Антидот угарного газа

[DR.BIGMAN]

Ацизол - антидот при отравлении моноокисью углерода (угарный газ). Действие препарата направлено на улучшение кислородсвязывающих свойств крови, уменьшение сродства гемоглобина к моноокиси углерода и ускорение ее удаления из организма, а также на снижение потребности организма в кислороде и повышение устойчивости органов гипоксии.

Препарат вводится внутримышечно в дозе 1 мл.

Ацизол не проявляет побочного действия, в отдельных случаях возможно умеренная болезненность в месте инъекции.

Противопоказания к введению препарата не выявлено.

При передозировке Ацизола отмечается металлический вкус во рту, головная боль, тошнота, которые могут возникнуть при курсовом лечении и проходят после отмены препарата.

Не рекомендуется вводить совместно с унитиолом.

Методика:

1. Ацизол вводится пострадавшему в результате воздействия моноокиси углерода (угарного газа) во время пожаров, пребывании в закрытом помещении при работающем двигателе автомобиля, отапливаемом газовыми, дровяными плитами и колонками.

2. Показанием для введения препарата является отравление средней степени и тяжелое, сопровождающееся расстройством сознания (токсическая энцефалопатия, кома).

Больным, находящимся в сознании и не терявшим сознание до прибытия бригады «03» Ацизол не вводится.

3. Ацизол вводится внутримышечно однократно.

Перед введением препарата необходимо взять шприцем из вены кровь для исследования на карбоксигемоглобин. Кровь берется в количестве 3 мл и выливается в пенициллиновый флакон с 3-4 каплями гепарина. Затем флакон укупоривается пробкой и обматывается лейкопластырем.

4. Госпитализация больного проводится только В Центр острых отравлений НИИ СП им. Склифосовского.

5. Дежурному токсикологу приемного отделения Центра передается флакончик с кровью, а также сообщается точное время забора крови, введения Ацизола и подробная информация о состоянии психоневрологического статуса больного до введения препарата Ацизол и в динамике.

6. Введение Ацизола не исключает необходимости проведения других лечебных мероприятий, направленных на поддержание жизненноважных функций организма - инфузионная терапия, оксигенотерапия.

7. О каждом случае применения препарата Ацизол передается информация главному токсикологу ДЗ г. Москвы Остапенко Ю.Н. по телефону: 921-68-85 с указанием номера наряда вызова, даты и времени введения препарата и паспортных данных больного.

8. В карте вызова подробно описывается психоневрологический статус больного в динамике (до введения препарата, во время транспортировки больного и при поступлении в стационар) и время введения Ацизола.

 

 

Уважаемые коллеги, кто применял на практике данное чудо лекарство? Каковы результаты на ДГЭ?

[Dr.Nathalie]

Хм, интересно... Клинические исследования проводят, судя по инструкции.

Нашла про Ацизол:

http://www-sbras.nsc.ru/cgi-bin/vesta/sbra...d=med09&id1=med

 

http://www.inchemistry.irk.ru/medicine/acizol.htm

 

Не слышала, чтобы у нас его применяли.

[говорящаяголова]

У нас применяют на токсикобригаде.

[Dr.Nathalie]

И что говорят?

[Bill]

А у нас в ящике для этих целей Цитохром (Суtoсhromum)

[курьер]

ну,нифига се...даже цитохром есть))))) про ГССМП я молчу

[Dr.Snaut]

Ребятки, а у меня вопрос не "в тему" - а у кого из нас есть индикаторы на содержание СО в воздухе? У нас на п/с в 1990 году был случай, когда вся бригада, прибыв к бабуське с поводом "головокружение" в домик Бабы-Яги, и обнаружив пациентку без сознания одну дома, сама, в полном составе "легла" рядом через 10 минут.

[говорящаяголова]

И что говорят?

Пока ничего. Порцию крови до введения препарата на анализ в специальную баночку, затем введение в/м препарата - и в Склиф.

