Девушка 20 лет Гипертонич Криз

[MrAstrah]

Повторный вызов в 00:40 на Артериальную гипертензию у молодой девушки. Т.к. работаем по 12 часов запрашиваем информацию у диспетчера чем полечили и карточку вызова.1 бригада приехала на АД 180/100 жалобы на тошноту,рвоту приносящию облегчения не связанную с приемом пищи, боли в сердце за грудиной колющего характера с иррадиацией в левую лопатку.короче поставлен Ds ВСД проведено лечение MgSO4 25% В/м метопролол 25 мг контроля АД нет. Пациент дома.При получении вызова реплика все к ней ездят там не чего нет.Вызывает часто, но начала недавно.Мы едем на работу в киоск

Жалобы на тошноту ,рвоту того же характера,боли в сердце с иррадиацией в левую руку,шею,лопатку,боли колющего характера но проходят самостоятельно,боль локализует по средне ключичной линии в 5 межреберье.Одышка охарактеризовать не может.Боль в голове постоянная в лобной доле,с иррадиацией в затылок.Объективно:Состояние средней степени тяжести,сознание ясное,положение активное.Кожа бледная,гипергидроз,ладони холодные,t=39,5.При аускультации дыхание во все точки хрипов нет ЧД=25.Тоны ясные аритмичные ЧСС=130.АД 200/110.ЭКГ приложить не могу но та мерцательная аритмия ЧСС 140.Все бы не чего начинаем лечить:Метопролол 50мг,Р-Р энапа 1,25 в.в ждем 15 минут не фига,mgso4 25% 10.0в.в АД180/100.ЧСС править не стали со слов больной такое в 1 раз.Отгадай что это!!!!Вопросы задаем.

 

Забыл написать про псих возбуждение уж очень возбуждена,но не псих

Еще вопрос лечения меня крайне интересует именно на догоспит.этапе

[вика]

Был у меня один такой дядечка....потом менингит у него оказался..Поэтому спрошу про неврологическую симптоматику.

[земский_врач]

Тиреотоксикоз у девушки .

[MrAstrah]

Был у меня один такой дядечка....потом менингит у него оказался..Поэтому спрошу про неврологическую симптоматику.

все проверяли,рефлексы d=s,Симптомы раздражения мозговых оболочек отрицательны,патологических стопных знаков нет!Имеется мелкоразмашистый тремор,и горизонтальный нистагм

[Dr_Doppelherz]

В анамнезе не уточняли список хр.заболеваний-будь то феохромоцитома(ну мало ли? ) или наличие аневризмы сосудов головного мозга?

[camelot]

это классическая феохромоцитома, поэтому и метопролол не помог. и вообще противопоказан. нужны альфа блокаторы, при их отсутствии магнезия вариант выбора

[MrAstrah]

В анамнезе не уточняли список хр.заболеваний-будь то феохромоцитома(ну мало ли? ) или наличие аневризмы сосудов головного мозга?

для феохромоцитомы характерны данные симптомы это верно,но имеется также симптом снижения давления самого по себе чего в данном случае не наблюдалось,так же изменения АД при резком вставании. Больная не указывает на периодичность приступов

 

В анамнезе не уточняли список хр.заболеваний-будь то феохромоцитома(ну мало ли? ) или наличие аневризмы сосудов головного мозга?

больная не обследована,что затруднило DS

 

это классическая феохромоцитома, поэтому и метопролол не помог. и вообще противопоказан. нужны альфа блокаторы, при их отсутствии магнезия вариант выбора

С осторожностью но не противопоказан,если это даже феохромацитома!Взято из инструкции:.C осторожностью. Сахарный диабет, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, ХОБЛ (эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит), печеночная недостаточность, ХПН, миастения, феохромоцитома, тиреотоксикоз, депрессия (в т.ч. в анамнезе), псориаз, облитерирующие заболевания периферических сосудов ("перемежающаяся" хромота, синдром Рейно), беременность, детский возраст (эффективность и безопасность не определены), пожилой возраст.

[Neuron]

MrAstrah,

Опишите пожалуста как она выглядит? Худая? Толстая? Если толстая, то какой тип ожирения?

Я пока тоже думаю, что сдесь очень может быть феохромоцитома, но есть еще кое-какие другии преdположения но сначала хотел бы услышать Ваш ответ на мои вопрос.

[MrAstrah]

MrAstrah,

Опишите пожалуста как она выглядит? Худая? Толстая? Если толстая, то какой тип ожирения?

