Зарплата Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:14 Жалоба Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:14 (изменено) Выезжала не я, но знаю подробности и читала карты. Действие I. "Знать бы где упасть..." 1.02.11г – 01 00. М 60, повод к вызову: отнялась нога, АД. Со слов: оступился утром на улице, боли не почувствовал, вечером стопа припухла, появился синяк и боль в обл. голеностопа. Жалобы на головную боль, слабость, боль в обл. голеностопа (не встает на ногу). В анамнезе: ИБС, гипертоническая болезнь, в октябре-ноябре перенес двухстороннюю пневмонию (со слов, чуть не умер), курит лет 20-25. Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватен. Нормостеник. Кожные покровы сероватого оттека (родственники говорят, это его «натуральный цвет»), чистые. OD=OS, реакция на свет живая. Нистагма нет. Очаговой симптоматики нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В легких жесткое дыхание, проводится во все отделы, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, б/б, дискомфорт при пальпации надлобковой области. АД-200/100мм рт ст, ЧД – 19, ЧСС – 84, t – 36,8 С. Сахар-4, 7ммоль/л, сатурация 92%, ЭКГ-ритм синусовый, гипертрофия ЛЖ, метаболические изменения – в общем, без острой патологии. Локально: область правого голеностопа умеренно отечна, синюшна, болезненна при пальпации. Нарушение функции присутствует. По первому действию все. Предположения? Вернусь послезавтра Изменено 19 Марта, 2011 в 12:28 пользователем Зарплата Цитата
avic03 Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:28 Жалоба Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:28 ГБ криз. З/перелом лодыжки? 1 Цитата
Trepalcin Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:33 Жалоба Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:33 растяжение связок...Бригада туго бинтует и уезжает... А опосля... Цитата
pich Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:39 Жалоба Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:39 Оступился он неспроста Цитата
Кожанов Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:31 Жалоба Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:31 Лекарства принимает??? (от ХОБЛ в частности) Цитата
Trepalcin Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:45 Жалоба Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:45 О возвышенном...придать ноге возвышенное положение? Цитата
Gnz Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:49 Жалоба Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:49 Гипертонический криз. Хронический бронхит. Ушиб связочного апарата правого голеностопного сустава (?) Вопрос - поврежденный сустав на ошупь горячий или холодный? Надо дифференцировать лимфостаз в результате ушиба и венозный тромбоз (тогда голень должна быть горячей). Покрайней мере анамнез говорит за облитерирующий эндертериит, вдруг чегой-то там оторвалось и затромбировало, нарушив кровоток 1 Цитата
LixDoc Опубликовано 19 Марта, 2011 в 14:30 Жалоба Опубликовано 19 Марта, 2011 в 14:30 Gnz на сколько я понимаю, о ушибе речь не идет- человек оступился, со слов, обычно в таких случаях можно подвернуть стопу и сломать лодыжку, а то и обе. А что б при эндартериите что-то оторвалось и ретроградно артериальному току крови что-то затромбировало впервые слышу По поводу ИБС в анамнезе, уважаемая Зарплата, уточните какая форма, вот если мерцалка то можно заподозрить тромбоз глубоких вен голени. Возможен разрыв синовиальной кисты при травме( киста Бейкера). Цитата
КУРГИ Опубликовано 19 Марта, 2011 в 15:00 Жалоба Опубликовано 19 Марта, 2011 в 15:00 Навскидку: а почему оступился? Уж не было ли транзиторного нарушения мозгового кровообращения? Да и давление распологает... Кстати, привычное сколько? И еще- опишите подробнее "статус локалис". Уж хотя бы- температуру поврежденной конечности (выше, ниже равна здоровой?), при пальпации болезненность- (где именно?, костая крепитация?) Нарушение функции- это что? (сгибание, разгибание, полная невозможность движений пальцев и в суставе?)Нарушения чувствительности в конечности. Пульсация артерий стопы? Дайте информации... А пока так- ГБ, криз, ТИА? Растяжение связок. Ну и возможный артериальный тромбоз исключить... Цитата
земский_врач Опубликовано 19 Марта, 2011 в 15:07 Жалоба Опубликовано 19 Марта, 2011 в 15:07 1) Инсульт в ветвях левой передней мозговой артерии ? 2)Тромбоз глубоких вен правой голени ? Цитата
Chopper Опубликовано 20 Марта, 2011 в 06:01 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 06:01 растяжение связок...Бригада туго бинтует и уезжает... А опосля... ...в финале III действия сего триллера больной умирает от нераспознанного сепсиса Цитата
LixDoc Опубликовано 20 Марта, 2011 в 06:18 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 06:18 Скорее в финале БИТ не спасает его от ТЭЛА... Цитата
