Зарплата Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:14 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:14 (изменено) Выезжала не я, но знаю подробности и читала карты. Действие I. "Знать бы где упасть..." 1.02.11г – 01 00. М 60, повод к вызову: отнялась нога, АД. Со слов: оступился утром на улице, боли не почувствовал, вечером стопа припухла, появился синяк и боль в обл. голеностопа. Жалобы на головную боль, слабость, боль в обл. голеностопа (не встает на ногу). В анамнезе: ИБС, гипертоническая болезнь, в октябре-ноябре перенес двухстороннюю пневмонию (со слов, чуть не умер), курит лет 20-25. Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватен. Нормостеник. Кожные покровы сероватого оттека (родственники говорят, это его «натуральный цвет»), чистые. OD=OS, реакция на свет живая. Нистагма нет. Очаговой симптоматики нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В легких жесткое дыхание, проводится во все отделы, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, б/б, дискомфорт при пальпации надлобковой области. АД-200/100мм рт ст, ЧД – 19, ЧСС – 84, t – 36,8 С. Сахар-4, 7ммоль/л, сатурация 92%, ЭКГ-ритм синусовый, гипертрофия ЛЖ, метаболические изменения – в общем, без острой патологии. Локально: область правого голеностопа умеренно отечна, синюшна, болезненна при пальпации. Нарушение функции присутствует. По первому действию все. Предположения? Вернусь послезавтра Изменено 19 Марта, 2011 в 12:28 пользователем Зарплата Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
avic03 Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:28 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:28 ГБ криз. З/перелом лодыжки? 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:33 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:33 растяжение связок...Бригада туго бинтует и уезжает... А опосля... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
pich Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:39 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Марта, 2011 в 12:39 Оступился он неспроста Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Кожанов Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:31 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:31 Лекарства принимает??? (от ХОБЛ в частности) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Trepalcin Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:45 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:45 О возвышенном...придать ноге возвышенное положение? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Gnz Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:49 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Марта, 2011 в 13:49 Гипертонический криз. Хронический бронхит. Ушиб связочного апарата правого голеностопного сустава (?) Вопрос - поврежденный сустав на ошупь горячий или холодный? Надо дифференцировать лимфостаз в результате ушиба и венозный тромбоз (тогда голень должна быть горячей). Покрайней мере анамнез говорит за облитерирующий эндертериит, вдруг чегой-то там оторвалось и затромбировало, нарушив кровоток 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 19 Марта, 2011 в 14:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Марта, 2011 в 14:30 Gnz на сколько я понимаю, о ушибе речь не идет- человек оступился, со слов, обычно в таких случаях можно подвернуть стопу и сломать лодыжку, а то и обе. А что б при эндартериите что-то оторвалось и ретроградно артериальному току крови что-то затромбировало впервые слышу По поводу ИБС в анамнезе, уважаемая Зарплата, уточните какая форма, вот если мерцалка то можно заподозрить тромбоз глубоких вен голени. Возможен разрыв синовиальной кисты при травме( киста Бейкера). Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
КУРГИ Опубликовано 19 Марта, 2011 в 15:00 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Марта, 2011 в 15:00 Навскидку: а почему оступился? Уж не было ли транзиторного нарушения мозгового кровообращения? Да и давление распологает... Кстати, привычное сколько? И еще- опишите подробнее "статус локалис". Уж хотя бы- температуру поврежденной конечности (выше, ниже равна здоровой?), при пальпации болезненность- (где именно?, костая крепитация?) Нарушение функции- это что? (сгибание, разгибание, полная невозможность движений пальцев и в суставе?)Нарушения чувствительности в конечности. Пульсация артерий стопы? Дайте информации... А пока так- ГБ, криз, ТИА? Растяжение связок. Ну и возможный артериальный тромбоз исключить... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