[Dr.Nathalie]

Я имела ввиду наличие какого-нибудь сильно положительного эффекта.

[говорящаяголова]

Не знаю, Наташ. Токсикологи, правда, говорили, что пострадавшие иногда в сознание приходят... Ну, так они иногда и без оного в сознание приходили. А положительный эффект надо у токсикореанимации спрашивать. Я попробую связаться. Тогда напишу.

[Dr.neSMP]

Уже связались Дмитрий. Я из токсикореанимации. И препарат этот у нас проходит клинические испытания уже почти год. Ну, для начала напомню, что угарный газ, проникая в кровь, вступает в связь с гемоглобином и образуется карбосигемоглобин. Последний диссоциирует в несколько тысяч раз медленнее, чем оксигемоглобин. Потому с каждым сердечным циклом кровь все больше и больше насыщается карбоксигемоглобином, вследствие этого наступает кислородное голодание тканей, т.е гипоксия по транспортному (или гемическому) типу.

 

Создатели Ацизола уверяют, что препарат значительно ослабляет связь СО с гемоглобином и, тем самым, сокращает время диссоциации карбоксигемоглобина. В реальной жизни доказать все это крайне трудно. Реаниматологи со мной согласятся, что в ситуациях, где все решают минуты, с большим скепсисом относишься к любым препаратам для в/м введения. Пока эта штука из мышцы всосется, многое может измениться. Так, что эффекта как при Налоксоне или Анексате не ждите. Тем не менее, когда сравнили частоту и тяжесть постгипоксических осложнений, в группе больных, которым вводился Ацизол с контрольной, результаты оказались обнадеживающими. Потому решили, для улучшения эффекта выдвинуть препарат на самый передний край и продолжили испытания на Скорой. Тут результаты должны быть более показательными. Надеемся на успех. Тем более давно примечено, что ребята с «колес» к таким поручениям всегда относятся очень аккуратно и ответственно, особенно фельдшеры.

 

Что касается цитохрома, то он работает на другом уровне. Точнее он улучшает утилизацию кислорода тканями, т.е. при тканевой гипоксии, так, что вводить его целесообразней когда больной выведен на чистый воздух и желательно на фоне ингаляции кислорода. Согласитесь, что сначала надо доставить кислород до ткани (устранить дыхательную и транспортную гипоксии) , только потом думать об улучшении его утилизации тканями.

Очень не плохо у этих больных работает и мексидол.

Тем не менее, необходимый традиционный объем первой помощи при этих отравлениях, все эти новшества не отменяют.

[Dr.Nathalie]

Спасибо, Dr.neSMP!

[Rescue-Officer]

Яка полезна тема!!! а что вы скажете други, о целесообразности внесения данного препарата в состав аптечки ПМП, для лиц подверженых риску отравления продуктами горения (пожарных, спасателей, сталеваров, шахтеров, и так дале) или он ещё не поступал в продажу ?... Смущяет пункт про то что противопоказания к препарату не выявлены, (поди выявляются ещё...)

[DR.BIGMAN]

Спасибо, Dr.neSMP. Не будетели Вы столь любезны рассказать о динамике пациентов в стационаре после введения ацизола? Работая на 4 делал его в 3 случаях, никаких изменений в состоянии больных не произошло.

[Dr.neSMP]

Извините, что торможу с ответами. Проблемы, до компа руки не доходят.

 

Яка полезна тема!!! а что вы скажете други, о целесообразности внесения данного препарата в состав аптечки ПМП, для лиц подверженых риску отравления продуктами горения (пожарных, спасателей, сталеваров, шахтеров, и так дале) или он ещё не поступал в продажу ?... Смущяет пункт про то что противопоказания к препарату не выявлены, (поди выявляются ещё...)

 

Отсутствие противопоказаний смущает не только Вас, но надо учесть, что препарат пока на клинических испытаниях, может что то и обнаружится в процессе. А по поводу его применения у шахтеров, спасателей, пожарных, думаю, что это вопрос к спецам из института проф. патологии. Наверное будет использоваться и у них. Наша задача оценит препарат при острых отравлениях.

