Олюшка

А что фельдшерская бригада не сможет обслужить авто? Если не может, значит грош цена этим фельдшерам. Какая разница кто врачи или фельдшера и те и другие должны быть готовы к экстренной ситуации в любой момент. Другое дело если растерялись или нет опыта... Ну тогда зачем здесь работают если так теряются. А насчет интубации, то в Москве есть ларенгиальные трубки - очень неплохая альтернатива интубации. Не раз приходилось ездить и на авто, и на ножевые, и на отравление таблетками, и передозы как и одной так и вдвоем в составе фельдшерской бригады и всякое бывало. Ничего в этом такого особенного нет. Это наша работа как никак. А гиперкризы тоже бывают разными...

Ах, оставь ты все до утра... На город мой опустилась ночь Тускло светят фонарей огни Дорога петлей убегает прочь Ты сегодня в 03 не звони... Пожалуйста дай отдохнуть Врачам, фельдшерам, шоферам Тихонечко дай им вздремнуть Покой дай уставшим глазам Оставь ты болезнь до утра Наврят ли так сильно болит С похмелья твоя голова и нутро пожаром горит... Оставь, все оставь до утра... Забудь до утра о себе Ночь людям дана что бы спать Смотри, весь город во тьме Прекрати ты 03 набирать Ты ручки шаловливые спрячь Не надо терзать телефон Ну что ты хочешь опять? Ах, в голове твоей звон? Ах, выпил ты лишку вчера? Уснул на холодном полу Теперь вот болит голова? И хочешь ты в попу иглу... Оставь, все оставь до утра... ... В звездной ночи город давно уже спит Спят подворотни, деревья, дома ....Наш синий фонарь с воем летит Теряя обрывки сладкого сна...

Сахар 1,7. Вы правы - гипогликемия. Все оказалось так просто. После 40 мл 40% глюкозы - полностью преобразился, пришел в себя, гиперкинезы прекратились, стал адекватен. Молдаванин поведал, что у него сахарный диабет с детства, на инсулине. Перед поездкой уколол инсулин и не поел, отсюда все и приключилось. От госпитализации наотрез отказался естественно под роспись, оставлен на месте. Вся радость в том, что бы было если бы гаишники не тормознули его, а он бы так и ехал... И солько еще по нашим дорогам ездят подобных водителей... Если серьезно, то я впервые видела подобную симптоматику при гипогликемии, первая мысль была - наркоман, психоз, но низкий сахар... понятно, что при гипо происходит голодание мозга, но такое поведение видела впервые... Все это еще раз доказывает, что сахар надо определять всегда...

Сразу скажу менингеальных признаков не было, но некоторые идут в правильном направлении и анализ на сахар очень бы не помешал... и он был сделан, а что там дальше догадайтесь... Состояние ближе к среднему оценено из-за непонятного поведения, можно сказать дезориентации, т.к. на все вопросы был один ответ "Все хорошо, мне бы водички попить и все пройдет." Пока это все. Ах, да, ничем особенным не пах, в карманах документы, пачка сигарет и разные мелочи.

Эта задачка, возможно, вам покажется слишком легкой, но все-таки осмелюсь ее здесь выложить. Этот вызов был совсем недавно, пока свежо в памяти. Проверьте свое клиническое мышление. Итак, повод - судороги, мужчина 30 лет на улице. По прибытию на вызов видим мужчину, лежащего на газоне, рядом гаишники и грузовая машина, припаркованная на обочине. Мужчина, тот, что на газоне катается по земле, руками, ногами дрыгает, головой крутит. Спрашиваем что случилось. В ответ он говорит "Вы дайте мне попить водички и все пройдет" и снова по земле катается, не лице не то гримаса боли, не то он просто кривляется, руки ходуном ходят, ногами дергает, то на один бок перевернется, то на другой, то на живот ляжет, то на спину, спокойно не может лежать ни минуты. Мы снова - "Что болит?" Он - "Ничего не болит. Все хорошо. Вы мне водички дайте попить и все пройдет." Мы к гаишникам - спрашиваем что и как. Оказалось они увидели, что грузовая машина как-то не так едет по дороге, виляет из стороны в сторону, тормознули, увидели, что с водителем что-то не то, как-то дергается он, кривляется, иногда будто отключается и виснет на ремне. Выволокли из машины, уложили на газон и нас вызвали. Вот и все. Объективно: состояние можно сказать ближе к среднему. Парня с его слов ничего не беспокоит. На все наши вопросы твердит о том, что у него все хорошо. Больше ничего от него добиться не удается. АД 130/80. PS = ЧСС = 78 в минуту. ЧДД - 23 в минуту. Наблюдаются гиперкинезы (резкие и неконтролируемые движения) рук, ног, головы, выгибание тела в виде дуги, двигательное психомоторное возбуждение. Зрачки нормальные, на свет реагируют, нистагма, анизокории нет и вообще больше никаких видимых неврологических симптомов нет. По другим органам и системам без особенностей. Температура 36,6. Кожа, чистая, чуть влажная, но и одежда на нем тоже влажная возможно из-за мокрой травы, на которой он валяется (был дождик). Травм нет. Больной гражданин Молдавии. Итак, что это? На что надо обратить внимание? Какую диагностику провести? Что делать с больным? Чем лечить или не лечить? Куда везти или не везти? А ларчик, как оказалось, открывается так просто... Через пару дней напишу что же это было. Прошу прощения если написала несколько сумбурно...

