Я из лесу вышел...

[MARO]

Вызов поступает в обеденное время в июле, в деревню N, просёлочная дорога-за-указателем-налево-2км, повод: в машине без сознания.

На месте видим ужасно испуганную молодую пару, развороченную авто-аптечку, а на заднем сиденье автомобиля- женщину около 50 лет, действительно без сознания.

Со слов пары, во время движения по лесной дороге, увидели странно шатающуюся фигуру на обочине, когда приблизились, женщина подняла руку и упала, не успев ничего сказать.

Спешно укладываем больную на носилки, примечаем: одета не по погоде, спортивные штаны, высокие резиновые боты, ветровка с длинными рукавами застёгнута наглухо, косынка на голове.

При осмотре выявлено следующее: продуктивному контакту недоступна, но открывает глаза на окрик, тормошение. Кожа бледная, влажная; на коже лица, обеих кистей мелкие ссадины; кисти испачканы ярко-фиолетовым соком черники. Левая кисть отёчна. Язык окрашен черничным соком. Дыхание свободное, 22 в мин., везикулярное. Пульс= ЧСС= 120 в мин. Тоны сердца глухие. АД 60/20 мм.рт.ст. Живот напряжён, при пальпации больная тихо стонет, задерживает дыхание. На ЭКГ синусовая тахикардия, отклонение ЭОС влево. Уровень глюкозы в крови 4,8 ммоль на литр.

К чести фельдшера "скорой", верный диагноз был выставлен незамедлительно, помощь оказана вовремя. Попробуйте догадаться и вы.

[docent]

Укус гадюки.

[advanced]

Левая кисть отёчна.

А след укуса есть? Тогда, действительно, укус гадюки.

Спешно укладываем больную на носилки, примечаем: одета не по погоде, спортивные штаны, высокие резиновые боты, ветровка с длинными рукавами застёгнута наглухо, косынка на голове.

Сначала прочел вот это и подумал о тепловом ударе.

[markmayorov]

. Левая кисть отёчна.

Змеючка вкусила!

[Schirevov]

Гадюки часто устраивают лежки на земляничных полянах и пригорках.

По мере поспевания малины, черники часть змей перемещается в ягодники. Здесь гадюки охотятся на травяных лягушек, в свою очередь привлекаемых обилием насекомых, которые слетаются на аромат спелых ягод.

Пошла тётечка нарвать ягодок и нарвалась...

[Видящий_ясно]

А след укуса есть?

на коже обеих кистей мелкие ссадины

Где след укуса, а где ссадина... вряд ли разберёшь.

Но docent задачу решил, имхо.

Красивая задача, спасибо.

[migraineur]

Однозначно, что анафилактический шок. Дальнейшая дифференциальная диагностика на ДГЭ от лукавого. Я бы склонился в сторону укуса пчелы. Во-первых, место укуса было бы чётко видно на кисти; всё-таки змеиные зубы достаточно большие. Во-вторых, поскольку яд гадюки главным образом оказывает геморрагическое действие, то видна была бы геморрагическая сыпь.

[MARO]

Неинтересно с вами, сразу угадали! Укуса не было видно в складке на указательном пальце. Больная рассказала в реанимации, что её действительно укусила гадюка. Сыпи не было. След зубов искали и в машине, и в реанимации, обнаружили только после уменьшения отёка. История реальная.

[Dr.Suvorowww]

Спасибо! Красивая задачка! Тете повезло с отзывчивыми попутчиками.

[ФОРМАлин]

Тете повезло с отзывчивыми попутчиками.

И грамотными фельдшерами. Спасибо за задачу, хоть прочёл её уже решённую.

[VIKTEN03]

И грамотными фельдшерами. Спасибо за задачу, хоть прочёл её уже решённую.

Все-равно,весьма полезная задачка.Не слишком часто мы сталкиваемся с подобными...

[markmayorov]

Тете повезло с отзывчивыми попутчиками.

К сожалению, так бывает далеко не всегда.

[555555]

Сначала не могла "въехать", какая черника, какой лес... У нас сегодня -35С (на завтра обещают-40с). Потом дошло, конечно, это про лето. Змеи у нас есть, даже детей в лагере кусали.

Наша тактика при укусе змей ( кроме гадюк есть еще огнёвки, те ещё твари):

-иммобилизация конечности на шину

-гормоны в/в

-катетер, инфузионная терапия

-ничего не перетягиваем, не отсасываем, не обкалываем.