Перейти к содержанию
Dr.Guevara

Дяденька ослаб

Рекомендуемые сообщения

Обследование пациента логически подошло к регистрации ЭКГ. ЭКГ - в студию!

 

ХПН. Уремия. Панцирное сердце.

"Панцирное сердце" клинически характеризуется глухостью сердечных тонов, вплоть до полного их отсутствия, и выраженными признаками тяжёлой тотальной недостаточности кровообращения. По условиям задачи не подходит. Кстати, и вследствие уремии не развивается.

сканирование0001.jpg

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что же Вы слушали? В каких точках какие шумы выслушивались? ЧДД?

Больной в сопоре отвечает на вопросы и выполняет команды...сопор ли?

Как выглядели расчесы (их локализация) сыпь? следы инъекций?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот так ЭКГ, наверное, лучше будет видна:

e2f2cfa9a508.jpg

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На ЭКГ волны Р не видно. Мерцание? Ритм правильный. (С-м Фредерика?) Резкое отклонение оси влево, блокада правой ножки п. Гиса (передне-верхняя ветвь + правая ножка). Отчего-то такие огромные зубцы Т. Подозрительны V2-V3 на предмет повреждения миокарда.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 

 

 

"Панцирное сердце" клинически характеризуется глухостью сердечных тонов, вплоть до полного их отсутствия, и выраженными признаками тяжёлой тотальной недостаточности кровообращения. По условиям задачи не подходит. Кстати, и вследствие уремии не развивается.

*127 эх....хотел я выпендриться блеснуть знаниями патанатомии, но не получилось *20 Короче, фибринозный перикардит я имел ввиду....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что же Вы слушали? В каких точках какие шумы выслушивались? ЧДД?

Больной в сопоре отвечает на вопросы и выполняет команды...сопор ли?

Как выглядели расчесы (их локализация) сыпь? следы инъекций?

 

"Сопор — менее глубокое расстройство сознания, в отличие от комы контакт с больным возможен, хотя затруднен: больной, обычно после повторных просьб, односложно отвечает на вопросы, выполняет простые пробы. "

 

Шум выслушивался в пределах абсолютной сердечной тупости. По своему тембру напоминал скрип кожи или хруст снега.

 

Расчёсы - на туловище, конечностях. Следов инъекций не было.

 

На ЭКГ волны Р не видно. Мерцание? Ритм правильный. (С-м Фредерика?)

А ещё какие ритмы без зубца Р Вам известны?

Отчего-то такие огромные зубцы Т.

Точно! И отчего бы это они такие огромные?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Судя по тому, что памперсы он не сам на себя натянул (а ведь за ними еще и в аптеку сгонять надо) - пациент болен не первый день. Заболел пару недель назад, кашлял, не обращался, лечился домашними средствами. ОРЗ, затем пневмония с генерализацией септического процесса. Немногим позднее - миокардит или перикардит. И тд.

 

Так?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 

А ещё какие ритмы без зубца Р Вам известны?

Точно! И отчего бы это они такие огромные?

Остановка синусового узла с замещающим ускоренным идеовентрикулярным ритмом? Возможно гиперкалиемия.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сопор: "больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение."*04

 

Шум постоянен? систолический или диастолический? выслушивается все время или исчезает?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сопор: "больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение."

Ступор, оглушение. Однако все равно, хоть в меньшей степени, но сознание угнетено.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Судя по тому, что памперсы он не сам на себя натянул (а ведь за ними еще и в аптеку сгонять надо) - пациент болен не первый день. Заболел пару недель назад, кашлял, не обращался, лечился домашними средствами. ОРЗ, затем пневмония с генерализацией септического процесса. Немногим позднее - миокардит или перикардит. И тд.

Так?

За исключением того, что болен явно не первый день - не так.

 

Остановка синусового узла с замещающим ускоренным идеовентрикулярным ритмом? Возможно гиперкалиемия.

Именно так.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Все-таки уремия, почечная недостаточность?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Все-таки уремия, почечная недостаточность?

 

Какой то системный процесс, ИМХО. Есть ли дыхательная недостаточность, если да, то степень ее выраженности? И про шумы поподробнее.

Исходит ли от больного запах?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дык это, гиперкалиемия на ЭКГ. Оттуда и остановка узла и комплексы QRS широкие. Расчесы - уремия. Шум - уремический перикардит. Интересно, откуда ХПН?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Интересно, откуда ХПН?

 

Дык, я же говорю - сепсис. Повышение уровня калия имеет место при массивном поступлении калия из клеток (травма, сепсис, переливание эритроцитарной массы). Плюс гипоперфузия, если не уже вторичные очаги в почках...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможно, однократное употребление суррогатов алкоголя? Бывает, что почки отказывают.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дык это, гиперкалиемия на ЭКГ. Оттуда и остановка узла и комплексы QRS широкие. Расчесы - уремия. Шум - уремический перикардит. Интересно, откуда ХПН?

 

Ну, раз уже столько народу догадалось - раскрываем карты.

При настойчивом расспросе родственников оказалось, что памперсы надевались, в общем-то, в основном ради стула - мочи в них якобы практически не было.

Пациент доставлен в реанимационное отделение одного из многопрофильных стационаров, имеющих службу нефрологии и гемодиализа. Злой реаниматолог не желал принимать пациента, пока не будет готов экспресс-анализ электролитов крови. Уровень калия оказался, всего-навсего, 8 ммоль/л. Реаниматолог сразу подобрел, пациента принял и обещал рассказать о дальнейших результатах его обследования. Позже в биохимическом анализе крови были выявлены запредельные уровни креатинина и мочевины (креатинин 700 мкмоль/л, мочевина 56 ммоль/л), на УЗИ - сморщивание единственной подковообразной почки. Пациенту начали проводить гемодиализ, после чего на ЭКГ восстановился синусовый ритм, конфигурация кардиокомплексов стала нормальной. Короче, скоро в наших краях у диализного автобуса появится ещё один постоянный пассажир.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да, уремический перикардит в 21 век в Москве... Кстати, для диагноза, наверное хватило бы ЭКГ и расчесов. :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И пневмонии у него не было? И антибиотиками его в больнице не лечили?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот так ЭКГ, наверное, лучше будет видна:

e2f2cfa9a508.jpg

 

Преагональная кардиограмма... У меня один старик 90 летний был с такой ЭКГ. "Сильная слабость, воздуха нехватает, АД сна4ала 80 потом 100 (прыгает), говорит нигде не болит. Свезли в местную больни4ку (в центр не повезли -50км - возраст слижком большой), там его сразу в интенсив, где он 4ерез пол4аса скон4ался.

:)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

...Памперс родственники заменили непосредственно перед прибытием бригад СМП, старый выбросили.....

 

..... question removed .....

 

Я уже увидел, что Вы дали ответ.

Изменено пользователем Neuron

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И пневмонии у него не было? И антибиотиками его в больнице не лечили?

Не было. Не лечили.

Просто, по-видимому, длительно существовавший хронический пиелонефрит единственной аномально развитой почки привёл к такому закономерному исходу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
уремический перикардит...

"Похоронный шум уремика" - именно так нам всегда говорили на пропедевтике и терапии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×