 

Спасибо, Dr.neSMP. Не будетели Вы столь любезны рассказать о динамике пациентов в стационаре после введения ацизола? Работая на 4 делал его в 3 случаях, никаких изменений в состоянии больных не произошло.

 

 

Одни выходят легко из бессознательного состояния, у других дело осложняется отеком мозга, тогда долго лечим постгипосическую энцефалопатию. Я ведь говорил, что эффекта как при Налоксоне или Анексате не ждите. Если эти препараты моментально прерывают связь яд – рецептор, то Ацизол лишь ускоряет процесс распада этой связи. Но и это не маловажно в условиях гипоксии. Чем быстрее устранить гипоксию, тем быстрее включится сознание больного, тем меньше черных дел успеет натворить последняя. Тут на примере одного или двух больных эффекта препарата не проследить, нужна статистическая обработка достаточно большого материала.

[Rescue-Officer]

Ребятки, а у меня вопрос не "в тему" - а у кого из нас есть индикаторы на содержание СО в воздухе? У нас на п/с в 1990 году был случай, когда вся бригада, прибыв к бабуське с поводом "головокружение" в домик Бабы-Яги, и обнаружив пациентку без сознания одну дома, сама, в полном составе "легла" рядом через 10 минут.

 

 

СО в воздухе померить можно лиш "трубкой". Прибор прост до безобразия-Цилиндр насос при вытяжении ручки которого, через трубочку стеклянную, проходит ровно 1 литр воздуха. От того на сколько потемнеет трубочка по шкале определяют концентрацию. Трубки могут быть разных производителей импортные - ( Drager ) и отечественные из закромов-подвалов ГО. Единственная сложность при работе с трубками это аккуратно их вскрыть. Буржуи-гады, комплектуют свои трубки приспособой которая позволяет это делать без риска порезаться, повредить перчатки и т. д. У нас предлагается метод допотопного вскрытия ампул. Трубочки одноразовые и в принципе не дорогие.

Электронные портативные приборы/методы тоже наверняка существуют, но я их только на картинках видел. К стати те приборы что машинам выхлоп мерят, устарели морально на момент их создания и показывают преимущественно погоду на марсе...

 

В позапрошлом годе, летом - мы выносили из торгового комплекса "Деметра" 10 человек с диагнозом - отравление выхлопными газами... Наши замеры в виде этих трубочек подкреплены в качестве вещдока к уголовному делу. Только один из тех гасторбайтеров смог передвигатся ногами. Я не знаю какое медикаментозное вмешательство проводил им экипаж ЦЭМПа, но госпитализировали их по чему то автбусом в сопровождении врачей. Как было сказано - для того чтобы не разбежались и для того чтобы все в одно ЛПУ попали и адекватную помощь получили...

 

Извиняюсь что не по теме...

[iod]

интересно ! еще используют (Метиленовый синий ) при оказании помощи ?

[cherry47]

А у нас его нет,Унитиол и то не всегда бывает..

[Dr.neSMP]

интересно ! еще используют (Метиленовый синий ) при оказании помощи ?

 

А причем тут метиленовый синий? Мне кажется Вы путаете отравления СО с отравления метгемоглобинобразователями. При отравлениях СО – образуется карбоксигемоглобин- соединение СО+гемоглобин (СоНв), а при отравлениях метгемоглобинобразователями происходит следующее. Эти вещества (нитраты, нитриты, селитра, анилин, пиридин и т.д.), попадая в кровь окисляют железо в молекуле гемоглобина до трехвалентного состояния. Трехвалентное железо не способно присоединять кислород, потому и крутится эритроцит в крови "в холостую", не присоединяя кислород в легких и не отдавая его в тканях. Мет от греческого слова Meta – означает промежуточное состояние. Метгемоглобин (MeHb)– промежуточное состояние нормального гемоглобина. Развивается все та же гипоксия по транспортному типу. При этих отравлениях, полностью согласен с Вами, в качестве антидота используется метиленовая синь и аскорбиновая кислота. Только в последнее время, как я понимаю, для в/в введения его больше не производят. Мы пока пользуемся гипохлоритом натрия.

