Dr.Guevara 536 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Как известно, на-днях официально объявлена эпидемия гриппа. В тот же день фельдшерская бригада в составе одного молодого специалиста выезжает на вызов с поводом: "Грипп, тяжёлое течение". вызывает врач поликлиники. По приезде: мужчина 44 лет, тучный, "дряблый". Жалуется на слабость, чувство нехватки воздуха в покое, усиливающееся при нагрузке, повышение температуры (днём субфебрильная, по вечерам до 38,5 - 39,0), кашель с мокротой. Хронзаболевания отрицает - вернее, "по врачам ходить привычки не имеет". Работает "бомбилой" на собственной машине. Много лет интенсивно курит, на потатора не похож. За пределы Москвы с лета не выезжал. Болен с указанными жалобами неделю, всё это время, пересиливая недуг и принимая жаропонижающие, продолжал "бомбить". Сегодня в связи с усилением одышки всё же остаплся дома и вызвал участкового терапевта. Объективно: состояние тяжёлое. Лежит низко. Ярёмные вены полнокровны. Кожные покровы влажные, с землистым оттенком, акроцианоз, цианоз слизистых. t37,8C. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены, налётов нет. Выраженное ожирение. Над лёгкими дыхание слева везикулярное, справа в средней доле сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, укорочение перкуторного звука там же. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=PS=90 уд/мин. АД 80/40 мм рт.ст. (со слов пациента, обычные для него цифры - 140/80 мм рт.ст.). Живот мягкий, б/б при пальпации, печень выступает из-под рёберной дуги, но пальпация её затруднена из-за ожирения. Физиологические отправления без особенностей. Отёков нет. Неврологический статус без особенностей. Уважаемые коллеги! Ваши предположения? Дополнительные исследования, возможные на ДГЭ? Тактика, лечение? Приветствуются дополнительные вопросы. 2 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Vakik 26 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 (изменено) А на кардиограмме что? S1Q3? Как Больному легче - лежа или сидя? В любом случае показана госпитализация, куда - после публикации ЭКГ. Еще один вопрос - кашель то с мокротой, она какая? Кровь есть? По-любому речь о гриппе уже не идет, даже если он и был. По тем данным которые есть - среднедолевая пневмония, с учетом выраженности ДН +набухание яремных вен нельзя исключить ТЭЛА. На тактику в принципе диагностические изыски мало влияют. Катетеризация периферической вены, в/в р-р Рингера, гепарин 5000 ЕД, морфин дробно. Ингаляция кислорода, транспорт на носилках. Насчет инотропной поддержки - я бы пока не торопился. Изменено 30 января, 2011 пользователем Vakik 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 1. А что на ЭКГ? Наверняка Вы, доктор Гевара, сняли ЭКГ... Ведь кардиобригада всё-таки... 2. Я так понял, что Вас фельдшер "на себя" вызвал? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
SazMed 1 649 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Вопросы общего характера) Где врач поликлиники? Наверное свалил как всегда? Оставил ли он направление со своим диагнозом? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
вика 11 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Как легче лёжа или сидя(повторюсь)?ЭКГ?Если там "НИЧАВО"тогда с внебольничной правосторонней среднедолевой пневмонией .Инфекцонно-токсический шок 1.вена.банка.кислород.преднизолон 60гр или 120(как в стандартах).а если брать стандарты при инфекционно-токсическом шоке то еще допмин200мг(думаю будет лишним)соль 400 и цефтриаксон 1грамм.с указанием времени введения.(тапками не бить)(Если бригада с врачом-везём сами.если фельдшер-то придётся "на себя") зы-в полУклинике сказали "идёт грипп"-теперь всё гриппом будет А можно спросить? Vakik ,а зачем морфин?(я с познавательной целью) это только если ТЭЛа? 2 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Айрат 17 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Уровень глюкозы,в крови?Что на ЭКГ? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Geka 54 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Интересует сатурация, ЭКГ. Аускультация сердца. Живот? Печень, отеки? Че, а там именно влажные хрипы, а не крепитация??? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Валери 3 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Какого характера мокрота?Со стороны сердца нет врожденной или приобретенной патологии,шумов? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Vakik 26 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Vakik ,а зачем морфин?(я с познавательной целью) это только если ТЭЛа? Дыхательный центр "придавить" чуть-чуть, чтобы слишком часто не дышал. