Катямба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 17:47 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 17:47 (изменено) Вызов к больному 65 лет с поводом: "ОНМК, была потеря сознания". Прилетаем и видим: голый мужчина сидит на кровати и усердно чешет ногу, самозабвенно. Речевому контакту абсолютно не доступен, даже на окрик глаз не поднимет. Любые попытки осмотра вызывают сопротивление, больной отталкивает руку смотрящего, сдирает манжету тонометра, электроды и прочее. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, сухие. АД с 8 попытки и при бурном сопротивлении 180/100, Ps 120 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧДД 18 в мин. Т тела 39, 5*. Грубой очаговой неврологической симптоматики нет, подбородком до груди дотягивается. Видимых следов телесных повреждений нет. Со слов супруги ( врача), 2 недели назад выписан из стационара, где находился по поводу флотирующего тромба бедренной вены слева. Получает клексан по 12000 ЕД/сутки. Вчера беспокоили тошнота, была рвота 5 раз, жидкий стул 7 раз. Жена осматривала зев, с ее слов не гиперемирован. Принимал сорбенты и фуразолидон, сегодня диспепсических расстройств нет, температура тела 39,7*. За полчаса до вызова "03", жена больного услышала как он упал, была кратковременная потеря сознания 1-2 мин. Прийдя в сознание, больной сказал, что встанет без помощи, что бы супруга спину не надрывала. После чего скинул одежду и стал таким, как мы его застали. Чем мужчина заболел и что с ним делать? Изменено 10 Мая, 2011 в 18:51 пользователем Катямба 2 Цитата
Граф Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:09 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:09 Катя, опишите, плиз, неврологический статус подробнее. Зрачки, ригидность и прочее. Цитата
Neuron Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:16 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:16 Сыпь на коже? Зуд? Язвы на коже? Петехии / экхимозы? По поводу чего он принимал Фуразолидон? Чем еще болеет/болел кроме флотирующего тромба бедренной вены? Цитата
Geka Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:18 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:18 Эко ты завернула, Катя... Катямба ночью У голого мужчины Бог весть, что люди скажут про нее... 1 Цитата
bosonojka Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:21 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:21 Вчера беспокоили тошнота, была рвота 5 раз, жидкий стул 7 раз. А сегодня дела как обстоят? Про сахара и ЭКГ я заикаться не буду, раз АД с 8й попытки... Да и не суть, по ходу... Клещи и прочая нечисть? Цитата
Катямба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:23 Автор Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:23 Я бы с удовольствием, но больной команд не выполняет, то правую ногу чешет, то пах.. Пыталась осмотреть больного с помощью 3х человек. Ну попробую Сознание я бы оценила как сумеречное. Ригидности, пожалуй, нет. Брудзинского проверить не удалось. Зрачки среднего размера OD=OS. Асимметрии лица нет, тонус мышц конечностей нормальный, сопротивляется осмотру одинаково сильно как правыми так и левыми конечностями одинаково. Нарушения тазовых функций при нас не было. Цитата
Neuron Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:26 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:26 Речевому контакту абсолютно не доступен ... Любые попытки осмотра вызывают сопротивление .. Он на очень громкий звук / речь реагирует (хотябы типа "стартлинг" реакцией если вы, к примеру, произведёте громкий хлопок прямо у затылка?) Когда сопротивляется вашим действиям что-то говорит / каки ето звуки издаёт? Смотрит по сторонам (+ бормочит), или смотрит в одну точку (и молчит)? Цитата
Катямба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:35 Автор Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:35 Сыпь на коже? Зуд? Язвы на коже? Петехии / экхимозы? По поводу чего он принимал Фуразолидон? Чем еще болеет/болел кроме флотирующего тромба бедренной вены? Кожные покровы чистые. Сыпи нет. Фуразолидон принимал от диареи. В анамнезе ГБ 2, риск 3, Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Больной упорнейше молчал, не бубнил и не мычал. На звуки никак при мне не реагировал, не на мои не на голос супруги. Если не трогать, смотрел в направлении части тела, которую почесывал, при осмотре на нас. Катямба ночью У голого мужчины Дело днем было А сегодня дела как обстоят? Сегодня тошноты, рвоты, жидкого стула не было. Про сахара и ЭКГ я заикаться не буду, раз АД с 8й попытки... Клещи и прочая нечисть? Гликемия 9,3 ммоль/л. ЭКГ, сама понимаешь Дело было в марте, чет про клещей даже не подумалось. Цитата
Neuron Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:38 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:38 ... Любые попытки осмотра вызывают сопротивление, больной отталкивает руку смотрящего Как именно он сопротивлялся? Быстро махая руками и отталкивая смотрящего, или просто пассивно забирал руки или поворачивался в противоположную стороны от смотрящего? Сопротивление типа "gegenhalten" / паратония? Цитата
чУмNick Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:40 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:40 ...контакту абсолютно не доступен, даже на окрик глаз не поднимет. Любые попытки осмотра вызывают сопротивление... головой до подбородка дотягивается...Само по себе такое упражнение "головой до подбородка" крайне любопытно (попробуйте сами!)... До чьего подбородка и чьей головой достать надо? Не менее интересно как клиент это упражнение хатхи-йоги выполнял, будучи вне зоны доступа неконтактным и сопротивляясь внешним вмешательствам?! Катя, задача - это хорошо. Даже не так, это - замечательно! Но вот точнее бы в описаниях и формулировках, иначе весь толк её уйдет в свисток... Пока что (до уточнений, в т.ч. анамнестических - чо ел-пил, кто кусал) склоняюсь к инфекционной неРвологии... 2 Цитата
