Dr.asist.Raimonds Опубликовано 31 Мая, 2011 в 11:41 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 11:41 Мужчина 50 лет. Найден сыном сидящим в кресле, последний раз видел отца вчера вечером до этого запой в неделю, найден утром. В анамнезе алкоголизм, эпилепсия и смерть жены пару недель назад. По прибытию лежит в стабильной боковой позиции (сын под руководством диспетчера службы 112 переместил), цвет кожи бледно-серый, губы - цианоз, ногти бледные, кожа на указательном пальце левой руки отличается от правого, покровы тела больше сухие чем влажные. Видимых травм или следов какого либо насилия нет, голова без шишек и т.п. Зрачки D=S=3mm, на свет реагируют очень вяло, оси глазных яблок параллельны, неподвижны, феномен глаз куклы позитивный, в боковой позиции симметричная девиация в право (то есть в низ). На боль не реагирует. Глазго - 3. Дыхание 10 в мин, p.100, RR 90/65, SpO2 - 84. После установки капельницы начались клонические судороги, самопроизвольное открывание рта, глаз, на окрики и болевые раздражители не реагирует. Введен Диазепам i.v. 2,5 + 2,5mg + 5mg, реакция на введение вялая. Зрачки стали шире. Бабински изменился на позитивный. Установлен воздуховод, начата вспомогательная вентиляция мешком Амбу + 100% кислород, удалось поднять сатурацию таким образом до 88-91. Пренос в машину. Реагирует на вентиляцию судорогами. На мониторе дефика - FA, унифокальные экстра систолы и вообще муть, на последующей ЭКГ12 без явных изменений ST... Сосна чаго тут? Дальнейшая тактика, тхерапиЁ. P.S. Некоторые моменты опущены, а то будет не интересно. Ответившему верно плюсик к репутации. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 31 Мая, 2011 в 11:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 11:47 Эмболический инфаркт мозга? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 31 Мая, 2011 в 11:49 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 11:49 1. Какая гликемия? 2. Рядом пачек или блистеров из-под таблеток не лежит? 3. Что постоянно принимает? Пока склоняюсь к ОНМК. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Зарплата Опубликовано 31 Мая, 2011 в 11:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 11:53 Сахер меряли? А палец каким таким цветом отличается? Отравление... атропином, например. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 31 Мая, 2011 в 13:38 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 13:38 Да ну вас... Сахар по прибытию 1.1 mmol/l Рядом на столе лежало много чего, в том числе и всякие баночки от лекарств, початые. Ну и банки из под пива, пустые. Палец желтоватый с темными точечками и следами от уколов иглой. Постоянно принимает С2Н5ОН и инсулин (уже не помню какой). Что из них регулярнее сказать сложно. Из анамнеза, найден в похожем состоянии зимой, но все тогда обошлось после 200ml G10%. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 31 Мая, 2011 в 13:42 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 13:42 Да ну вас... Раймо, да ладно, мы ж с мышлением... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 31 Мая, 2011 в 13:55 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 13:55 В общем. Влили ему 100 + 100 + 50ml 10% глюкозы. Но вероятно пациент долго с таким низким сахаром уже был. Прямо на игле выдал судороги. Из последующей терапии - Propofol 100 + 50mg, + Oxanest 5 + 5mg, + еще Диазепама 5 мг, + Phenytoin 1g медленно в капельнице + естественно интубация. Судороги снять было сложновато. Естественно мониторинг ЭКГ, капнометрия, SpO2, RR, P. Госпитализация в срочном порядке в университетскую больницу и извещение приемного в дороге. Мы тут сильнейшим образом склонялись к энцефалопатии гипогликемической и отеку мозга. Потом алкоголизм и естественно проблемы с тиамином. Сын его еще нашел в сидячем положении с заваленной в перед на грудь головой, так что и кислородное голодание со счетов скидывать нельзя. Как и попытку суицида инсулином, жена умерла недавно. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Neuron Опубликовано 31 Мая, 2011 в 13:56 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 13:56 ... Зрачки D=S=3mm, на свет реагируют очень вяло, оси глазных яблок параллельны, неподвижны, феномен глаз куклы позитивный ....Некоторые моменты опущены, а то будет не интересно. .... Постоянно принимает алкоголь и инсулин Кома у этого больного вызвана метаболическими причинами (не структурное повреждение). Возможно неадекватное питание/голодание + диабет/инсулин + алкоголь (cочетанная "голодная" и гипогликемическая кома). Об остальном могу подумать/судить (или изменить своё мнение) после огласки ваших "опущеных моментов". Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 31 Мая, 2011 в 13:58 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 13:58 Вот! Судя по всему вы написанного не успели прочесть (разрыв в минуту между постами)! Вот они "НЕРВНЫЕ" врачи (это комплимент). Большие братья. Все знают. Специально так статус описал Теперь бейте Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Neuron Опубликовано 31 Мая, 2011 в 14:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 14:23 .... вы написанного не успели прочесть! Вот они "НЕРВНЫЕ" врачи .... А я шо? что-то пропустил? Сейчас перечитаю остальные ответы .. ... склонялись ... гипогликемической и отеку мозга. .. Ну это ясный красный Сын его еще нашел в сидячем положении с заваленной в перед на грудь головой, так что и кислородное голодание .... Да. "Гипоксия положения". Дополнительный контрибютер к усугублению его итак печального и, возможно, ирреверсивного сотояния. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 31 Мая, 2011 в 14:44 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 14:44 Вот так всё пошловато закончилось - опять пьянка. Какой сам - такие у него и задачи. Был у меня похожий больной, но с изменённым цветом кончика носа. Там тоже была пьянка и смерть жены пару недель назад, но от чего изменился цвет носа не скажу - приберегу для своей задачи. Кома у этого больного вызвана метаболическими причинами (не структурное повреждение). Два раза читал вводную - подскажите ключевое слово для вашего вывовда. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