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara 536 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Больной затрудняется сказать, в каком именно положении ему легче дышать. Лежит низко, как уже сказано. Физикальный статус и анамнез изложены подробно в условии задачи. Мокрота скорее "ржавая", отдельные порции серозно-гнойные. Явной примеси свежей крови нет. Врач поликлиники, конечно, свалил, направление оставил с тем же диагнозом, что и вызывал - "Грипп, тяжёлое течение". Глюкоза крови - 6,0 ммоль/л (пациент ел незадолго до прибытия бригады). Пульсоксиметра на фельдшерской бригаде нет. Спецбригаду пока не вызвали - фельдшер не из тех, кто сразу хватается за телефон навигатор. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
kristi 1 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Абсцесс легкого? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Vakik 26 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Ржавая мокрота - больше на инфаркт-пневмонию тянет, тем более такие локальные изменения при аускультации. Я надеюсь, кардиограф-то фельдшер не в машине оставил? В общем, пока ТЭЛА. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
вика 11 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Абсцесс легкого? Мы имеем ведь дело с догоспитальным этапом.А разве можно на ДГЭ поставить абсцесс? 2 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Валери 3 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Крупозная пневмония?Хотя ТЭЛА,инфаркт легкого,абсцесс не исключаются.Что на ЭКГ,шумы в сердце? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
kristi 1 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Мы имеем ведь дело с догоспитальным этапом.А разве можно на ДГЭ поставить абсцесс? А почему нет??? Мы же можем заподозрить и поставить под вопросом любой диагноз? Пневмонию как бы тоже без рентгена не ставят... 3 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Geka 54 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Пульсоксиметра на фельдшерской бригаде нет. Раз нет - все равно - пневмония, а уж какая она..Явно - внебольничная. Да, а ЧД какова? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Vakik 26 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 А почему нет??? Мы же можем заподозрить и поставить Заподозрить можем, ставить не будем. Но для абсцесса будет характерна другая аускультативная картина. 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
вика 11 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 А почему нет??? Мы же можем заподозрить и поставить под вопросом любой диагноз? Пневмонию как бы тоже без рентгена не ставят... Я просто подумала про глаза врача приёмного отделения если привезём с таким диагнозом"Типа самые умные,да?")))) зы-больше спрашивать ничего не буду-раз вопросы"минусики"получают.а то так и недолго в форумную каку превратиться 2 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Фельдшер подумал, подумал и снял ЭКГ? Больше тянет на ТЭЛА и инфарктную пневмонию. Хотя и грипп может параллельно идти. 1 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
kristi 1 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Я просто подумала про глаза врача приёмного отделения если привезём с таким диагнозом"Типа самые умные,да?")))) Если бы я думал про глаза врача приемного отделения, я бы на километр к нему не приближался))) . А че, правда нельзя ставить абсцесс на ДГЭ? И мне минус влепили((( Вот и решай после этого задачи, высказывай свое мнение ... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 А че, правда нельзя ставить абсцесс на ДГЭ? Почему же? Можно. 2 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara 536 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Вообще-то, действительно, тот, кто "минусует" форумчан, участвующих в решении задач - достоен бана! Лучше б "минусовали" за всякие глупости и хамство, флуд и оффтоп в других разделах! У пациента ЧДД 24 в лежачем положении, до 30, когда ходит. ЭКГ вот такая. Сравнить не с чем. 3 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Ось вправо, БПНПГ, SI есть, T3 есть. Всё-таки ТЭЛА + инфарктная пневмония. Терапия по стандартам и вызов "на себя", учитывая, что всё это происходит в условиях фельдшерской бригады. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
вика 11 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Шо то ЭКГэшка не увеличивается. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Vakik 26 Жалоба Опубликовано 30 января, 2011 Хорошо в Москве, можно чего-нибудь спецов дернуть на себя. Д-р Гевара, спасибо за интересную задачку. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
