Дяденька ослаб

[Dr.Guevara]

Бригада СМП вызвана к мужчине 56 лет. Повод к вызову - "Плохо, всё болит". На месте выяснено, что у пациента ничего, по-видимому, не болит, во всяком случае, жалоб таких он не предъявляет, ибо уровень сознания - сопор. СМП вызвали родственники, которые привезли пациента с дачи (где он проживает круглогодично) оттого, что он "ослаб" (так и сказали!), перестал вставать, отказывается от пищи. Более конкретного анамнеза собрать нельзя, мед. документации нет. На алкоголика пациент не похож. Положение в постели пассивное, лежит низко. Кожные покровы сухие, бледные, имеются расчёсы. Голени пастозны. Дыхание глубокое и шумное, ЧДД 14 в 1 мин. Аускультативно над лёгкими жёсткое дыхание, небольшое кол-во влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон. t 36,6С. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 70 уд/мин. АД 140/100 мм рт.ст. Лежит в памперсе, так что данных о мочеиспускании получить не удалось. Стул, со слов родственников, был оформленный.

Коллеги, Ваши мысли о диагнозе и тактике? Можно и нужно задавать дополнительные вопросы, как бы проводя диагностический поиск.

[Детский хирург]

А можно поглядеть ЭКГ, глюкозку? Как психический и неврологический? Есть ли Tbc в анамнезе? Чем вообще страдал болезный? Язвенный анамнез?

[Катямба]

Цвет кожных покровов, кала, размер печени, живот в целом, нет ли асцита? Чего на ЭКГ? сахар? астенизирован?

Пока можно подумать о циррозе или онко, но Вы, наверняка, что то позаковырестей нашли

[земский_врач]

Я бы подумал о хронической почечной недостаточности.

[venensihoito]

В первую очередь определяем глюкозу крови, если норма - возможны другие причины угнетения сознания (почки, как выше было сказано, печенка и т.д)

[Forester]

Я бы подумал о пищевом отравлении.

Чем питается одинокий мужик на даче? Консервами. На ботулизм похоже.

[вика]

Неврологическая симптоматика?Глюкоза в крови?Ну спросила бы-не было ли у дядечки (не кидайте в меня тапком)мыслей перестать есть,чтоб помереть?(если было-консультация с психиатром)Цвет мочи на памперсе?

[morg]

Я бы подумал о хронической почечной недостаточности.

Я тоже хотя данных маловато

[говорящаяголова]

Данных маловато. Тут и на сахар можно грешить, и на печень, и на ботулизм какой нибудь. )))

Но, раз в памперсах лежит - значит почки пока работают.

[Forester]

Но, раз в памперсах лежит - значит почки пока работают.

А может, кишечник?

[Лапин]

По диагнозу:ОНМК??! .Лечение: магнезь 5 кубов на 10 кубов 40 % глюкозы в вену медленно, кислород и в больничку на носилках.

 

По диагнозу:ОНМК??! .Лечение: магнезь 5 кубов на 10 кубов 40 % глюкозы в вену медленно, кислород и в больничку на носилках.

[Dr.Guevara]

Глюкозка 5,8 ммоль/л.

Психический статус, ИМХО, описан.

Неврологический статус - уровень сознания описан; речь скудная, невнятная, но на простые вопросы отвечает верно, простые инструкции выполняет; судорог, менингеальных знаков, парезов-параличей нет.

Видимых травм нет.

На учёте в ПНД не состоит, вероятность отравления с суицидальной целью и отказа от пищи на бредовой почве сомнительна.

Печень у края рёберной дуги, желтухи, клинических признаков портальной гипертензии нет.

Памперс родственники заменили непосредственно перед прибытием бригад СМП, старый выбросили, так что количество и цвет мочи оценить невозможно.

Какие ещё будем задавать родственникам прицельные вопросы, на что, может быть, обратим дополнительное внимание при физикальном осмотре?

[вика]

Ну а расчёсы откуда? клопов на даче нет?мож инфекция какая?

[venensihoito]

Возможно принимает какие-либо препараты постоянно, которые вызывают слабость, сонливость?

[земский_врач]

цельные вопросы, на что, может быть, обратим дополнительное внимание при физикальном осмотре?

Запах от больного ?

Были ли раньше кровотечения ?

При осмотре : геморрагии на коже ?

[Dr.Guevara]

Насчёт клопов неизвестно. Препаратов не принимает никаких.

Подсказка №1: при аускультации сердца был выявлен довольно интересный аускультативный феномен (не только фельдшер линейной бригады удивился (не в обиду всем фельдшерам будет сказано!!!), но даже и врач спецбригады вынужден был признать, что слышит ТАКОЕ в первый раз за 20 с лишним лет работы...

[Лапин]

Я в принципе и предпологал САстму.

[venensihoito]

Инфаркт с повреждением папиллярной мышцы, отрыв хорды?

[shalunish]

Я бы подумал о хронической почечной недостаточности.

Я тоже в первую очередь подумал об этом.

 

Вопрос: а вообще как долго он болеет? когда и как быстро наступило ухудшение? 

[говорящаяголова]

...что слышит ТАКОЕ в первый раз за 20 с лишним лет работы...

Шум трения перикарда на фоне ХПН?

[denis_doc]

А памперс он сам на себя надел?

[QRST]

Всё таки, что на ЭКГ? Если тут терминальная ХПН то калий уже должен сказаться на зубцах Т.

Хотя если это уремия, то при активном осмотре и пальпации были бы наверное судороги.

Какой запах от больного? Язык и состояние полости рта?

[земский_врач]

Шум трения перикарда на фоне ХПН?

Tinnitus funebris (uraemicorum).

[Лапин]

А чо у нас за феномен в сердце? Мама думает ( врач ) : пневмония и пока усе...

 

А чо у нас за феномен в сердце? Уж ни порок ли там?

[feldscher]

Tinnitus funebris (uraemicorum).

Поддерживаю! Отёки (онкотические), расчёсы+угнетение сознания (уремия), шум (видимо трения перикарда-на вскрытии "волосатое" сердце) при аускультации сердца, всё сходится...