Ну что вы все про ЭКГ и про ЭКГ

[exciter]

Звонок из ассистанс конторы.

- Г-н exciter, не хотители прокатиться в Узбекистан?

- А почему бы и нет.....

- Тогда летите сегодня, берете больного и через Москву в Париж.

- ОК, а с чем больной то?

- Не знаем.

- ??????

- Там что то странное, больница пишет цирроз, асцит, но он из больницы сбежал и сейчас в гостинице с друзьями. Сам европеец, русского происхождения, неделю назад приехал вУзбекистан и там поплохел.... Нужно перевезти домой, съездите, посмотрите.

 

Ну про перелет ничего плохого не скажу. В Узбекистане тепло, все дешево. Пиво местное - зачет. Девушки узбечки - аналогично.

Но вот больной......

 

Итак, захожу в номер.

Толпа сочувствующих не то родственников, ни то знакомых. Стоит капельник с физ-ром, примотан к руке скотчем .

 

Мужчина, 53 года.

 

Жалобы на общую слабость, приступообразные боли колющего характера в эпигастрии, тошноту.

Частый, жидкий стул до 7 раз в сутки. Отмечает умеренную боль в горле при глотании.

 

Анамнез morbi: Приехал в Узбекистан 5 суток назад.

В первый вечер был на банкете, много ел (салаты, плов), употребил около 700 мл коньяка, ел фрукты.

Почувствовал себя плохо на следующий день. Отмечал частый жидкий стул, рвоту до 3-х раз в суток, слабость.

Был госпитализирован в частную клинику, проводилась детоксикация (чем не помнит), отмечал незначительное улучшение. Со слов - решил вернуться на долечивание домой, но страховая фирма затянула вопрос перевода и поэтому он "решил дожидаться перевозки в гостинице". Со слов окружающих, в больнице вел себя странно, заговаривался, плохо спал. Сам приехал в гостиницу, запирался в ванной. Приглашенный врач сегодня "поставил капельницу".

 

Анамнез со слов: Перенес гепатит С (причину не сообщает). Алкогольные напитки употребляет умеренно, без признаков зависимости. Употребления психоактивных пр-тов отрицает. Прочие хронические заболевания отрицает.

 

Объективно:

Состояние тяжелое. Контакт затруднен - оглушение.

Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Акроцианоз. Температура тела 36,9.

Видимые слизистые - гиперемия, гиперсаливация, гиперемия десен с темной каймой вокруг.

Дыхание везикулярное, ЧДД=18, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=98 АД=100/50

Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, перестальтика не усилена. Печень +2 см. С-мы Щеткина, Ортнера, Ситковского, Мейо-Робсона отр.

Дизурические явления отрицает.

Неврологический статус: оглушение, горизонтальный нистагм.

Зрачок норм, Д=S.

Психический статус: Дезориентирован во времени, заторможен. Понимает, что находится в Узбекистане, в гостинице. Просит отправить его домой. Внезапно поворачивается в сторону окна, прислушивается. Что-то ищет под подушкой. Однако, обманы восприятия отрицает.

 

 

Мысли?

Прогнозы?

Тактика?

[росомаха]

натравить инфекционистов.похоже на их хлеб.

Диф ОКИ/ ПТИ / простабалезн

 

 

цвет стула? рвота какая/сколько/цвет? ( хотелось бы уточнить)

 

кальян не курил? опиум?

 

какая хронь имеецца?

[Bembis]

интересный вопрос - что с остальными банкетчиками?

[exciter]

натравить инфекционистов.похоже на их хлеб.

 

цвет стула? рвота есть/нет/какая/сколько

 

что курил? наркота была?

 

Стул черно-коричневый. Рвота прекратилась сутки назад, была до 2-4 раз в сутки, пищей, желчью с зеленоватым отенком.

Не курит, наркоту отрицает.

 

 

интересный вопрос - что с остальными банкетчиками?

Неизвестно. Банкет был в Самарканде, сразу после банкета его привезли в Ташкент. Плохо себя почувствовал на следующий день.

 

Добавлю: Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны.

Десна кровоточат.

[igmillmd]

Брюшной тиф.

[exciter]

Брюшной тиф.

Инкубационный период при брюшом тифе 1-2 недели, не катит - неделю назад он был во Франции.

[эмилия]

Иерсиниоз?...

[Олюшка]

Не смелое такое предположение: уж не печеночная ли предкома? Склеры какого цвета? Сахар крови? От больного чем-нибудь пахнет?

[exciter]

Не смелое такое предположение: уж не печеночная ли предкома? Склеры какого цвета? Сахар крови? От больного чем-нибудь пахнет?

