Перейти к содержанию
JPS

и это было

Рекомендуемые сообщения

Пациент 32 года. Жалобы на боли в левом коленном суставе в течение 3 недель, до этого в течение 2 лет наблюдался неврологом по месту жительства с болями в поясничной области с иррадиацией в левое бедро. Боли усиливаются по ночам и при нагрузке (практически не может подниматься и спускаться по лестнице). Травм не было, ничем не болел... Повышения температуры нет, СОЭ - норма, никаких реактивных изменений в крови, на рентгенографии пояснично-крестцового отдела - признаки остеохондроза, но ничего критичного.

1. исследования

2. предположительный диагноз

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А внешне как выглядит коленный сустав? Что при пальпации его?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Коленный сустав не изменен, движения в полном объеме, пальпация безболезненная.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1) По скорой никаких - кеторол и совет обратиться в поликлинику, кт сделать за свои кровные к примеру.

2) Подглядел в соседней теме: Хламидийный артрит с преимущественным поражением левого коленного сустава? =)

Опять же: на ДГЭ из анамнеза и осмотра кроме ишиаса в голову не приходит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

1. Пульсация артерий? Нога холодная/теплая/горячая? И как там с венами?

2. Тока что коллега "Земский врач" предложил прекрасную задачу про особенности "тоннельного" синдрома. Вопрос- а в заднем кармане ничего не носил?

3. Для топикстартера- мы же медики, не так ли? Будьте любезны описывать клинические случаи по определенной схеме, да-да, той самой, которой Вас учили на пропедевтике! Вы же даже уровень АД и ЧСС не сообщаете, не говоря уж об описании по органам и системам! Все, что даете Вы- это жалобы и какие-то странные данные из стационара, что не есть хорошо. По Вашему описанию я вообще ПРЕДСТАВИТЬ себе больного не могу. Извините, я крайне НЕ люблю ставить "-", но если на эти замечания не будет ответа- поставлю. Ибо это не описание клинического случая, а рассказ из серии "моей бабушке плохо, что делать?". Объективного исследование нет вообще.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Извините, задачу помещаю первый раз и, видимо, не очень удачно. *129

К слову, пациент обратился к поликлиническому врачу и кеторол в одно место и "до свидания" не прокатит (это не издевка, а констатация факта).

Пациент 32 года. Жалобы на боли в левом коленном суставе в течение 3 недель, до этого в течение 2 лет наблюдался неврологом по месту жительства с болями в поясничной области с иррадиацией в левое бедро, исцелял его невролог нестероидами в огромных количествах без особого эффекта. Боли усиливаются по ночам и при нагрузке (практически не может подниматься и спускаться по лестнице). Травм не было, ничем не болел... Не курит, не пьет. До недавнего времени бегал по 5 км 2 раза в неделю.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Отеков нет. Пульсация переферических артерий - симметрична. Варикозно расширенных вен нет. Нормостеник. Суставы не деформированны не дефигурированны. Движения в полном объеме, кроме отведения в левом бедренном суставе - ограничение до 30 градусов болевое. Мышцы, ну... "очень хорошие мышцы", мдя *129 .Повышения температуры нет - 36,6. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 60, АД 120/80 с обеих сторон. Живот без особенностей. Поколачивание отрицательное. Отправления без патологии. Неврология без особенностей.

СОЭ - норма, никаких реактивных изменений в крови, на рентгенографии пояснично-крестцового отдела - признаки остеохондроза, но ничего критичного.

АТ к хламидиям отрицательно.

В заднем кармане ничего не носит, работает оператором на нефтеперерабатывающем заводе (интенсивные физические нагрузки).

Если есть еще вопросы или я опять чего накосячила *83 - пишите.

  • Поддерживаю! 5

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для "JPS"- "Вот теперь люблю я..." (К.Чуковский)

"плюсик" вам за исправление! К сожалению, лимит на сегодня исчерпал, завтра будет! Честно!

По теме- я бы свез в неврологию, пусть поищут очаговые образования (читай-опухоль), в тазу, либо в бедренной кости. (в т.ч. и в её шейке).

Ну, и, пожалуй (если по поясничным нервам все спокойно), пригляделся бы к почкам *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что есть реактивные изменения крови?

 

УВ.молодой доктор-нас учили ,что в обьективке сначала смотреть(описывать в истории болезни)систему дыхания,а потом сердечную.

На вопрос "почему так ,а не в другом порядке,надеюсь ответите".

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что есть реактивные изменения крови?

УВ.молодой доктор-нас учили ,что в обьективке сначала смотреть(описывать в истории болезни)систему дыхания,а потом сердечную.