andrey Опубликовано 20 Марта, 2011 в 08:37 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 08:37 Интересен развернутый анализ крови,свертывание? Сепсис???-уросепсис??? Цитата
Nelzya Опубликовано 20 Марта, 2011 в 09:55 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 09:55 ТИА?Хотяяя...В описании статуса неврологической симптоматики как будто и нет(?)Растяжение связок голеностопного сустава.Перелом лодыжки?Что там насчёт крепитации,патологической подвижности,деформации повреждённой области?"Отнялась нога.."и "боль в обл. голеностопа..."-нИпАнятно!?Есть нарушение чувствительности или нет?И что там с венами на нижней конечности? Цитата
markmayorov Опубликовано 20 Марта, 2011 в 10:43 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 10:43 ...в финале III действия сего триллера больной умирает от нераспознанного сепсиса "После того (травмы), отнюдь не значит вследствие этого". Цитата
casper Опубликовано 20 Марта, 2011 в 10:53 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 10:53 какое рабочее АД?! скорее всего ГБ, гипертонический криз, повреждение связок голеностопного сустава... Цитата
Зарплата Опубликовано 20 Марта, 2011 в 11:49 Автор Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 11:49 Получилось зайти несколько раньше. Лекарства принимает??? (от ХОБЛ в частности) От ХОБЛ – нет. Осенью были назначены аспирин, эналаприл 10, индапамид. Принимал нерегулярно. Вспомнит – примет… Интересен развернутый анализ крови,свертывание? Анализами не располагаю. Бригада, проводившая осмотр, проверила температуру обеих ног – одинаково. Пульсация есть. Посоветовали обратиться к травматологу, наложили повязку, ввели обезболивающий препарат, снизили АД до 150/90 и умчались. (Мерцалки нет – как спрашивали) Действие II – трагическое. Сын, который еще с порога начал грубить врачам, недовольный лечением, вызвал наутро врача из поликлиники. Та пришла в 17 00 и услышав: отнялась нога, не долго думая поставила диагноз ОНМК и вызвала скорую. Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватен, контактен, ориентирован. Очаговой симптоматики по-прежнему нет. Нистагма, анизокории нет. Ригидности нет. АД-140/80, ЧД-18, ЧСС- 80. Сахар – 5,2ммоль /л, на ЭКГ – см выше. Правая стопа отечна, бледно-синюшного оттенка, холоднее левой (только что сняли повязку). Ну, направление, есть направление. Дали глицин, закапали Семакс , наложили шину и на носилках доставили в п/п на суд неврологам и хирургам. Хирург с неврологом посовещались и невролог сдался: «А, давай к нам.» А наутро… Цитата
Chopper Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:08 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:08 А наутро… Скажите, что не было сепсиса, да я успокоюсь Цитата
KDE Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:42 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:42 Раз стопа все синяя и холодная- предположу тромбоз подколенного сегмента артериального пучка....... Цитата
LixDoc Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:47 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:47 Тромбоз глубоких вен голени. А на утро оторвавшийся тромб прогулялся по н/полой вене, от туда в правые отделы сердца ... барабанная дробь...и... ТЭЛА - занавес II действия. Действие III будет вероятно патологоанатомическое, где будет выявлен свежий инфаркт передней стенки Хотя хирург смотрел ... Цитата
Nelzya Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:53 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:53 Нююю...раз это триллер...Наутро пациент должен отдать Богу душу вследствие,например,ОНМК? Цитата
Зарплата Опубликовано 20 Марта, 2011 в 13:02 Автор Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 13:02 Т.к. нить рассуждения тянется в нужном направлении: А наутро собрали консилиум, т.к. развилась гангрена и стала "карабкаться" вверх. Ногу ампутировали. При ампутации кровотечения не было. Стали дохтуры коситься и на вторую ногу. Цитата
KDE Опубликовано 20 Марта, 2011 в 13:24 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 13:24 с-м Лериша? а что хирург в п\о про пульсацию на сосудах говорил? Цитата
smpleha Опубликовано 20 Марта, 2011 в 15:05 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 15:05 Признаками острого артериального тромбоза, являются: бледность кожных покровов конечности, снижение кожной температуры, выраженные нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, исчезновение пульса ниже уровня обтурации артерии. А здесь синюшность, отечность и причем только одного голеностопа. А вообще загадочный дядька хирург п.о. сосудистую патологию исключил и ничего его не смутило... 2 Цитата
andrey Опубликовано 20 Марта, 2011 в 15:37 Жалоба Опубликовано 20 Марта, 2011 в 15:37 У меня возник вопрос:а как выглядели электролитные нарушения на экг? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.