Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Вызов к больному 65 лет с поводом: "ОНМК, была потеря сознания".

Прилетаем и видим: голый мужчина сидит на кровати и усердно чешет ногу, самозабвенно. Речевому контакту абсолютно не доступен, даже на окрик глаз не поднимет. Любые попытки осмотра вызывают сопротивление, больной отталкивает руку смотрящего, сдирает манжету тонометра, электроды и прочее.

Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, сухие. АД с 8 попытки и при бурном сопротивлении 180/100, Ps 120 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧДД 18 в мин. Т тела 39, 5*. Грубой очаговой неврологической симптоматики нет, подбородком до груди дотягивается. Видимых следов телесных повреждений нет.

Со слов супруги ( врача), 2 недели назад выписан из стационара, где находился по поводу флотирующего тромба бедренной вены слева. Получает клексан по 12000 ЕД/сутки. Вчера беспокоили тошнота, была рвота 5 раз, жидкий стул 7 раз. Жена осматривала зев, с ее слов не гиперемирован. Принимал сорбенты и фуразолидон, сегодня диспепсических расстройств нет, температура тела 39,7*. За полчаса до вызова "03", жена больного услышала как он упал, была кратковременная потеря сознания 1-2 мин. Прийдя в сознание, больной сказал, что встанет без помощи, что бы супруга спину не надрывала. После чего скинул одежду и стал таким, как мы его застали.

Чем мужчина заболел и что с ним делать?

Изменено пользователем Катямба
  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Катя, опишите, плиз, неврологический статус подробнее. Зрачки, ригидность и прочее.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сыпь на коже? Зуд? Язвы на коже? Петехии / экхимозы?

По поводу чего он принимал Фуразолидон?

Чем еще болеет/болел кроме флотирующего тромба бедренной вены?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Эко ты завернула, Катя... *90

 

Катямба ночью

У голого мужчины

Бог весть, что люди скажут про нее...

*127

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вчера беспокоили тошнота, была рвота 5 раз, жидкий стул 7 раз.

А сегодня дела как обстоят?

 

Про сахара и ЭКГ я заикаться не буду, раз АД с 8й попытки... *101

Да и не суть, по ходу...

 

Клещи и прочая нечисть?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы с удовольствием, но больной команд не выполняет, то правую ногу чешет, то пах.. Пыталась осмотреть больного с помощью 3х человек.

Ну попробую16.gif

Сознание я бы оценила как сумеречное. Ригидности, пожалуй, нет. Брудзинского проверить не удалось. Зрачки среднего размера OD=OS. Асимметрии лица нет, тонус мышц конечностей нормальный, сопротивляется осмотру одинаково сильно как правыми так и левыми конечностями одинаково. Нарушения тазовых функций при нас не было.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Речевому контакту абсолютно не доступен ... Любые попытки осмотра вызывают сопротивление ..

Он на очень громкий звук / речь реагирует (хотябы типа "стартлинг" реакцией если вы, к примеру, произведёте громкий хлопок прямо у затылка?)

Когда сопротивляется вашим действиям что-то говорит / каки ето звуки издаёт?

Смотрит по сторонам (+ бормочит), или смотрит в одну точку (и молчит)?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сыпь на коже? Зуд? Язвы на коже? Петехии / экхимозы?

По поводу чего он принимал Фуразолидон?

Чем еще болеет/болел кроме флотирующего тромба бедренной вены?

Кожные покровы чистые. Сыпи нет. Фуразолидон принимал от диареи. В анамнезе ГБ 2, риск 3, Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Больной упорнейше молчал, не бубнил и не мычал. На звуки никак при мне не реагировал, не на мои не на голос супруги. Если не трогать, смотрел в направлении части тела, которую почесывал, при осмотре на нас.

Катямба ночью У голого мужчины*127

Дело днем было02.gif

А сегодня дела как обстоят?

Сегодня тошноты, рвоты, жидкого стула не было.

Про сахара и ЭКГ я заикаться не буду, раз АД с 8й попытки... *101

Клещи и прочая нечисть?

