леонидович Опубликовано 18 Апреля, 2011 в 20:31 Жалоба Опубликовано 18 Апреля, 2011 в 20:31 Доброго времени суток всем форумчанам, утром на работу, затем на учебу , поэтому сильно распространяться не буду. Женщина 74 года, жалобы на прогрессивное ухудшение состояния в течении 4х дней, нарастающую одышку, усиливающуюся при малейшей нагрузке. Работает учителем. В поликлинику не обращалась потому что боялась , что ее состояние не достаточно серьезно "скажут что симулянтка". Заболевания ССС и ДС отрицает, в анамнезе редкие повышения АД, варикозная болезнь нижних конечностей. Аллергологический анамнез без особенностей. Эпид. анамнез спокоен. Объективно: Состояние тяжелое, положение ортопное, кожные покровы бледные, акроцианоз носогубного треугольника, слизистые цианотичны, зев спокоен, налетов на миндалинах нет. Лимфоузлы не пальпируются. Одышка смешанного характера, ЧДД 40 в минуту, участвуют вспомогательные мышцы. В легких дыхание жесткое. Справа крепитирующие хрипы , больше в средних отделах, в нижних отделах справа и слева дыхание ослабленно. Cor-тоны глухие ритмичные, ЧСС 112-120 в минуту. Шумов нет. Живот без особенностей. Мочеполовая система без особенностей. Отеков на ногах нет. Сатурация 88%. Температура 37,1градус цельсия. АД 160/100 мм рт. ст. комфортное АД не знает. Постоянно лекарства не принимает, за мед помощью последние лет 10 не обращалась. Подскажите как вставить ЭКГ, будет ЭКГ. И другие подробности. Цитата
MicDoc Опубликовано 18 Апреля, 2011 в 21:18 Жалоба Опубликовано 18 Апреля, 2011 в 21:18 Цитата Доброго времени суток всем форумчанам, утром на работу, затем на учебу , поэтому сильно распространяться не буду. Плохое начало. И не видать вопроса, на который дОлжно хотеть отвечать: И не кашляет, и не откашливается ничего? И тэмпэратур сколько времени уже? И ФЛГ с Манту когда были? Глухие тоны? Не приглушенные-а именно глухие? Что из лекарств принимает , из назначенных 10 лет назад? Цитата
чУмNick Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 02:15 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 02:15 В 18.04.2011 в 20:31, леонидович сказал: ...Подскажите как вставить ЭКГ, будет ЭКГ... Как-то такИли так Цитата
LixDoc Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 02:34 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 02:34 Акцент II тона на a.pulmonalis ? Цитата
леонидович Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 04:40 Автор Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 04:40 (изменено) Кратко по поводу вопросов, температуру измерили только мы, до этого не подозревала о ней, лекарства вообще не принимала ни какие, боли в груди отрицает, наличествует сухой кашель, ни чего не откашливается. Акцента cor-тонов я не услышал. Тропониновй тест отрицательный. Вопрос основной -что это? Изменено 19 Апреля, 2011 в 05:58 пользователем чУмNick Минимальное редактирование исходного мрака и ужаса под видом картинок Цитата
Geka Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 05:29 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 05:29 В 19.04.2011 в 04:40, леонидович сказал: Вопрос основной -что это? пневмония 1 Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 05:45 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 05:45 В 19.04.2011 в 04:40, леонидович сказал: что это? Внебольничная пневмония. Цитата
резеда Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 05:52 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 05:52 она самая.вопрос к автору-а что напрягло то? Цитата
Chopper Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 06:26 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 06:26 Вспомнился один диагноз одного доктора:"Отёк правого лёгкого" P.S. И чутка оффтопа (да простит меня чУмNick) Цитата В организме человека выделяют следующие системы органов: пищеварительную, покровную, дыхательную, мочевыделительную, половую, нервную, кровеносную, лимфатическую и иммунную. Некоторые органы объединяются по функциональному принципу в аппараты. В аппаратах органы имеют различное строение и происхождение, но их объединяет участие в выполнении общей функции, например, опорно–двигательный, эндокринный, мочеполовой аппарат. Цитата
леонидович Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 12:56 Автор Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 12:56 В 19.04.2011 в 05:52, резеда сказал: она самая.вопрос к автору-а что напрягло то? Честно говоря ЭКГ и напрягло. По клинике - пневмония чистейшей воды, я согласен, нет ли здесь ОКС? Цитата
andrey Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 13:10 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 13:10 По моему Вы сами сказали что тропонин отрицательный. Синусовый ритм.ПБЛНПГ и БПВРЛНПГ.Выраженая нагрузка на малый круг.Возможно рубцовые изменения задней стенки. Цитата
