Ляпс-2. Ванька-встанька.

[Trepalcin]

А может кардиостимулятор разогнать?При маленьких волнах предсердиий?(спутав с импульсами синуса) http://www.lmt.com.ru/eksan.htm

[MYG]

А может кардиостимулятор разогнать?При маленьких волнах предсердиий?

У современных для этого имеется функция mode switch - переход в однокамерный режим при повышении частоты предсердных импульсов выше порогового.

[Trepalcin]

Ну значит ещё что-то...Ещё какой-то центр автоматизма есть и он работает... А защита от разгона может,только на очень большой частоте... например,200...А 190-не срабатывает... Желудочковая тахикардия любит рецидивировать...После желудочковой экстрасистолы длинный рефрактерный период миокарда... Сначала тахикардия,потом рефрактерный период...Дед теряет сознание и писается...Залп желудочковых экстрасистол...

http://www.cardiosite.ru/clinical-lectures...icle.asp?id=847

Может быть частая желудочковая стимуляция... http://www.elestim-cardio.ru/to_doctors/ou...ent_pacing.html при фибрилляциях предсердий...

[чУмNick]

… Достаточно было произвести магнитный тест. Не бывает кардиологов без магнита в карманЕ...

Магнит позволяет оценить только степень разряда батареи, да и то не у всех ЭКС. У меня магнита нет, у меня в карманах другие вещи лежат!

А может кардиостимулятор разогнать?При маленьких волнах предсердиий?

У современных для этого имеется функция mode switch - переход в однокамерный режим при повышении частоты предсердных импульсов выше порогового.

И даже не просто в однокамерный, а с «делением» проведения на желудочки. Т.е. такая артефициальная блокада II степени через стимулятор получается.

 

Ну ладно! Итак, имеется дедуля с отчетливыми синкопами. Про то, что это не неврололгия - уже намекнул, значит остается кардиальный генез.

"Структурные" кардиальные причин синкоп исключены ЭхоКГ. Остаются аритмии.

Аритмические синкопы могут вызваться как брадиаритмиями (чаще!), так и тахиаритмиями, о которых в виду их большей редкости при МЭСах иногда забывается! Вот вам на память:

 

При этом к синкопам могут вести как желудочковые тахиаритмии (чаще), так и наджелудочковые тахиаритмии (реже). Вот еще на память

 

Ну и разумеется в полном соответствии с заветами старины Оккама у дедка с ИБС и ПИКС на мониторе обнаружились периодические пароксизмы рецидивирующей желудочковой тахикардии с частотой под 200 длительностью до нескольких минут со спонтанным купированием!

 

Выходит не косил, дед, ох не косил! А вполне законно при очередном пароксизме ЖТ впадал в синкопу, после выхода из которой дергал меня к себе, но ничего объективного предъявить не мог (вызвать-то он мог только после купирования ЖТ).

И ежели я б не шел по накатанному пути, мол все больные - сво... "синкопы от бради, а от них страхует ЭКС", то гораздо раньше мог бы слить данные из холтера, разобраться в происходящем, слить клиента в РО и невозбранно спокойно дежурить в фазе глубокого сна до самого утра.

 

Да, а дедка мы конечно свезли в РО дожидаться имплантации ИКД, коротая время кордароном под монитором.

[Bembis]

Спасибо за интересный рассказ в стиле а ля Чумник. Вспомнил, что тут в одной задачке уже решали ситуацию с синкопой при ЖТ:

http://www.feldsher.ru/forum/index.php?showtopic=15032

Теперь у деда после реализации в нём антитахисистолической программы будет почти полный комплект. Некий образец достижений кардиостимуляции. Можно на выставках показать - вот мол тут у нас такая функция, а тут такая. А там смотри - стимуляторы в экспорт пойдут.

[Trepalcin]

Спасибо за задачу.Весьма хороша.Будит мозг;да и больных с кардиостимуляторами всё больше...

[Фонендоскоп]

чУмNick, отличная задача!

[Geka]

Магнит позволяет оценить только степень разряда батареи, да и то не у всех ЭКС. У меня магнита нет, у меня в карманах другие вещи лежат!

Если симулятор не выдает при магнитмном тесте ЧСС 120 в мин, то значит он сломан. И, не важно, батарея или електрод отломился - работает некорректно и им должны заниматься.

Собственно, не так давно на нашей пст случился вызов к дедуле приклонного возраста с ПЭКС. Предъявлял жалобы на ГБ, повышение АД. ЧСС была около 110 в/мин. ЭКГ не регистрировали. Прибывшая бригада ограничилась выдачей коринфара и после их ухода дедуля умер. Бабушка сказала "убили!!! дали таблетку и дед умер". Вот так все и было. Догадывайтесь, что случилось с дедулей?

[чУмNick]

Если симулятор не выдает при магнитмном тесте ЧСС 120 в мин, то значит он сломан...

Хе-хе! Ну тогда большинство отечественных ЭКС сломаны исходно! Оттого, что на магните они в жизни не выдадут 120, у них "контрольная частота" магнитного теста установлена 100 имп/мин!

Да и вообще взаимоотношения магнита и ЭКС вовсе не так однозначны

...Определение стимуляции с помощью магнита только верифицирует факт эффективности стимуляции...

...При использовании магнитного теста важно помнить о двух моментах:

1. В отечественных ЭКС магнитная функция включена постоянно, а во многих зарубежных ЭКС реакция на магнит является программируемой функцией, поэтому, если магнитная функция выключена, реакции на магнит не произойдет.

2. Реакция на магнит не одинакова и зависит от модели ЭКС, поэтому реакцию на магнитный тест необходимо уточнить в руководстве по эксплуатации конкретного ЭКС...

 

...Догадывайтесь, что случилось с дедулей?..

Он скончался!