Гликемия 9,3 ммоль/л. ЭКГ, сама понимаешь29.gif

Дело было в марте, чет про клещей даже не подумалось.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

... Любые попытки осмотра вызывают сопротивление, больной отталкивает руку смотрящего

Как именно он сопротивлялся? Быстро махая руками и отталкивая смотрящего, или просто пассивно забирал руки или поворачивался в противоположную стороны от смотрящего? Сопротивление типа "gegenhalten" / паратония?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
...контакту абсолютно не доступен, даже на окрик глаз не поднимет. Любые попытки осмотра вызывают сопротивление... головой до подбородка дотягивается...
Само по себе такое упражнение "головой до подбородка" крайне любопытно (попробуйте сами!)... До чьего подбородка и чьей головой достать надо? *135

Не менее интересно как клиент это упражнение хатхи-йоги выполнял, будучи вне зоны доступа неконтактным и сопротивляясь внешним вмешательствам?! *90

 

Катя, задача - это хорошо. Даже не так, это - замечательно! Но вот точнее бы в описаниях и формулировках, иначе весь толк её уйдет в свисток...

 

Пока что (до уточнений, в т.ч. анамнестических - чо ел-пил, кто кусал) склоняюсь к инфекционной неРвологии...

  • Поддерживаю! 2

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

.... В анамнезе ГБ 2 ....

А можно эноксапарин при ГБ2? И, кстати, как он / чем он котролитут ГБ?

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как именно он сопротивлялся? Быстро махая руками и отталкивая смотрящего, или просто пассивно забирал руки или поворачивался в противоположную стороны от смотрящего? Сопротивление типа "gegenhalten" / паратония?

Сопротивлялся как тот, кому не хочется быть осмотренным. Срывал манжету, одергивал руку или крепко цеплялся за наши.

Само по себе такое упражнение "головой до подбородка" крайне любопытно (попробуйте сами!)... До чьего подбородка и чьей головой достать надо? *135

Ой.. 06.gifголовой до груди, своей головой до своей груди.. Проверяла, когда отвлекался, активно сгибая его шею.

Катя, задача - это хорошо. Даже не так, это - замечательно! Но вот точнее бы в описаниях и формулировках, иначе весь толк её уйдет в свисток...

До Вас далеко, учусь, буду исправляться.129.gif

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

.Получает клексан по 12000 ЕД/сутки.

120 мг клексана в сутки в домашних условиях без лабораторного контроля?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Передозировка препаратом?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А можно эноксапарин при ГБ2?..
А собственно why бы и не not?

 

...До Вас далеко...
Ох, бида-бида, огорчение! *83

Пичалько, что я так далек аки декабрист от народа! *135

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А можно эноксапарин при ГБ2? И, кстати, как он / чем он котролитут ГБ?

Не знаю. ГБ ничем не контролирует, со слов жены подъемы АД редкие, постоянной гипотензивной терапии не получает.

120 мг клексана в сутки в домашних условиях без лабораторного контроля?

На счет контроля не спрашивала, честно. Учитывая, что семья очень благополучная и медицинская, предполагаю, лабораторный контроль был.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Передозировка препаратом?

Клексаном? До температуры под 40 и потери сознания? *43

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Бида, бида... Огорчение! *83

Я в хорошем смысле, что наблюдаю с земли за Вашими полетами мысли и слова, заоблачным мастерством составления задач.67.gif

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Проверяла, когда отвлекался, активно сгибая его шею.

А он чё? Ничё? У нас вчера на смене медсестре-анестезистке руку примерно за то же сломали *90

Отвлекался, кстати, на что?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

У меня пока два варианта причины его сотояния.

1. Фармакология

2. Тромбо/эмболическое или геморрагическое

 

Заочно сложно что-то сказать. Нужно смотреть в динамике. Нужна обзервация в стационаре и все необходимые лаб. панели крови + моча. КТ/МРТ и свё такое.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Катямба, понятно, что жена доктор – она наверняка обратила внимание на цвет диарейки?

И ещё: жена не призналась, у болящего флотирующий тромб возник без видимой причины, или (предположительно?) на фоне какой-то патологии? (последствия травмы конечности, длительный постельный режим, прием каких-либо препаратов, операции на органах брюшной полости, онко-патология…)

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может нейроинфекция

Троибофлебит может давать высокую температуру.*83

Изменено пользователем Lapida

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

2 недели назад выписан из стационара, где находился по поводу флотирующего тромба бедренной вены слева. Получает клексан по 12000 ЕД/сутки.

Кстати, в стационаре какой объём помощи получил?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А он чё? Ничё? У нас вчера на смене медсестре-анестезистке руку примерно за то же сломали *90

Отвлекался, кстати, на что?

 

Дак все на свои почесухи. Вероятность членовредительства была, но мы как то уже научились при контакте с сопротивляющимися и борющимися без телесных повреждений обходиться16.gif.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
120 мг клексана в сутки в домашних условиях без лабораторного контроля?
Мммм... А можно полюбопытствовать насчет лабораторных методов контроля эффекта низкомолекулярных гепаринов?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×