LixDoc Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 13:18 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 13:18 В 19.04.2011 в 04:40, леонидович сказал: Тропониновй тест отрицательный. Вопрос основной -что это? На пленке БЛНПГ при ней о.коронарную патологию не увидишь при всем желании, в принципе если это вас напрягло можно поставит ОКС основываясь на впервые выявленной БЛНПГ( старых ЭКГ как я понял нет сравнивать не с чем), но нет клиники , нет тропонина; по клинике не могу не согласиться с коллегами - пневмония. Но все таки не почтите за невежество если поправлю,- жесткое ли дыхание? Жесткое дыхание выслушивается при ХОБЛ, БА(при Sd бронхообструкции одним словом). В данном случае скорее бронхиальное, везикулобронхиальное, либо ослабленное везикулярное. Побочные дыхательные шумы делятся на хрипы, крепитацию и шум трения плевры.(никаких хрипящих крепитаций, крепитирующих хрипов быть не может..) хоть это мелочи, но они важны.. А то складывается у некоторых докторов сугубо обывательское мнение, послушал если что то не так, не везикулярное дыхание- значит жесткое.. Если я не прав поправьте Цитата
леонидович Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 13:25 Автор Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 13:25 Всем спасибо за обсуждение, и за то что подтвердили мою правоту. Сдал по профилю. А то терзали меня смутные сомнения. Цитата
Vakik Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 14:11 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 14:11 Вы уж извините и тапками не кидайтесь, но ТЭЛА не может быть в данном случае? Цитата варикозная болезнь нижних конечностей....Состояние тяжелое, положение ортопное, кожные покровы бледные, акроцианоз носогубного треугольника, слизистые цианотичны......Одышка смешанного характера, ЧДД 40 в минуту, участвуют вспомогательные мышцы. В легких дыхание жесткое. Справа крепитирующие хрипы , больше в средних отделах, в нижних отделах справа и слева дыхание ослабленно. Cor-тоны глухие....Сатурация 88%. Температура 37,1градус цельсия......температуру измерили только мы, до этого не подозревала о ней Цитата На пленке БЛНПГ при ней о.коронарную патологию не увидишь при всем желании, в принципе если это вас напрягло можно поставить ОКС основываясь на впервые выявленной БЛНПГ При пневмонии (долевой) человек в течение 4-х дней температуры не чувствовал? Как-то не вяжется.... Цитата
andrey Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 14:22 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 14:22 Хе...дискуссия.Тэла наверное нельзя исключить(особенно мелких ветвей),хотя при ней часто бывает также завышен тропонин,сердце в основном здорово отклоняется в право. Цитата
LixDoc Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 14:41 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 14:41 Ничего в нашей жизни исключать нельзя.. ТЭЛА в привычном нам, масштабном понимании скорее нет. А вот инфаркт легкого вследствии эмболии мелких ветвей, как уже сказал andrey, м.б. что в итоге приводит к перифокальной пневмонии, но инфаркт легкого все же сопровождается болью в гк и тенденцией к снижению АД.. Цитата
Vakik Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 17:18 Жалоба Опубликовано 19 Апреля, 2011 в 17:18 Но и пневмония (долевая) тоже как-бы должна сопровождаться болью, так как, как правило плевра в процесс вовлекается. Тромбоз сегментарных артерий не вызовет болевого синдрома, и не даст высокой лихорадки в первые дни, что вполне укладывается в описанный случай. В любом случае барышня нуждается в стационарном обследовании, куда и была, наверное(?) направлена. Топикстартеру: если больная госпитализирована, нельзя ли отследить ее судьбу? Цитата
eps Опубликовано 21 Апреля, 2011 в 00:37 Жалоба Опубликовано 21 Апреля, 2011 в 00:37 блин... все тааакие умные... аж страшно..... а ...хм... может тупо ХСН... декомпенсированая????? не претендую на истину....но.... Цитата
Vakik Опубликовано 21 Апреля, 2011 в 06:49 Жалоба Опубликовано 21 Апреля, 2011 в 06:49 В 21.04.2011 в 00:37, eps сказал: а ...хм... может тупо ХСН... декомпенсированая????? не претендую на истину....но.... Не, не получается, хрипит тока с одной стороны, да и не в нижних отделах, а по средней доле. Цитата
леонидович Опубликовано 21 Апреля, 2011 в 10:25 Автор Жалоба Опубликовано 21 Апреля, 2011 в 10:25 В 19.04.2011 в 17:18, Vakik сказал: наверное(?) направлена. Топикстартеру: если больная госпитализирована, нельзя ли отследить ее судьбу? На кислороде, сидя сдал в пульмонологию, на рентгене пневмония, в понедельник еще числилась в пульмо, вопрос о ТЭЛА так же вставал, но явных данных за нее не было. Цитата
Geka Опубликовано 21 Апреля, 2011 в 12:55 Жалоба Опубликовано 21 Апреля, 2011 в 12:55 В 21.04.2011 в 10:25, леонидович сказал: На кислороде, сидя сдал в пульмонологию, Пневмонии, при транспортировке, должны лежать. Цитата
леонидович Опубликовано 22 Апреля, 2011 в 05:13 Автор Жалоба Опубликовано 22 Апреля, 2011 в 05:13 В 21.04.2011 в 12:55, Geka сказал: Пневмонии, при транспортировке, должны лежать. C такой одышкой ни в коем случае! Только сидя, выносили на стуле, к стати. 1 1 Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.