Кроме того, принципиальным различием в детоксикационной терапии при этих двух видах отравлений, является то, что при СО проводить форсированный диурез не надо. А при отравлениях метгемоглобинобразователями ФД показан, т.к. все эти вещества хорошо выводятся почками.

[Факи]

Вот тезисы доклада с форума "Неотложная медицина в мегаполисе".

 

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АЦИЗОЛА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ОКСИДОМ УГЛЕРОДА

Е.А. Лужников, К.К. Ильяшенко, Ю.Н. Остапенко, Н.Ф. Леженина

НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, РМАПО, Москва

Острые отравления оксидом углерода относятся к повсеместно распространенной патологии, в особеь ности в мегаполисах, где пожары в многоэтажных жилых домах, гостиницах, торговых, культурнс массовых объектах ведут к появлению большого числа пострадавших. Ситуация особенно актуальна в п< следние годы, характеризующиеся увеличением числа техногенных аварий, террористических актов, с^ провождающихся пожарами. Это диктует необходимость поиска новых средств для лечения острых oj равлений оксидом углерода.

Цель исследования: изучить эффективность препарата «Ацизол 60 мг/мл для внутримышечного введени » при отравлениях оксидом углерода при использовании его в качестве антидота и лечебного средства.

Материалы и методы исследования.

Под наблюдением находилось 40 больных с острым отравлением оксидом углерода, 20 пациентов Ы лучали стандартную терапию (контрольная группа), у 20 человек ее сочетали с введением Ацизола - ;л следуемая группа. Обе группы больных были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести отравления. Ащ зол вводили по 1 мл 2 раза в сутки до выписки больных из стационара. До начала лечения, через час, I 1,3,5 и 10-е сутки оценивали клинические и лабораторные показатели.

Результаты исследований.

Содержание карбокс и гемоглобина в крови пациентов исследуемой группы при поступлении в стацш нар достигало 32,1±2,4%, через час после введения Ацизола его уровень составлял 15,7±1,4 % Через 7 I сов он был обнаружен у 3 больных в количестве 5,9+2,0 % (в пределах физиологической концентрации Содержание карбоксигемоглобина в крови больных контрольной группы в момент госпитализации oj ставляло 29,7±2,4 %, а через 7 часов его концентрация снизилась лишь до 11,9±6,3%.

Заболевание у 18 пациентов исследуемой группы закончилось благополучно, а 2 (10%) случаях наст] пил летальный исход, а в контрольной - зарегистрировано 10 (50%) смертельных исходов У 6 (30%) бо.ч ных контрольной группы течение заболевания осложнилось пневмонией и во всех случаях закончило^ летальным исходом на 14+3,2 день, в исследуемой группе воспалительные процессы в легких возникли у (40%) больных, продолжительность их лечения составила 24,3+8,4 дня, исход был благоприятным. Из эта следует, что ежедневное использование Ацизола оказывает положительное влияние на разрешение воспал тельных инфильтратов в легких. При сравнении продолжительности лечения больных исследуемых групп не осложненным пневмонией течением заболевания было установлено, что у больных контрольной груш средний койко-день составил 5,9+2,0 дня, в исследуемой -3+0,4 дня, т.е. в 1,9 раз меньше.

При включении в комплекс лечебных мероприятий Ацизола быстрее чем в группе сравнения проис^ дило снижение лейкоцитоза, ликвидация лимфоцитопении, уменьшение содержания в крови диенозц конъюгатов, тогда как в сравниваемой группе происходил их рост. Выявлено его положительное влиян| на динамику трансаминаз, креатинина и мочевины крови.

