа, 2011 в 04:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 04:30 1. Пульсация артерий? Нога холодная/теплая/горячая? И как там с венами? 2. Тока что коллега "Земский врач" предложил прекрасную задачу про особенности "тоннельного" синдрома. Вопрос- а в заднем кармане ничего не носил? 3. Для топикстартера- мы же медики, не так ли? Будьте любезны описывать клинические случаи по определенной схеме, да-да, той самой, которой Вас учили на пропедевтике! Вы же даже уровень АД и ЧСС не сообщаете, не говоря уж об описании по органам и системам! Все, что даете Вы- это жалобы и какие-то странные данные из стационара, что не есть хорошо. По Вашему описанию я вообще ПРЕДСТАВИТЬ себе больного не могу. Извините, я крайне НЕ люблю ставить "-", но если на эти замечания не будет ответа- поставлю. Ибо это не описание клинического случая, а рассказ из серии "моей бабушке плохо, что делать?". Объективного исследование нет вообще. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
JPS Опубликовано 4 Августа, 2011 в 04:59 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 04:59 Извините, задачу помещаю первый раз и, видимо, не очень удачно. К слову, пациент обратился к поликлиническому врачу и кеторол в одно место и "до свидания" не прокатит (это не издевка, а констатация факта). Пациент 32 года. Жалобы на боли в левом коленном суставе в течение 3 недель, до этого в течение 2 лет наблюдался неврологом по месту жительства с болями в поясничной области с иррадиацией в левое бедро, исцелял его невролог нестероидами в огромных количествах без особого эффекта. Боли усиливаются по ночам и при нагрузке (практически не может подниматься и спускаться по лестнице). Травм не было, ничем не болел... Не курит, не пьет. До недавнего времени бегал по 5 км 2 раза в неделю. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Отеков нет. Пульсация переферических артерий - симметрична. Варикозно расширенных вен нет. Нормостеник. Суставы не деформированны не дефигурированны. Движения в полном объеме, кроме отведения в левом бедренном суставе - ограничение до 30 градусов болевое. Мышцы, ну... "очень хорошие мышцы", мдя .Повышения температуры нет - 36,6. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 60, АД 120/80 с обеих сторон. Живот без особенностей. Поколачивание отрицательное. Отправления без патологии. Неврология без особенностей. СОЭ - норма, никаких реактивных изменений в крови, на рентгенографии пояснично-крестцового отдела - признаки остеохондроза, но ничего критичного. АТ к хламидиям отрицательно. В заднем кармане ничего не носит, работает оператором на нефтеперерабатывающем заводе (интенсивные физические нагрузки). Если есть еще вопросы или я опять чего накосячила - пишите. 5 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
КУРГИ Опубликовано 4 Августа, 2011 в 06:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 06:39 Для "JPS"- "Вот теперь люблю я..." (К.Чуковский) "плюсик" вам за исправление! К сожалению, лимит на сегодня исчерпал, завтра будет! Честно! По теме- я бы свез в неврологию, пусть поищут очаговые образования (читай-опухоль), в тазу, либо в бедренной кости. (в т.ч. и в её шейке). Ну, и, пожалуй (если по поясничным нервам все спокойно), пригляделся бы к почкам Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
medved81 Опубликовано 4 Августа, 2011 в 08:35 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 08:35 Что есть реактивные изменения крови? УВ.молодой доктор-нас учили ,что в обьективке сначала смотреть(описывать в истории болезни)систему дыхания,а потом сердечную. На вопрос "почему так ,а не в другом порядке,надеюсь ответите". Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 4 Августа, 2011 в 08:41 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 08:41 Что есть реактивные изменения крови? УВ.молодой доктор-нас учили ,что в обьективке сначала смотреть(описывать в истории болезни)систему дыхания,а потом сердечную. На вопрос "почему так ,а не в другом порядке,надеюсь ответите". А в чём проблема -то ? СОЭ - норма,никаких реактивных изменений в крови, Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 60, АД 120/80 с обеих сторон. СОЭ - норма,никаких реактивных изменений в крови, АТ к хламидиям отрицательно. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 4 Августа, 2011 в 09:15 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 09:15 Гонорейный гонит ? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
JPS Опубликовано 4 Августа, 2011 в 12:48 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 12:48 Подсказка - не инфекция, не надо там искать. Моча у пациента идеальная - от армии бы не откосил. Идея "близкая к верной" была. Предложите программу обследования. Пы. Сы. Это правда легкая задача. Просто возраст для заболевания нетипичен, но поскольку таких пациентов за 2 месяца было двое, решила написать. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 4 Августа, 2011 в 12:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 12:53 Неуж-то остеосаркома Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