markmayorov Опубликовано 31 Мая, 2011 в 14:48 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 14:48 от чего изменился цвет носа не скажу - приберегу для своей задачи. 1.От ковыряния. 2.От нюхания кой- чего... 3.????? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Neuron Опубликовано 31 Мая, 2011 в 14:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 14:53 .... Два раза читал вводную - подскажите ключевое слово для вашего вывовда. Узкие зарачки (но не "пинпоинт"!) или обычной величины вяло или нормально реагирующие на севет + фиксированный / неподвижный гейз глаз (взгляд) практически в 95% случаем горит о метаболической природе ком. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 31 Мая, 2011 в 14:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 14:54 Подождите неторопитесь. Через пару лет аппубликую. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.asist.Raimonds Опубликовано 31 Мая, 2011 в 15:35 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 15:35 Раздаю заслуженные плюсики. Один Neuron-у за правильный ответ завтра (сегодня уже успел израсходовать), второй послезавтра (два нельзя же давать в один день) - Фонендоскопу, за первым задавший важный вопрос. Если кто нить его не одарит оным. Зарплата - опаздал(а). На чуть, чуть. Вот так всё пошловато закончилось - опять пьянка. Какой сам - такие у него и задачи. Ээээ..., обескуражили, я вообще то, как бы мало очень пью. Нужен хороший собеседник и в Нэт тогда не хожу. А сейчас вообще на работе, а это у меня с работой не совместимо по никакому поводу. Мы же скорую сами водим (сейчас правда я уже редко совсем). Работа это святое. Да. "Гипоксия положения". Дополнительный контрибютер к усугублению его итак печального и, возможно, ирреверсивного сотояния. Судя по его виду тогда, шанс вернуться к какой либо нормальной жизни маловат, как бы вообще овощем не стал. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Neuron Опубликовано 31 Мая, 2011 в 16:32 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 16:32 .... Два раза читал вводную - подскажите ключевое слово для вашего вывовда. Узкие зарачки (но не "пинпоинт"!) или обычной величины вяло или нормально реагирующие на севет + фиксированный / неподвижный гейз глаз (взгляд) практически в 95% случаем горит о метаболической природе ком. Taravan, Вот к дополнению мной вышесказанного как очень хороший наглядый пример. Я прошу прощения за English, но если что не понятно, то я перевeду. Взято из известной и нираз мной упомянутой и рекомендованной здесь на форуме книги (Plum and Posner’s Diagnosis of Stupor and Coma) Clinical Case: A 28-year-old man was brought unconscious to the emergency department. Fifteen minutes earlier, with slurred speech, he had instructed a taxi driver to take him to the hospital, then ‘‘passed out.’’ His pulse was 100 per minute, and his blood pressure was 130/90mmHg. His respirations were 40 per minute and deep. The pupils were small (2 mm), but the light and ciliospinal reflexes were preserved. Oculocephalic reflexes were present. Deep tendon reflexes were hyperactive; there were bilateral extensor plantar responses, and he periodically had bilateral extensor spasms of the arms and legs. His blood glucose was 20 mg/dL. After 25 g of glucose was given intravenously, respirations quieted, the extensor spasms ceased, and he withdrew appropriately from noxious stimuli. After 75 g of glucose, he awoke and disclosed that he was diabetic, taking insulin, and had neglected to eat that day. Comment: This man’s hyperpnea and decerebrate rigidity initially suggested structural brainstem disease to the emergency department physicians. Normal oculocephalic responses, normal pupillary reactions, and the absence of other focal signs made metabolic coma more likely, and the diagnosis was confirmed by the subsequent findings. Among patients in deep coma, the state of the pupils becomes the single most important criterion that clinically distinguishes between metabolic and structural disease. The presence of preserved pupillary light reflexes, despite concomitant respiratory depression, vestibuloocular caloric unresponsiveness, decerebrate rigidity, or motor flaccidity, suggests metabolic coma. The absence of pupillary light reflexes strongly implies that the disease is structural rather than metabolic. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
vladoctor Опубликовано 31 Мая, 2011 в 16:49 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 16:49 Судя по клинике 100% гипогликемическая кома + алкоголь сделал свое дело! Судя по клинике 100% гипогликемическая кома + алкоголь сделал свое дело! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
markmayorov Опубликовано 31 Мая, 2011 в 17:40 Жалоба Поделиться Опубликовано 31 Мая, 2011 в 17:40 Судя по клинике 100% гипогликемическая кома + алкоголь сделал свое дело! Говорила мать Коза: "Не пей,козлёночек, - в кому впадёшь!"... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
vladoctor Опубликовано 1 Июня, 2011 в 12:48 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Июня, 2011 в 12:48 Говорила мать Коза: "Не пей,козлёночек, - в кому впадёшь!"... [/quo Ну и что Вы хотели этим сказать,что я не прав? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
markmayorov Опубликовано 1 Июня, 2011 в 13:56 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Июня, 2011 в 13:56 Ну и что Вы хотели этим сказать,что я не прав? Наоборот - согласен. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.