Dr.Guevara Опубликовано 30 Января, 2011 в 16:34 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 16:34 Как известно, на-днях официально объявлена эпидемия гриппа. В тот же день фельдшерская бригада в составе одного молодого специалиста выезжает на вызов с поводом: "Грипп, тяжёлое течение". вызывает врач поликлиники. По приезде: мужчина 44 лет, тучный, "дряблый". Жалуется на слабость, чувство нехватки воздуха в покое, усиливающееся при нагрузке, повышение температуры (днём субфебрильная, по вечерам до 38,5 - 39,0), кашель с мокротой. Хронзаболевания отрицает - вернее, "по врачам ходить привычки не имеет". Работает "бомбилой" на собственной машине. Много лет интенсивно курит, на потатора не похож. За пределы Москвы с лета не выезжал. Болен с указанными жалобами неделю, всё это время, пересиливая недуг и принимая жаропонижающие, продолжал "бомбить". Сегодня в связи с усилением одышки всё же остаплся дома и вызвал участкового терапевта. Объективно: состояние тяжёлое. Лежит низко. Ярёмные вены полнокровны. Кожные покровы влажные, с землистым оттенком, акроцианоз, цианоз слизистых. t37,8C. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены, налётов нет. Выраженное ожирение. Над лёгкими дыхание слева везикулярное, справа в средней доле сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, укорочение перкуторного звука там же. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=PS=90 уд/мин. АД 80/40 мм рт.ст. (со слов пациента, обычные для него цифры - 140/80 мм рт.ст.). Живот мягкий, б/б при пальпации, печень выступает из-под рёберной дуги, но пальпация её затруднена из-за ожирения. Физиологические отправления без особенностей. Отёков нет. Неврологический статус без особенностей. Уважаемые коллеги! Ваши предположения? Дополнительные исследования, возможные на ДГЭ? Тактика, лечение? Приветствуются дополнительные вопросы. 2 Цитата
Vakik Опубликовано 30 Января, 2011 в 16:39 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 16:39 (изменено) А на кардиограмме что? S1Q3? Как Больному легче - лежа или сидя? В любом случае показана госпитализация, куда - после публикации ЭКГ. Еще один вопрос - кашель то с мокротой, она какая? Кровь есть? По-любому речь о гриппе уже не идет, даже если он и был. По тем данным которые есть - среднедолевая пневмония, с учетом выраженности ДН +набухание яремных вен нельзя исключить ТЭЛА. На тактику в принципе диагностические изыски мало влияют. Катетеризация периферической вены, в/в р-р Рингера, гепарин 5000 ЕД, морфин дробно. Ингаляция кислорода, транспорт на носилках. Насчет инотропной поддержки - я бы пока не торопился. Изменено 30 Января, 2011 в 16:52 пользователем Vakik 1 Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 30 Января, 2011 в 16:41 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 16:41 1. А что на ЭКГ? Наверняка Вы, доктор Гевара, сняли ЭКГ... Ведь кардиобригада всё-таки... 2. Я так понял, что Вас фельдшер "на себя" вызвал? Цитата
SazMed Опубликовано 30 Января, 2011 в 16:57 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 16:57 Вопросы общего характера) Где врач поликлиники? Наверное свалил как всегда? Оставил ли он направление со своим диагнозом? Цитата
вика Опубликовано 30 Января, 2011 в 16:59 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 16:59 Как легче лёжа или сидя(повторюсь)?ЭКГ?Если там "НИЧАВО"тогда с внебольничной правосторонней среднедолевой пневмонией .Инфекцонно-токсический шок 1.вена.банка.кислород.преднизолон 60гр или 120(как в стандартах).а если брать стандарты при инфекционно-токсическом шоке то еще допмин200мг(думаю будет лишним)соль 400 и цефтриаксон 1грамм.с указанием времени введения.(тапками не бить)(Если бригада с врачом-везём сами.если фельдшер-то придётся "на себя") зы-в полУклинике сказали "идёт грипп"-теперь всё гриппом будет А можно спросить? Vakik ,а зачем морфин?(я с познавательной целью) это только если ТЭЛа? 2 Цитата
Айрат Опубликовано 30 Января, 2011 в 17:02 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 17:02 Уровень глюкозы,в крови?Что на ЭКГ? Цитата
Geka Опубликовано 30 Января, 2011 в 17:06 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 17:06 Интересует сатурация, ЭКГ. Аускультация сердца. Живот? Печень, отеки? Че, а там именно влажные хрипы, а не крепитация??? Цитата
Валери Опубликовано 30 Января, 2011 в 17:08 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 17:08 Какого характера мокрота?Со стороны сердца нет врожденной или приобретенной патологии,шумов? Цитата
Vakik Опубликовано 30 Января, 2011 в 17:56 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 17:56 Vakik ,а зачем морфин?(я с познавательной целью) это только если ТЭЛа? Дыхательный центр "придавить" чуть-чуть, чтобы слишком часто не дышал. Цитата
