Перейти к содержанию
MrAstrah

Девушка 20 лет Гипертонич Криз

Рекомендуемые сообщения

Повторный вызов в 00:40 на Артериальную гипертензию у молодой девушки. Т.к. работаем по 12 часов запрашиваем информацию у диспетчера чем полечили и карточку вызова.1 бригада приехала на АД 180/100 жалобы на тошноту,рвоту приносящию облегчения не связанную с приемом пищи, боли в сердце за грудиной колющего характера с иррадиацией в левую лопатку.короче поставлен Ds ВСД проведено лечение MgSO4 25% В/м метопролол 25 мг контроля АД нет. Пациент дома.При получении вызова реплика все к ней ездят там не чего нет.Вызывает часто, но начала недавно.Мы едем на работу в киоск

Жалобы на тошноту ,рвоту того же характера,боли в сердце с иррадиацией в левую руку,шею,лопатку,боли колющего характера но проходят самостоятельно,боль локализует по средне ключичной линии в 5 межреберье.Одышка охарактеризовать не может.Боль в голове постоянная в лобной доле,с иррадиацией в затылок.Объективно:Состояние средней степени тяжести,сознание ясное,положение активное.Кожа бледная,гипергидроз,ладони холодные,t=39,5.При аускультации дыхание во все точки хрипов нет ЧД=25.Тоны ясные аритмичные ЧСС=130.АД 200/110.ЭКГ приложить не могу но та мерцательная аритмия ЧСС 140.Все бы не чего начинаем лечить:Метопролол 50мг,Р-Р энапа 1,25 в.в ждем 15 минут не фига,mgso4 25% 10.0в.в АД180/100.ЧСС править не стали со слов больной такое в 1 раз.Отгадай что это!!!!Вопросы задаем.

 

Забыл написать про псих возбуждение уж очень возбуждена,но не псих

Еще вопрос лечения меня крайне интересует именно на догоспит.этапе

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Был у меня один такой дядечка....потом менингит у него оказался..Поэтому спрошу про неврологическую симптоматику.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Был у меня один такой дядечка....потом менингит у него оказался..Поэтому спрошу про неврологическую симптоматику.

все проверяли,рефлексы d=s,Симптомы раздражения мозговых оболочек отрицательны,патологических стопных знаков нет!Имеется мелкоразмашистый тремор,и горизонтальный нистагм

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В анамнезе не уточняли список хр.заболеваний-будь то феохромоцитома(ну мало ли? *127 ) или наличие аневризмы сосудов головного мозга?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

это классическая феохромоцитома, поэтому и метопролол не помог. и вообще противопоказан. нужны альфа блокаторы, при их отсутствии магнезия вариант выбора

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В анамнезе не уточняли список хр.заболеваний-будь то феохромоцитома(ну мало ли? *127 ) или наличие аневризмы сосудов головного мозга?

для феохромоцитомы характерны данные симптомы это верно,но имеется также симптом снижения давления самого по себе чего в данном случае не наблюдалось,так же изменения АД при резком вставании. Больная не указывает на периодичность приступов

 

В анамнезе не уточняли список хр.заболеваний-будь то феохромоцитома(ну мало ли? *127 ) или наличие аневризмы сосудов головного мозга?

больная не обследована,что затруднило DS

 

это классическая феохромоцитома, поэтому и метопролол не помог. и вообще противопоказан. нужны альфа блокаторы, при их отсутствии магнезия вариант выбора

С осторожностью но не противопоказан,если это даже феохромацитома!Взято из инструкции:.C осторожностью. Сахарный диабет, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, ХОБЛ (эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит), печеночная недостаточность, ХПН, миастения, феохромоцитома, тиреотоксикоз, депрессия (в т.ч. в анамнезе), псориаз, облитерирующие заболевания периферических сосудов ("перемежающаяся" хромота, синдром Рейно), беременность, детский возраст (эффективность и безопасность не определены), пожилой возраст.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

MrAstrah,

Опишите пожалуста как она выглядит? Худая? Толстая? Если толстая, то какой тип ожирения?

Я пока тоже думаю, что сдесь очень может быть феохромоцитома, но есть еще кое-какие другии преdположения но сначала хотел бы услышать Ваш ответ на мои вопрос.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

MrAstrah,

Опишите пожалуста как она выглядит? Худая? Толстая? Если толстая, то какой тип ожирения?