Заключение. Проведенные исследования выявили высокую эффективность Ацизола при его использован! у больных с острыми отравлениями оксидом углерода как в качестве антидота, так и лечебного средства я курсовом применении, т.к. он значительно повышает выживаемость больных при данной патологии.

[DR.BIGMAN]

2 Факи: спасибо за предоставленный материал. Значить в скором времени препарат должен быть внедрен для применения.

[vaz]

To 'Dr.neSMP'

А мы в Омске тоже испытываем ацизол, но результаты нам неизвестны, так как не знаем, что вводится - плацебо или ацезол. У вас разве не слепое исследование? На скорой испытания не проводятся.

[Rescue-Officer]

To 'Dr.neSMP'

А мы в Омске тоже испытываем ацизол, но результаты нам неизвестны, так как не знаем, что вводится - плацебо или ацезол. У вас разве не слепое исследование? На скорой испытания не проводятся.

 

Давеча, один мой знакомый пожарный с медицинским образованием ( Кузя привет ) колол себе сей антидот, надобно его расспросить про фармакодинамику и фармакокинетику, как оно?

[Mikhail]

Смущает, только, полное умолчание о применении гипербарической оксигенации в стационарах! ГБО - самый эффективный способ лечения отравлений окисью углерода и от качества (своевременности, длительности, кратности сеансов, режимов, типа камер) и будет зависить действительная эффективность лечения и летальность. Неужели в Склифе, не применяли ГБО? Что-то летальность высоковата. В моём понимании - доставили на ГБО в первые 12 часов - выживет. Имел опыт лечения: одного в морг с места отравления, другую (были лицом к лицу одинаковое время воздействия газа) в тер. отделение ЦРБ в коме с отёком мозга (ИВЛ, 100% кислород, терапия отёка мозга, гепаринотерапия), далее через 12 часов на ингаляции 100% кислорода в обл. больницу, по-прежнему в коме. При поступлении в обл. больницу, патологический гемоглобин (карбоксигемоглобин) - 30%. Прошла 3 сеанса ГБО и через 3 суток, вернули в ЦРБ с лёгкими проявлениями энцефалопатии (невысокая артериальная гипертензия и жалобы на головную боль). Ещё через неделю, была выписана на работу (товаровед). Да, оказывался и в ситуации, когда кома неясной этиологии оказалась отравлением окисью углерода. Я почувствовал головокружение и обнаружил закрытую заслонку печки с горящими углями, что помогло диагностировать состояние пациента. На то же пожаловался и мой фельдшер. Всё закончилось благополучно, хотя, говорят, что даже, когда пациенты понимают причину, часто гибнут, поскольку теряют способность двигаться (тела находили на пути к дверям).

[Dr.neSMP]

..... Неужели в Склифе, не применяли ГБО? Что-то летальность высоковата. В моём понимании - доставили на ГБО в первые 12 часов - выживет. Имел опыт лечения: одного в морг с места отравления, другую (были лицом к лицу одинаковое время воздействия газа) в тер. отделение ЦРБ в коме с отёком мозга (ИВЛ, 100% кислород, терапия отёка мозга, гепаринотерапия), далее через 12 часов на ингаляции 100% кислорода в обл. больницу, по-прежнему в коме. При поступлении в обл. больницу, патологический гемоглобин (карбоксигемоглобин) - 30%.....

Ну почему не применяют? Применяют в обязательном порядке. Просто тема называется "Антидот к угарному газу", вот и говорим больше про антидотную терапию. А так, сразу при поступлении этим больным начинают инфузию, вводят большие дозы гормонов и переводим в ГБО. Механизмов объяснить не могу, но результат хороший. Описанные Вами случаи очень характерны. Если в одном помещении находят мужчину и женщину, обычно мужчины умирают, а женщины выживают. Наверное они более стойкие к гипоксии.

 

Черз 12 часов - 30% карбоксигемоглобина? Что-то тут не так. Он выветривается очень быстро. И почему Вы, тем более через 12 часов, вентилируете 100% кислородом?