Dr.Guevara Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:04 Автор Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:04 Больной затрудняется сказать, в каком именно положении ему легче дышать. Лежит низко, как уже сказано. Физикальный статус и анамнез изложены подробно в условии задачи. Мокрота скорее "ржавая", отдельные порции серозно-гнойные. Явной примеси свежей крови нет. Врач поликлиники, конечно, свалил, направление оставил с тем же диагнозом, что и вызывал - "Грипп, тяжёлое течение". Глюкоза крови - 6,0 ммоль/л (пациент ел незадолго до прибытия бригады). Пульсоксиметра на фельдшерской бригаде нет. Спецбригаду пока не вызвали - фельдшер не из тех, кто сразу хватается за телефон навигатор. Цитата
kristi Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:08 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:08 Абсцесс легкого? Цитата
Vakik Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:08 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:08 Ржавая мокрота - больше на инфаркт-пневмонию тянет, тем более такие локальные изменения при аускультации. Я надеюсь, кардиограф-то фельдшер не в машине оставил? В общем, пока ТЭЛА. Цитата
вика Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:12 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:12 Абсцесс легкого? Мы имеем ведь дело с догоспитальным этапом.А разве можно на ДГЭ поставить абсцесс? 2 1 Цитата
Валери Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:15 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:15 Крупозная пневмония?Хотя ТЭЛА,инфаркт легкого,абсцесс не исключаются.Что на ЭКГ,шумы в сердце? Цитата
kristi Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:16 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:16 Мы имеем ведь дело с догоспитальным этапом.А разве можно на ДГЭ поставить абсцесс? А почему нет??? Мы же можем заподозрить и поставить под вопросом любой диагноз? Пневмонию как бы тоже без рентгена не ставят... 3 1 Цитата
Geka Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:17 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:17 Пульсоксиметра на фельдшерской бригаде нет. Раз нет - все равно - пневмония, а уж какая она..Явно - внебольничная. Да, а ЧД какова? Цитата
Vakik Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:21 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:21 А почему нет??? Мы же можем заподозрить и поставить Заподозрить можем, ставить не будем. Но для абсцесса будет характерна другая аускультативная картина. 1 Цитата
вика Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:26 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:26 А почему нет??? Мы же можем заподозрить и поставить под вопросом любой диагноз? Пневмонию как бы тоже без рентгена не ставят... Я просто подумала про глаза врача приёмного отделения если привезём с таким диагнозом"Типа самые умные,да?")))) зы-больше спрашивать ничего не буду-раз вопросы"минусики"получают.а то так и недолго в форумную каку превратиться 2 Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:28 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:28 Фельдшер подумал, подумал и снял ЭКГ? Больше тянет на ТЭЛА и инфарктную пневмонию. Хотя и грипп может параллельно идти. 1 1 Цитата
kristi Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:34 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:34 Я просто подумала про глаза врача приёмного отделения если привезём с таким диагнозом"Типа самые умные,да?")))) Если бы я думал про глаза врача приемного отделения, я бы на километр к нему не приближался))) . А че, правда нельзя ставить абсцесс на ДГЭ? И мне минус влепили((( Вот и решай после этого задачи, высказывай свое мнение ... Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:36 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:36 А че, правда нельзя ставить абсцесс на ДГЭ? Почему же? Можно. 2 Цитата
Dr.Guevara Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:45 Автор Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:45 Вообще-то, действительно, тот, кто "минусует" форумчан, участвующих в решении задач - достоен бана! Лучше б "минусовали" за всякие глупости и хамство, флуд и оффтоп в других разделах! У пациента ЧДД 24 в лежачем положении, до 30, когда ходит. ЭКГ вот такая. Сравнить не с чем. 3 Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:50 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:50 Ось вправо, БПНПГ, SI есть, T3 есть. Всё-таки ТЭЛА + инфарктная пневмония. Терапия по стандартам и вызов "на себя", учитывая, что всё это происходит в условиях фельдшерской бригады. Цитата
вика Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:52 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:52 Шо то ЭКГэшка не увеличивается. Цитата
Vakik Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:54 Жалоба Опубликовано 30 Января, 2011 в 18:54 Хорошо в Москве, можно чего-нибудь спецов дернуть на себя. Д-р Гевара, спасибо за интересную задачку. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.