Dr_N Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 17:11 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 17:11 ХПН. Уремия. Панцирное сердце. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Guevara Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:02 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:02 Обследование пациента логически подошло к регистрации ЭКГ. ЭКГ - в студию! ХПН. Уремия. Панцирное сердце. "Панцирное сердце" клинически характеризуется глухостью сердечных тонов, вплоть до полного их отсутствия, и выраженными признаками тяжёлой тотальной недостаточности кровообращения. По условиям задачи не подходит. Кстати, и вследствие уремии не развивается. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Катямба Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:07 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:07 Что же Вы слушали? В каких точках какие шумы выслушивались? ЧДД? Больной в сопоре отвечает на вопросы и выполняет команды...сопор ли? Как выглядели расчесы (их локализация) сыпь? следы инъекций? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Guevara Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:08 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:08 Вот так ЭКГ, наверное, лучше будет видна: Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
venensihoito Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:13 На ЭКГ волны Р не видно. Мерцание? Ритм правильный. (С-м Фредерика?) Резкое отклонение оси влево, блокада правой ножки п. Гиса (передне-верхняя ветвь + правая ножка). Отчего-то такие огромные зубцы Т. Подозрительны V2-V3 на предмет повреждения миокарда. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr_N Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:13 "Панцирное сердце" клинически характеризуется глухостью сердечных тонов, вплоть до полного их отсутствия, и выраженными признаками тяжёлой тотальной недостаточности кровообращения. По условиям задачи не подходит. Кстати, и вследствие уремии не развивается. эх....хотел я выпендриться блеснуть знаниями патанатомии, но не получилось Короче, фибринозный перикардит я имел ввиду.... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Guevara Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:30 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:30 Что же Вы слушали? В каких точках какие шумы выслушивались? ЧДД? Больной в сопоре отвечает на вопросы и выполняет команды...сопор ли? Как выглядели расчесы (их локализация) сыпь? следы инъекций? "Сопор — менее глубокое расстройство сознания, в отличие от комы контакт с больным возможен, хотя затруднен: больной, обычно после повторных просьб, односложно отвечает на вопросы, выполняет простые пробы. " Шум выслушивался в пределах абсолютной сердечной тупости. По своему тембру напоминал скрип кожи или хруст снега. Расчёсы - на туловище, конечностях. Следов инъекций не было. На ЭКГ волны Р не видно. Мерцание? Ритм правильный. (С-м Фредерика?) А ещё какие ритмы без зубца Р Вам известны? Отчего-то такие огромные зубцы Т. Точно! И отчего бы это они такие огромные? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
denis_doc Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:36 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:36 Судя по тому, что памперсы он не сам на себя натянул (а ведь за ними еще и в аптеку сгонять надо) - пациент болен не первый день. Заболел пару недель назад, кашлял, не обращался, лечился домашними средствами. ОРЗ, затем пневмония с генерализацией септического процесса. Немногим позднее - миокардит или перикардит. И тд. Так? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
venensihoito Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:36 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:36 А ещё какие ритмы без зубца Р Вам известны? Точно! И отчего бы это они такие огромные? Остановка синусового узла с замещающим ускоренным идеовентрикулярным ритмом? Возможно гиперкалиемия. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Катямба Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:41 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:41 Сопор: "больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение." Шум постоянен? систолический или диастолический? выслушивается все время или исчезает? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
venensihoito Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:48 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:48 Сопор: "больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение." Ступор, оглушение. Однако все равно, хоть в меньшей степени, но сознание угнетено. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Guevara Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:51 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:51 Судя по тому, что памперсы он не сам на себя натянул (а ведь за ними еще и в аптеку сгонять надо) - пациент болен не первый день. Заболел пару недель назад, кашлял, не обращался, лечился домашними средствами. ОРЗ, затем пневмония с генерализацией септического процесса. Немногим позднее - миокардит или перикардит. И тд. Так? За исключением того, что болен явно не первый день - не так. Остановка синусового узла с замещающим ускоренным идеовентрикулярным ритмом? Возможно гиперкалиемия. Именно так. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