JPS Опубликовано 4 Августа, 2011 в 14:52 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 14:52 Мимо. Всё будет не настолько грустно. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 4 Августа, 2011 в 15:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 15:30 Глист какой в ноге живёт? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
JPS Опубликовано 4 Августа, 2011 в 18:23 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 18:23 Я говорила: забудьте об инфекциях, глистах, "чужих" и порождениях Стивена Кинга, всё просто! Слушайте, я бы не стала писать сюда, но с первым пациентом лоханулась по полной, может быть кто-нибудь прочитает и... ну посоветует что-нибудь вовремя. Поясняю почему я взялась за перо: первый пациент, о котором я упомянула, был немного ипохондриком, с теми же жалобами его мурыжили более 5 лет, СМП он за...бал, вызывал в 2-4 часа утра потому, что "болела поясница" и это было многократно.... Он в поликлинике всем (неврологу, травматологу, терапевту и, даже, консультировавшему ревматологу) мозг сделал. Его ненавидели все, но если бы...., то быть может... - продолжте сами! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 4 Августа, 2011 в 19:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 19:39 На томограф его, там будет все видно и понятно. Если нет на магнитку. Какой стеноз, мелкий компрессионный перелом, протрузия или что то в этом духе. Это с одной стороны, с другой например что то баналное типа Шлаттера болезни или Кенига например. В общем всякие остеохондропатии. Нам когдато хорошо преподовали, так как и для армии готовили. Сейчас я конечно помню все это совсем плохо и смутно. Pентген интервалами в несколко недель хорошо бы. Так же проверка на сахарный диабет, ревматизм. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 4 Августа, 2011 в 19:45 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Августа, 2011 в 19:45 Я говорила: забудьте об инфекциях, глистах, "чужих" и порождениях Стивена Кинга, всё просто! Поясняю почему я взялась за перо: первый пациент, о котором я упомянула, был немного ипохондриком, с теми же жалобами его мурыжили более 5 лет, СМП он за...бал, вызывал в 2-4 часа утра потому, что "болела поясница" и это было многократно.... Он в поликлинике всем (неврологу, травматологу, терапевту и, даже, консультировавшему ревматологу) мозг сделал. Психиатр уцелел мозгом т.к. зайчег к нему не попал? Или как попал-так и получшело всем? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
JPS Опубликовано 5 Августа, 2011 в 03:41 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Августа, 2011 в 03:41 К психиатру котик не пошёл - отказался, делал мозг всем дальше. Поскольку предложение поступило, описываю исследования, когда пациент вернется из стационара, постараюсь выложить снимки - это ОЧЕНЬ красиво. Итак, рентген тазобедренного сустава. Описание - начальные проявления артроза. Теперь берем снимок, берем лупу, ага! Надо выесть мозг рентгенологу, и, он заключение допишет: "киста головки бедренной кости?". Результаты КТ: "Множественные кисты головки бедренной кости. Компрессионный перелом головки бедренной кости." от себя добавлю: по снимку - головка бедренной кости абсолютно пустая - нет там ничего, крупные кисты, напоминает соты, от кости остался один контур. Рентген этого не увидел. Кстати о птичках, за 2 года это был первый рентген сустава. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
КУРГИ Опубликовано 5 Августа, 2011 в 04:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Августа, 2011 в 04:54 Ну да, все правильно, головка бедра на рентгене видна очень плохо. Была у меня такая мысля, только подумал не о кисте, а об опухоли... Спасибо за задачу, пишите еще! (только оформляйте хорошо) Плюсик- безусловно Ваш Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 5 Августа, 2011 в 10:14 Жалоба Поделиться Опубликовано 5 Августа, 2011 в 10:14 Как то все слишком банально. И зачем куча врачей человека так долго мучали? Встает вопрос о их компетенции! По хорошему делу пациенту надо подавать в суд, на компенсацию ущерба и моральную компенсацию (на учереждение). Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
doksurovii Опубликовано 9 Августа, 2011 в 13:05 Жалоба Поделиться Опубликовано 9 Августа, 2011 в 13:05 по СМП пояснично-крестцовый радикулит? терапия и тактика: кетонал в/ж и к неврологу по месту жительства бегом марш... 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
JPS Опубликовано 10 Августа, 2011 в 06:03 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 10 Августа, 2011 в 06:03 Вчера прооперировали. Я звонила. Диагноз: Асептический некроз головки бедренной кости. Компрессионный перелом её же. Пока диагноз со слов пациента. принесёт выписку уточню. В суд на райнную поликлинику подавать - это смешно . Еще раз говорю - пациент пришёл с жалобами в поликлинику ! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Гость Ёксель Опубликовано 25 Августа, 2011 в 04:42 Жалоба Поделиться Опубликовано 25 Августа, 2011 в 04:42 хотелось бы хоть одним глазком на снимочек глянуть, а то гештальт не закрыт Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.