Dr_N 30 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 ХПН. Уремия. Панцирное сердце. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara 535 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Обследование пациента логически подошло к регистрации ЭКГ. ЭКГ - в студию! ХПН. Уремия. Панцирное сердце. "Панцирное сердце" клинически характеризуется глухостью сердечных тонов, вплоть до полного их отсутствия, и выраженными признаками тяжёлой тотальной недостаточности кровообращения. По условиям задачи не подходит. Кстати, и вследствие уремии не развивается. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Что же Вы слушали? В каких точках какие шумы выслушивались? ЧДД? Больной в сопоре отвечает на вопросы и выполняет команды...сопор ли? Как выглядели расчесы (их локализация) сыпь? следы инъекций? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara 535 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Вот так ЭКГ, наверное, лучше будет видна: Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
venensihoito 32 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 На ЭКГ волны Р не видно. Мерцание? Ритм правильный. (С-м Фредерика?) Резкое отклонение оси влево, блокада правой ножки п. Гиса (передне-верхняя ветвь + правая ножка). Отчего-то такие огромные зубцы Т. Подозрительны V2-V3 на предмет повреждения миокарда. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr_N 30 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 "Панцирное сердце" клинически характеризуется глухостью сердечных тонов, вплоть до полного их отсутствия, и выраженными признаками тяжёлой тотальной недостаточности кровообращения. По условиям задачи не подходит. Кстати, и вследствие уремии не развивается. эх....хотел я выпендриться блеснуть знаниями патанатомии, но не получилось Короче, фибринозный перикардит я имел ввиду.... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara 535 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Что же Вы слушали? В каких точках какие шумы выслушивались? ЧДД? Больной в сопоре отвечает на вопросы и выполняет команды...сопор ли? Как выглядели расчесы (их локализация) сыпь? следы инъекций? "Сопор — менее глубокое расстройство сознания, в отличие от комы контакт с больным возможен, хотя затруднен: больной, обычно после повторных просьб, односложно отвечает на вопросы, выполняет простые пробы. " Шум выслушивался в пределах абсолютной сердечной тупости. По своему тембру напоминал скрип кожи или хруст снега. Расчёсы - на туловище, конечностях. Следов инъекций не было. На ЭКГ волны Р не видно. Мерцание? Ритм правильный. (С-м Фредерика?) А ещё какие ритмы без зубца Р Вам известны? Отчего-то такие огромные зубцы Т. Точно! И отчего бы это они такие огромные? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
denis_doc 105 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Судя по тому, что памперсы он не сам на себя натянул (а ведь за ними еще и в аптеку сгонять надо) - пациент болен не первый день. Заболел пару недель назад, кашлял, не обращался, лечился домашними средствами. ОРЗ, затем пневмония с генерализацией септического процесса. Немногим позднее - миокардит или перикардит. И тд. Так? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
venensihoito 32 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 А ещё какие ритмы без зубца Р Вам известны? Точно! И отчего бы это они такие огромные? Остановка синусового узла с замещающим ускоренным идеовентрикулярным ритмом? Возможно гиперкалиемия. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Сопор: "больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение." Шум постоянен? систолический или диастолический? выслушивается все время или исчезает? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
venensihoito 32 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Сопор: "больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение." Ступор, оглушение. Однако все равно, хоть в меньшей степени, но сознание угнетено. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara 535 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Судя по тому, что памперсы он не сам на себя натянул (а ведь за ними еще и в аптеку сгонять надо) - пациент болен не первый день. Заболел пару недель назад, кашлял, не обращался, лечился домашними средствами. ОРЗ, затем пневмония с генерализацией септического процесса. Немногим позднее - миокардит или перикардит. И тд. Так? За исключением того, что болен явно не первый день - не так. Остановка синусового узла с замещающим ускоренным идеовентрикулярным ритмом? Возможно гиперкалиемия. Именно так. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
venensihoito 32 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Все-таки уремия, почечная недостаточность? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Все-таки уремия, почечная недостаточность? Какой то системный процесс, ИМХО. Есть ли дыхательная недостаточность, если да, то степень ее выраженности? И про шумы поподробнее. Исходит ли от больного запах? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 173 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Дык это, гиперкалиемия на ЭКГ. Оттуда и остановка узла и комплексы QRS широкие. Расчесы - уремия. Шум - уремический перикардит. Интересно, откуда ХПН? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
denis_doc 105 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Интересно, откуда ХПН? Дык, я же говорю - сепсис. Повышение уровня калия имеет место при массивном поступлении калия из клеток (травма, сепсис, переливание эритроцитарной массы). Плюс гипоперфузия, если не уже вторичные очаги в почках... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
venensihoito 32 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Возможно, однократное употребление суррогатов алкоголя? Бывает, что почки отказывают. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara 535 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Дык это, гиперкалиемия на ЭКГ. Оттуда и остановка узла и комплексы QRS широкие. Расчесы - уремия. Шум - уремический перикардит. Интересно, откуда ХПН? Ну, раз уже столько народу догадалось - раскрываем карты. При настойчивом расспросе родственников оказалось, что памперсы надевались, в общем-то, в основном ради стула - мочи в них якобы практически не было. Пациент доставлен в реанимационное отделение одного из многопрофильных стационаров, имеющих службу нефрологии и гемодиализа. Злой реаниматолог не желал принимать пациента, пока не будет готов экспресс-анализ электролитов крови. Уровень калия оказался, всего-навсего, 8 ммоль/л. Реаниматолог сразу подобрел, пациента принял и обещал рассказать о дальнейших результатах его обследования. Позже в биохимическом анализе крови были выявлены запредельные уровни креатинина и мочевины (креатинин 700 мкмоль/л, мочевина 56 ммоль/л), на УЗИ - сморщивание единственной подковообразной почки. Пациенту начали проводить гемодиализ, после чего на ЭКГ восстановился синусовый ритм, конфигурация кардиокомплексов стала нормальной. Короче, скоро в наших краях у диализного автобуса появится ещё один постоянный пассажир. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Катямба 121 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Спасибо, за интересную задачу!! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 173 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 Да, уремический перикардит в 21 век в Москве... Кстати, для диагноза, наверное хватило бы ЭКГ и расчесов. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
denis_doc 105 Жалоба Опубликовано 1 декабря, 2010 И пневмонии у него не было? И антибиотиками его в больнице не лечили? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
sihi 0 Жалоба Опубликовано 2 декабря, 2010 Вот так ЭКГ, наверное, лучше будет видна: Преагональная кардиограмма... У меня один старик 90 летний был с такой ЭКГ. "Сильная слабость, воздуха нехватает, АД сна4ала 80 потом 100 (прыгает), говорит нигде не болит. Свезли в местную больни4ку (в центр не повезли -50км - возраст слижком большой), там его сразу в интенсив, где он 4ерез пол4аса скон4ался. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Neuron 205 Жалоба Опубликовано 2 декабря, 2010 (изменено) ...Памперс родственники заменили непосредственно перед прибытием бригад СМП, старый выбросили..... ..... question removed ..... Я уже увидел, что Вы дали ответ. Изменено 3 декабря, 2010 пользователем Neuron Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.Guevara 535 Жалоба Опубликовано 3 декабря, 2010 И пневмонии у него не было? И антибиотиками его в больнице не лечили? Не было. Не лечили. Просто, по-видимому, длительно существовавший хронический пиелонефрит единственной аномально развитой почки привёл к такому закономерному исходу. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Фонендоскоп 116 Жалоба Опубликовано 4 декабря, 2010 уремический перикардит... "Похоронный шум уремика" - именно так нам всегда говорили на пропедевтике и терапии. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