Я пока тоже думаю, что сдесь очень может быть феохромоцитома, но есть еще кое-какие другии преположения но сначала хотел бы услышать Ваш ответ на мои вопрос.

Девушка нормостеник,подкожно жировая клетчатка,развита не равномерно имеется некая избыточность в тазовых органах,со слов девушки теряет вес.

[росомаха]

феохромоцитома

[Vakik]

Возможны и гипофизарные нарушения, в любом случае необходима госпитализация в эндокринологию.

А к терапии можно было бы добавить сибазон - зачастую помогает

 

И еще вопрос - а чем девушка болела в ближайший, скажем, месяц, кроме того, что ВСД ей скорая лечила несколько раз.

[camelot]

феожромоцитома тем и ужасна что периодичность не характерна. может быть один приступ и сразу смерть . в родах например, был у меня мальчик 18 лет, первый приступ в 15 лет и три года молчок. а после второго приступа диагноз быстро подтвердили и прооперировали, И наоборот, молодая женщина ,у которой в течении 3 месяцев наблюдения и постановки диагноза до потверждения на операционном столе давление держалось 200\100. Так называемая перманентная форма, которую раньше упорно отрицали.

[Dr_Doppelherz]

со слов девушки теряет вес.

 

...при помощи употребления лек.препаратов?

[Neuron]

Девушка нормостеник,подкожно жировая клетчатка,развита не равномерно имеется некая избыточность в тазовых органах,со слов девушки теряет вес.

 

Теряeт вес говорит. Хммм ...

Очень может быть, что сдесь не одна проблема.

[docent]

Я бы и тиреотоксикоз не исключал...

[MrAstrah]

феохромоцитома

я понял вашу основную мысль коллеги!!!Но далее еще интереснее

Произошло следующее девушка пишет отказ от госпитализации и все бы не чего,но пробыв с ней почти 1 час 30 минут мы начинаем мерить давление и видим не большое изменения- происходит снижение диастолического давления.Не чего делать уезжаем АД было 180 на 80

Простите забыл указать что девушка 2 суток на ногах начальник зверь в киоске.

через 4 часа вызов повторяется из за отказа можно и не ехать,но вызывает алкоголик Вася у Девушки бред и галлюцинации,отправляют нас мол исправляйте свои косяки.Я не психиатр описать что там происходило сточки классической психиатрии не смогу но мне потребовалась помощь 2 ментов.

[росомаха]

эуфиллинщица?

[camelot]

и похудание прекрасно укладывается в феохромоцитому- гиперпродукция катехоламинов- а кроме того небольшой процент фео-весьма злокачественные.

[Dr_Doppelherz]

начинаем мерить давление и видим не большое изменения- происходит снижение диастолического давления.Не чего делать уезжаем АД было 180 на 80

Может,глупость спрошу,но в пристутствие бригады СМП после проведённой медикаментозной терапии мочеиспускание было?

[Neuron]

..... происходит снижение диастолического давления....

 

А ЭКГ сделали?

[Vakik]

А девушка не увлекается энергетическими напитками а-ля адреналин раш или в этом роде. При длительном обильном их употреблении возможны такие безобразия вплоть до остановки

[Neuron]

... похудание прекрасно укладывается в феохромоцитому- ..

 

При тиреотоксикозе картина может быть подобной и больные тоже худеют.

[MrAstrah]

Может,глупость спрошу,но в пристутствие бригады СМП после проведённой медикаментозной терапии мочеиспускание было?

нет не было

[Dr.Guevara]

То, что у дамы симптоматическая артериальная гипертензия - это однозначно. Мерцание предсердий наводит на мысль о тиреотоксикозе. Точный диагностический поиск - не в сфере возможностей и компетенции бригады СМП. Пациентка подлежит госпитализации с диагнозом: "Пароксизм мерцания предсердий, неизвестной давности, впервые зарегистрированный. Артериальная гипертензия". Терапия, проведённая топикстартером - ИМХО, адекватная. Я б ещё для интереса глюкозу крови померил.

[camelot]

у тиреотоксикоза клиника немного похожа.Но,коллега, при такой степени выраженности симптомов (гипертермия, фибрилляция, и тп) больной с тиреотоксикозом всегда будет в стадии резкой мышечной слабости и частенько иметь симптомы относительной(относительной!) надпочечниковой недостаточности и отказ от госпитализации он вряд ли напишет. Сил у него нет, ноги не держат, а вот при фео- криз может и сам пройти и больной как огурчик. до нового приступа.