Neuron Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:48 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:48 .... В анамнезе ГБ 2 .... А можно эноксапарин при ГБ2? И, кстати, как он / чем он котролитут ГБ? 1 Цитата
Катямба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:50 Автор Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:50 Как именно он сопротивлялся? Быстро махая руками и отталкивая смотрящего, или просто пассивно забирал руки или поворачивался в противоположную стороны от смотрящего? Сопротивление типа "gegenhalten" / паратония? Сопротивлялся как тот, кому не хочется быть осмотренным. Срывал манжету, одергивал руку или крепко цеплялся за наши. Само по себе такое упражнение "головой до подбородка" крайне любопытно (попробуйте сами!)... До чьего подбородка и чьей головой достать надо? Ой.. головой до груди, своей головой до своей груди.. Проверяла, когда отвлекался, активно сгибая его шею. Катя, задача - это хорошо. Даже не так, это - замечательно! Но вот точнее бы в описаниях и формулировках, иначе весь толк её уйдет в свисток... До Вас далеко, учусь, буду исправляться. Цитата
docent Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:52 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:52 .Получает клексан по 12000 ЕД/сутки. 120 мг клексана в сутки в домашних условиях без лабораторного контроля? Цитата
Lapida Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:55 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:55 Передозировка препаратом? Цитата
чУмNick Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:55 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:55 А можно эноксапарин при ГБ2?..А собственно why бы и не not? ...До Вас далеко...Ох, бида-бида, огорчение! Пичалько, что я так далек аки декабрист от народа! Цитата
Катямба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:56 Автор Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:56 А можно эноксапарин при ГБ2? И, кстати, как он / чем он котролитут ГБ? Не знаю. ГБ ничем не контролирует, со слов жены подъемы АД редкие, постоянной гипотензивной терапии не получает. 120 мг клексана в сутки в домашних условиях без лабораторного контроля? На счет контроля не спрашивала, честно. Учитывая, что семья очень благополучная и медицинская, предполагаю, лабораторный контроль был. Цитата
bosonojka Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:56 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 18:56 Передозировка препаратом? Клексаном? До температуры под 40 и потери сознания? Цитата
Катямба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:00 Автор Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:00 Бида, бида... Огорчение! Я в хорошем смысле, что наблюдаю с земли за Вашими полетами мысли и слова, заоблачным мастерством составления задач. Цитата
bosonojka Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:05 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:05 Проверяла, когда отвлекался, активно сгибая его шею. А он чё? Ничё? У нас вчера на смене медсестре-анестезистке руку примерно за то же сломали Отвлекался, кстати, на что? Цитата
Neuron Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:06 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:06 У меня пока два варианта причины его сотояния. 1. Фармакология 2. Тромбо/эмболическое или геморрагическое Заочно сложно что-то сказать. Нужно смотреть в динамике. Нужна обзервация в стационаре и все необходимые лаб. панели крови + моча. КТ/МРТ и свё такое. Цитата
Cholera Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:08 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:08 Катямба, понятно, что жена доктор – она наверняка обратила внимание на цвет диарейки? И ещё: жена не призналась, у болящего флотирующий тромб возник без видимой причины, или (предположительно?) на фоне какой-то патологии? (последствия травмы конечности, длительный постельный режим, прием каких-либо препаратов, операции на органах брюшной полости, онко-патология…) 1 Цитата
Lapida Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:09 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:09 (изменено) Может нейроинфекция Троибофлебит может давать высокую температуру. Изменено 10 Мая, 2011 в 19:16 пользователем Lapida Цитата
bosonojka Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:09 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:09 2 недели назад выписан из стационара, где находился по поводу флотирующего тромба бедренной вены слева. Получает клексан по 12000 ЕД/сутки. Кстати, в стационаре какой объём помощи получил? Цитата
Катямба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:10 Автор Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:10 А он чё? Ничё? У нас вчера на смене медсестре-анестезистке руку примерно за то же сломали Отвлекался, кстати, на что? Дак все на свои почесухи. Вероятность членовредительства была, но мы как то уже научились при контакте с сопротивляющимися и борющимися без телесных повреждений обходиться. Цитата
чУмNick Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:11 Жалоба Опубликовано 10 Мая, 2011 в 19:11 120 мг клексана в сутки в домашних условиях без лабораторного контроля?Мммм... А можно полюбопытствовать насчет лабораторных методов контроля эффекта низкомолекулярных гепаринов? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.