Не смелое такое предположение: уж не печеночная ли предкома? Склеры какого цвета? Сахар крови? От больного чем-нибудь пахнет?

Зрачки сужены (вероятно делали какие-то нейролептики типа реланума, галоперидола или аминазина) + сознание спутанно + низкое АД все за передоз нейролептиками или психотропами. Скорее всего кодировали от алкоголизма. При кодировании и выводе из запоя как раз и применяют магнезию + реланиум. Как-то выезжала на подобное, правда там на вызове четко было сказано про кодирование и даже ампулы были предоставлены. А на ТИА может навело - суженные зрачки + спутанное сознание, но это слишком приближенный диагноз. Я бы ставила передоз неизвестными психотропными веществами? Капельница с физраствором и в больницу (в токсикологию) - там анализы покажут. При инсульте все же была бы очаговая симптоматика - парезы, параличи. Они были у больного? И зрачки при стволовом - разные (на стороне поражения)... Все-таки больше передоз...

Судя по всему эуфиллин помог бы при бронхиальной обструкции. В стандартах - он, по-моему даже при сердечной астме написан. А сколько гепарина? Вообще-то гепарина при И.М. до 4 тыс. ед. при ТЭЛА до 20 тыс ед (если я не ошибаюсь). В любом случае гепарин делать! Хотя бы 4 тыс ед., может мои 6 (это я из головы так написала) и много будет... У меня всегда с гепарином проблемы. То я делаю 4 тыс. ед - говорят мало, то 15 тыс.ед - говорят много. Вопрос есть ли золотая середина что бы не много и не мало и чем череват гепарин? Я понимаю, что могут появиться кровотечения, оторваться тромб или нет? Что лучше гепарин, фраксипарин? или ждать битов с их тромболизисом (но это если свежий И.М. до 6-ти часов и возраст молодой - вроде бы до 70 лет). Объясните это непутевому фельдшеру. Если так резко появилась отдышка то это может быть и ТЭЛА и астматический вариант инфаркта и бронхообстукция. Но я бы все же оставила свой диагноз блокада ЛН, о.инфаркт? Терапия по стандартам на инфаркт и вызов БИТов.

Я так поняла, что предыдущих ЭКГ нет, значит эта единственная где выявлена эта блокада. Так что впервые выявленная или может лучше записать зарегистрированная... Может быть она у него уже много лет, но больной-то не знает об этом. Эуфиллин - я, конечно, знаю, что это не по стандартам на инфаркт, но может для диагностики бы помогло, хотя надо видеть больного - он лежит или сидит, участвует ли вспомогательная мускулатура при дыхании, спал ли сегодня больной лежа или сидя, когда эта отдышка появилась (внезапно, постепенно), попробовать уложить больного - как изменится его состояние, или наоборот усадить. И ЧДД - 23 - это уж не критически... Да, и увлажненный кислород обязательно. А моя тактика, т.к. я фельдшер - вызов на себя БИТов... Так что, вам доктора, решать что с больным... )))

И температура? Возможно, отдышка и не связана с сердцем, на изокете хоть чуть, но полегче стало бы. Есть ли на данный момент боли в грудной клетке связанные с дыханием? Это может быть и обострение хр. бронхита и пневмония. Была ли эта отдышка вчера или только началась 7 часов назад... Но ЭКГ нельзя оставлять без внимания... Мой диагноз - Впервые возникшая блокада левой ножки п.Гиса. О.инфаркт миокарда? - в больницу. Поставить кубиталку (кстати, я бы еще эуффилин 10 кубиков в/в сделала бы - посмотрела бы как отдышка, хотя может это я слишком много хочу), капельницу наладить с Натрий хлоридом + перлинганит, гепарин 6000 Ед, аспирин 250 мг. Вообщем помощь вся была бы как при инфаркте, исключая наркотики (если нет болей)... А еще подумала бы вот о чем - ТЭЛА? Был один неприятный случай - бронихальная астма (такой повод давали), а вылилось все в ТЭЛА... Интересно... Модераториум: ЕЩЕ раз напоминаю, что в слове "ОДышка" отсутствует буква "Т". Не путайте "ОДышку" и "ОТрыжку"... Просьба к Олюшке, да и другим пользователям, не допускать ошибок хотя-бы в написании слов, которые можно отнести к специальным терминам...

При инфаркте Корвалол сможет купировать боли? Нет, но впервые выявленная блокада левой ножки (если я точно помню курс кардиологии) расценивается как И.М. (если нет предыдущих пленок). За блокадой не видно И.М. Отсюда бы и исходила.

Похоже на блокаду левой ножки. Если нет в наличии архива ЭКГ для сравнения, я бы расценивала это как инфаркт. А отдышка и хрипы - может начинающийся отек. В любом случае действовала бы как при инфаркте + сердечная астма. Изокет-спрей - посмотреть как среагирует, уменьшится ли отдышка или нет, температуру хорошо бы померить, боли какого характера в области сердца были? что трудно сделать вдох, выдох? Может алкогольная кардиомиопатия? Модераториум: В слове "одышка" нет буквы "Т". Пишите правильно!!!