Склеры норм, сахар 5,7, ничем особым не пахнет.

 

Иерсиниоз?...

 

Неа, не иерсиниоз.

 

А стоматит откуда?

Напомню: Видимые слизистые - гиперемия, гиперсаливация, гиперемия десен с темной каймой вокруг. + кровотивость десен

[Ядовитый]

Сыпь есть?

 

задумываюсь о отравлении свинцом....

ИМХО пока лечение симптоматическое, восполнение вытекшего, сорбенты и конечно мониторинг

[docent]

Можа отравили нашего парижанина? Тяжелые металлы?

[Ядовитый]

Можа отравили нашего парижанина?

ел плов из полониевой пиалы!

[exciter]

Сыпь есть?

Нет

[docent]

Или варили в свинцовом чане (или как он там называется), а вместо соли сулемой поливали

[lenivomanila]

Отравление....однозначно.И скорее всего соединениями ртути.

[Ядовитый]

а вместо соли сулемой поливали

А может он что-то интимное ртутной мазью мазал?

 

все дешево - пиво местное, Девушки узбечки......

[wera772]

Можа отравили нашего парижанина? Тяжелые металлы?

Очень похоже . А до Парижа никуда не выезжал ? Ну какие - нибудь там экзотические страны с экзотической кухней ? Может ещё какое - нибудь паразитарное заболевание там подхватил ?

[exciter]

Ну что же, условно говоря, три правильных ответа.

Конечно, соли тяжелых металлов.

Выделительный стоматит, диспепсии, поражение ЦНС, делириозное состояние.

На ДГЭ деференцировать что это: ртуть, свинец, таллий и пр. невозможно.

В данном конкретном случае, как сообщили потом французы были производные свинца.

Механизм отравления? Х.з.

 

Ну а как насчет помощи на ДГЭ?

Сразу скажу, через 7 часов, по моему настоянию прибыл специальный борт, доставивший больного напрямик в Париж.

Как думаете, правильная тактика или нужно было стационировать в Узбекистане?

 

И ваши прогнозы?

[Ядовитый]

Ну а как насчет помощи на ДГЭ?

симптоматическое лечение. Восполнение жидкости + сорбенты, купирование возбуждения.

 

 

Как думаете, правильная тактика

Абсолютно. Перевод больного туда, где ему окажут адекватную помощь, что может быть лучше?

 

или нужно было стационировать в Узбекистане?

В таком случае прогноз не благоприятен.

[docent]

Согласен полностью с Ядовитым. А Унитиол сейчас применяют, есть ли он вообще?

[DrAlex]

Я то же согласен с введением унитиола, у нас в ящике еще есть, на мой взгляд не плохой препарат

[Ядовитый]

А Унитиол сейчас применяют, есть ли он вообще?

Да, на бригадах он есть.

[exciter]

симптоматическое лечение. Восполнение жидкости + сорбенты, купирование возбуждения.

Намешал 3Х400 мл. изотонического раствора + 10 мл унитиола 5% + 1.5 литра минералки без газа - промыл желудок.

Активированый уголь 10 таблеток per os.

внутримышечно: Sol.Atropini sulf 0,1%-1,0+Cerucali 2,0+NoSpa 2,0

Кубитальный катетер.

внутривенно струйно: Sol.Glucosae 40%-15,0+Sol.Acc.Ascorbinici 5%-5,0

внутривенно струйно: Prednisoloni 60 mg.

капельно: Trisoli 400,0+Sol.Unitioli 5%-10,0

капельно: Sol.NaChl 0,9%+Pyridoxini hydr 5%-10,0

[docent]

А атропин и преднизолон нужны были? Угля бы я побольше натолок, от души бы.

Я бы еще квамател сделал, дабы в самолете ЖКК не получить.

Ну по хорошему еще централочку для оценки ЦВД, мочевой пузырь катетеризировать для контроля диуреза, и помочегонить умеренно и осторожно после восстановления волемического статуса (хотя без контроля калия стремно это делать).

[exciter]

А атропин и преднизолон нужны были? Угля бы я побольше натолок, от души бы.

Я бы еще квамател сделал, дабы в самолете ЖКК не получить.

Ну по хорошему еще централочку для оценки ЦВД, мочевой пузырь катетеризировать для контроля диуреза, и помочегонить умеренно и осторожно после восстановления волемического статуса (хотя без контроля калия стремно это делать).

1. Атропин как симптоматическая терапия энтероколита.

2. Преднизолон. Все таки мною подобное состояние расценено как экзотоксический шок. См. гемодинамику.

3. Кваматела, увы, не было в наличии.

4. Форсированый диурез на ДГЭ.....не стоит, ИМХО.