Я пока тоже думаю, что сдесь очень может быть феохромоцитома, но есть еще кое-какие другии преположения но сначала хотел бы услышать Ваш ответ на мои вопрос.

Девушка нормостеник,подкожно жировая клетчатка,развита не равномерно имеется некая избыточность в тазовых органах,со слов девушки теряет вес.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможны и гипофизарные нарушения, в любом случае необходима госпитализация в эндокринологию.

А к терапии можно было бы добавить сибазон - зачастую помогает

 

И еще вопрос - а чем девушка болела в ближайший, скажем, месяц, кроме того, что ВСД ей скорая лечила несколько раз.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

феожромоцитома тем и ужасна что периодичность не характерна. может быть один приступ и сразу смерть . в родах например, был у меня мальчик 18 лет, первый приступ в 15 лет и три года молчок. а после второго приступа диагноз быстро подтвердили и прооперировали, И наоборот, молодая женщина ,у которой в течении 3 месяцев наблюдения и постановки диагноза до потверждения на операционном столе давление держалось 200\100. Так называемая перманентная форма, которую раньше упорно отрицали.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

со слов девушки теряет вес.

 

...при помощи употребления лек.препаратов?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Девушка нормостеник,подкожно жировая клетчатка,развита не равномерно имеется некая избыточность в тазовых органах,со слов девушки теряет вес.

 

Теряeт вес говорит. Хммм ... *90

Очень может быть, что сдесь не одна проблема.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы и тиреотоксикоз не исключал... *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

феохромоцитома

я понял вашу основную мысль коллеги!!!Но далее еще интереснее

Произошло следующее девушка пишет отказ от госпитализации и все бы не чего,но пробыв с ней почти 1 час 30 минут мы начинаем мерить давление и видим не большое изменения- происходит снижение диастолического давления.Не чего делать уезжаем АД было 180 на 80

Простите забыл указать что девушка 2 суток на ногах начальник зверь в киоске.

через 4 часа вызов повторяется из за отказа можно и не ехать,но вызывает алкоголик Вася у Девушки бред и галлюцинации,отправляют нас мол исправляйте свои косяки.Я не психиатр описать что там происходило сточки классической психиатрии не смогу но мне потребовалась помощь 2 ментов.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

и похудание прекрасно укладывается в феохромоцитому- гиперпродукция катехоламинов- а кроме того небольшой процент фео-весьма злокачественные.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

начинаем мерить давление и видим не большое изменения- происходит снижение диастолического давления.Не чего делать уезжаем АД было 180 на 80

Может,глупость спрошу,но в пристутствие бригады СМП после проведённой медикаментозной терапии мочеиспускание было?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

..... происходит снижение диастолического давления....

 

А ЭКГ сделали?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А девушка не увлекается энергетическими напитками а-ля адреналин раш или в этом роде. При длительном обильном их употреблении возможны такие безобразия вплоть до остановки*90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

... похудание прекрасно укладывается в феохромоцитому- ..

 

При тиреотоксикозе картина может быть подобной и больные тоже худеют.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может,глупость спрошу,но в пристутствие бригады СМП после проведённой медикаментозной терапии мочеиспускание было?

нет не было

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

То, что у дамы симптоматическая артериальная гипертензия - это однозначно. Мерцание предсердий наводит на мысль о тиреотоксикозе. Точный диагностический поиск - не в сфере возможностей и компетенции бригады СМП. Пациентка подлежит госпитализации с диагнозом: "Пароксизм мерцания предсердий, неизвестной давности, впервые зарегистрированный. Артериальная гипертензия". Терапия, проведённая топикстартером - ИМХО, адекватная. Я б ещё для интереса глюкозу крови померил.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

у тиреотоксикоза клиника немного похожа.Но,коллега, при такой степени выраженности симптомов (гипертермия, фибрилляция, и тп) больной с тиреотоксикозом всегда будет в стадии резкой мышечной слабости и частенько иметь симптомы относительной(относительной!) надпочечниковой недостаточности и отказ от госпитализации он вряд ли напишет. Сил у него нет, ноги не держат, а вот при фео- криз может и сам пройти и больной как огурчик. до нового приступа.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×