venensihoito Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:52 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:52 Все-таки уремия, почечная недостаточность? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Катямба Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:55 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:55 Все-таки уремия, почечная недостаточность? Какой то системный процесс, ИМХО. Есть ли дыхательная недостаточность, если да, то степень ее выраженности? И про шумы поподробнее. Исходит ли от больного запах? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:59 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 18:59 Дык это, гиперкалиемия на ЭКГ. Оттуда и остановка узла и комплексы QRS широкие. Расчесы - уремия. Шум - уремический перикардит. Интересно, откуда ХПН? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
denis_doc Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 19:04 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 19:04 Интересно, откуда ХПН? Дык, я же говорю - сепсис. Повышение уровня калия имеет место при массивном поступлении калия из клеток (травма, сепсис, переливание эритроцитарной массы). Плюс гипоперфузия, если не уже вторичные очаги в почках... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
venensihoito Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 19:08 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 19:08 Возможно, однократное употребление суррогатов алкоголя? Бывает, что почки отказывают. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Guevara Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 19:15 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 19:15 Дык это, гиперкалиемия на ЭКГ. Оттуда и остановка узла и комплексы QRS широкие. Расчесы - уремия. Шум - уремический перикардит. Интересно, откуда ХПН? Ну, раз уже столько народу догадалось - раскрываем карты. При настойчивом расспросе родственников оказалось, что памперсы надевались, в общем-то, в основном ради стула - мочи в них якобы практически не было. Пациент доставлен в реанимационное отделение одного из многопрофильных стационаров, имеющих службу нефрологии и гемодиализа. Злой реаниматолог не желал принимать пациента, пока не будет готов экспресс-анализ электролитов крови. Уровень калия оказался, всего-навсего, 8 ммоль/л. Реаниматолог сразу подобрел, пациента принял и обещал рассказать о дальнейших результатах его обследования. Позже в биохимическом анализе крови были выявлены запредельные уровни креатинина и мочевины (креатинин 700 мкмоль/л, мочевина 56 ммоль/л), на УЗИ - сморщивание единственной подковообразной почки. Пациенту начали проводить гемодиализ, после чего на ЭКГ восстановился синусовый ритм, конфигурация кардиокомплексов стала нормальной. Короче, скоро в наших краях у диализного автобуса появится ещё один постоянный пассажир. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Катямба Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 19:33 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 19:33 Спасибо, за интересную задачу!! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MYG Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 20:07 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 20:07 Да, уремический перикардит в 21 век в Москве... Кстати, для диагноза, наверное хватило бы ЭКГ и расчесов. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
denis_doc Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 20:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 1 Декабря, 2010 в 20:30 И пневмонии у него не было? И антибиотиками его в больнице не лечили? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
sihi Опубликовано 2 Декабря, 2010 в 19:48 Жалоба Поделиться Опубликовано 2 Декабря, 2010 в 19:48 Вот так ЭКГ, наверное, лучше будет видна: Преагональная кардиограмма... У меня один старик 90 летний был с такой ЭКГ. "Сильная слабость, воздуха нехватает, АД сна4ала 80 потом 100 (прыгает), говорит нигде не болит. Свезли в местную больни4ку (в центр не повезли -50км - возраст слижком большой), там его сразу в интенсив, где он 4ерез пол4аса скон4ался. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Neuron Опубликовано 2 Декабря, 2010 в 21:07 Жалоба Поделиться Опубликовано 2 Декабря, 2010 в 21:07 (изменено) ...Памперс родственники заменили непосредственно перед прибытием бригад СМП, старый выбросили..... ..... question removed ..... Я уже увидел, что Вы дали ответ. Изменено 3 Декабря, 2010 в 13:17 пользователем Neuron Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dr.Guevara Опубликовано 3 Декабря, 2010 в 18:12 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 3 Декабря, 2010 в 18:12 И пневмонии у него не было? И антибиотиками его в больнице не лечили? Не было. Не лечили. Просто, по-видимому, длительно существовавший хронический пиелонефрит единственной аномально развитой почки привёл к такому закономерному исходу. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Фонендоскоп Опубликовано 4 Декабря, 2010 в 18:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 4 Декабря, 2010 в 18:13 уремический перикардит... "Похоронный шум уремика" - именно так нам всегда говорили на пропедевтике и терапии. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.