земский_врач Опубликовано 19 Марта, 2011 в 15:07 Жалоба Поделиться Опубликовано 19 Марта, 2011 в 15:07 1) Инсульт в ветвях левой передней мозговой артерии ? 2)Тромбоз глубоких вен правой голени ? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Chopper Опубликовано 20 Марта, 2011 в 06:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 06:01 растяжение связок...Бригада туго бинтует и уезжает... А опосля... ...в финале III действия сего триллера больной умирает от нераспознанного сепсиса Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 20 Марта, 2011 в 06:18 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 06:18 Скорее в финале БИТ не спасает его от ТЭЛА... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 20 Марта, 2011 в 08:37 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 08:37 Интересен развернутый анализ крови,свертывание? Сепсис???-уросепсис??? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Nelzya Опубликовано 20 Марта, 2011 в 09:55 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 09:55 ТИА?Хотяяя...В описании статуса неврологической симптоматики как будто и нет(?)Растяжение связок голеностопного сустава.Перелом лодыжки?Что там насчёт крепитации,патологической подвижности,деформации повреждённой области?"Отнялась нога.."и "боль в обл. голеностопа..."-нИпАнятно!?Есть нарушение чувствительности или нет?И что там с венами на нижней конечности? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
markmayorov Опубликовано 20 Марта, 2011 в 10:43 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 10:43 ...в финале III действия сего триллера больной умирает от нераспознанного сепсиса "После того (травмы), отнюдь не значит вследствие этого". Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
casper Опубликовано 20 Марта, 2011 в 10:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 10:53 какое рабочее АД?! скорее всего ГБ, гипертонический криз, повреждение связок голеностопного сустава... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Зарплата Опубликовано 20 Марта, 2011 в 11:49 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 11:49 Получилось зайти несколько раньше. Лекарства принимает??? (от ХОБЛ в частности) От ХОБЛ – нет. Осенью были назначены аспирин, эналаприл 10, индапамид. Принимал нерегулярно. Вспомнит – примет… Интересен развернутый анализ крови,свертывание? Анализами не располагаю. Бригада, проводившая осмотр, проверила температуру обеих ног – одинаково. Пульсация есть. Посоветовали обратиться к травматологу, наложили повязку, ввели обезболивающий препарат, снизили АД до 150/90 и умчались. (Мерцалки нет – как спрашивали) Действие II – трагическое. Сын, который еще с порога начал грубить врачам, недовольный лечением, вызвал наутро врача из поликлиники. Та пришла в 17 00 и услышав: отнялась нога, не долго думая поставила диагноз ОНМК и вызвала скорую. Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватен, контактен, ориентирован. Очаговой симптоматики по-прежнему нет. Нистагма, анизокории нет. Ригидности нет. АД-140/80, ЧД-18, ЧСС- 80. Сахар – 5,2ммоль /л, на ЭКГ – см выше. Правая стопа отечна, бледно-синюшного оттенка, холоднее левой (только что сняли повязку). Ну, направление, есть направление. Дали глицин, закапали Семакс , наложили шину и на носилках доставили в п/п на суд неврологам и хирургам. Хирург с неврологом посовещались и невролог сдался: «А, давай к нам.» А наутро… Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Chopper Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:08 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:08 А наутро… Скажите, что не было сепсиса, да я успокоюсь Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KDE Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:42 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:42 Раз стопа все синяя и холодная- предположу тромбоз подколенного сегмента артериального пучка....... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:47 Тромбоз глубоких вен голени. А на утро оторвавшийся тромб прогулялся по н/полой вене, от туда в правые отделы сердца ... барабанная дробь...и... ТЭЛА - занавес II действия. Действие III будет вероятно патологоанатомическое, где будет выявлен свежий инфаркт передней стенки Хотя хирург смотрел ... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Nelzya Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 12:53 Нююю...раз это триллер...Наутро пациент должен отдать Богу душу вследствие,например,ОНМК? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Зарплата Опубликовано 20 Марта, 2011 в 13:02 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 13:02 Т.к. нить рассуждения тянется в нужном направлении: А наутро собрали консилиум, т.к. развилась гангрена и стала "карабкаться" вверх. Ногу ампутировали. При ампутации кровотечения не было. Стали дохтуры коситься и на вторую ногу. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KDE Опубликовано 20 Марта, 2011 в 13:24 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 13:24 с-м Лериша? а что хирург в п\о про пульсацию на сосудах говорил? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
smpleha Опубликовано 20 Марта, 2011 в 15:05 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 15:05 Признаками острого артериального тромбоза, являются: бледность кожных покровов конечности, снижение кожной температуры, выраженные нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, исчезновение пульса ниже уровня обтурации артерии. А здесь синюшность, отечность и причем только одного голеностопа. А вообще загадочный дядька хирург п.о. сосудистую патологию исключил и ничего его не смутило... 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 20 Марта, 2011 в 15:37 Жалоба Поделиться Опубликовано 20 Марта, 2011 в 15:37 У меня возник вопрос:а как выглядели электролитные нарушения на экг? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.