На вопрос "почему так ,а не в другом порядке,надеюсь ответите".

А в чём проблема -то ? *10

 

СОЭ - норма,никаких реактивных изменений в крови,

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 60, АД 120/80 с обеих сторон.

СОЭ - норма,никаких реактивных изменений в крови,

АТ к хламидиям отрицательно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Гонорейный гонит :)?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Подсказка - не инфекция, не надо там искать. Моча у пациента идеальная - от армии бы не откосил.

Идея "близкая к верной" была.

Предложите программу обследования.

 

Пы. Сы. Это правда легкая задача. Просто возраст для заболевания нетипичен, но поскольку таких пациентов за 2 месяца было двое, решила написать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мимо. Всё будет не настолько грустно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Глист какой в ноге живёт?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я говорила: забудьте об инфекциях, глистах, "чужих" и порождениях Стивена Кинга, всё просто!

Слушайте, я бы не стала писать сюда, но с первым пациентом лоханулась по полной, может быть кто-нибудь прочитает и... ну посоветует что-нибудь вовремя.

Поясняю почему я взялась за перо: первый пациент, о котором я упомянула, был немного ипохондриком, с теми же жалобами его мурыжили более 5 лет, СМП он за...бал, вызывал в 2-4 часа утра потому, что "болела поясница" и это было многократно.... Он в поликлинике всем (неврологу, травматологу, терапевту и, даже, консультировавшему ревматологу) мозг сделал. Его ненавидели все, но если бы...., то быть может... - продолжте сами!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На томограф его, там будет все видно и понятно. Если нет на магнитку. Какой стеноз, мелкий компрессионный перелом, протрузия или что то в этом духе. Это с одной стороны, с другой например что то баналное типа Шлаттера болезни или Кенига например. В общем всякие остеохондропатии. Нам когдато хорошо преподовали, так как и для армии готовили. Сейчас я конечно помню все это совсем плохо и смутно. Pентген интервалами в несколко недель хорошо бы. Так же проверка на сахарный диабет, ревматизм.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я говорила: забудьте об инфекциях, глистах, "чужих" и порождениях Стивена Кинга, всё просто!

Поясняю почему я взялась за перо: первый пациент, о котором я упомянула, был немного ипохондриком, с теми же жалобами его мурыжили более 5 лет, СМП он за...бал, вызывал в 2-4 часа утра потому, что "болела поясница" и это было многократно.... Он в поликлинике всем (неврологу, травматологу, терапевту и, даже, консультировавшему ревматологу) мозг сделал.

Психиатр уцелел мозгом т.к. зайчег к нему не попал? Или как попал-так и получшело всем?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

К психиатру котик не пошёл - отказался, делал мозг всем дальше.

 

Поскольку предложение поступило, описываю исследования, когда пациент вернется из стационара, постараюсь выложить снимки - это ОЧЕНЬ красиво. *103

Итак, рентген тазобедренного сустава. Описание - начальные проявления артроза. Теперь берем снимок, берем лупу, ага! Надо выесть мозг рентгенологу, и, он заключение допишет: "киста головки бедренной кости?".

Результаты КТ: "Множественные кисты головки бедренной кости. Компрессионный перелом головки бедренной кости." от себя добавлю: по снимку - головка бедренной кости абсолютно пустая - нет там ничего, крупные кисты, напоминает соты, от кости остался один контур. *135 Рентген этого не увидел.

Кстати о птичках, за 2 года это был первый рентген сустава. *103

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну да, все правильно, головка бедра на рентгене видна очень плохо. Была у меня такая мысля, только подумал не о кисте, а об опухоли...

Спасибо за задачу, пишите еще! (только оформляйте хорошо)

Плюсик- безусловно Ваш :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как то все слишком банально. И зачем куча врачей человека так долго мучали? Встает вопрос о их компетенции! По хорошему делу пациенту надо подавать в суд, на компенсацию ущерба и моральную компенсацию (на учереждение).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

по СМП пояснично-крестцовый радикулит? терапия и тактика: кетонал в/ж и к неврологу по месту жительства бегом марш...

  • Фууууу.... 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вчера прооперировали. Я звонила. Диагноз: Асептический некроз головки бедренной кости. Компрессионный перелом её же. Пока диагноз со слов пациента. принесёт выписку уточню.

 

В суд на райнную поликлинику подавать - это смешно *20 .

 

Еще раз говорю - пациент пришёл с жалобами в поликлинику *81 !

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость Ёксель

хотелось бы хоть одним глазком на снимочек глянуть, а то гештальт не закрыт

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×