Был такой случай

[negrif]

Внесу и я свою лепту. Недавно был такой случай. Вызов «03» в 10-30, с поводом, б/ж, рвота, девочка 12 лет.

Прибыли. Девочка препубертатного возраста. В свободной позе лежит на кровати, жалуется на боли в животе и тошноту. При сборе анамнеза выяснено, что оная отроча находилась у бабушки с дедушкой в деревне. Вечером прошлого дня почувствовала себя плохо: тошнота, боли в животе. Начало заболевания связывает по времени с 18-19 часами. Через некоторое время 2-3 раза вырвало съеденной за обедом пищей и наступило временное облегчение. На обед был овощной суп, картошка, котлеты свежего приготовления и грибная подливка, которую изготовила бабушка, грибы были принесены ей же. Все сотрапезники (был еще и старший брат больной) чувствуют себя нормально. Позже к вечеру поднялась температура до 38, 5 С, отмечалось недомогание и ломота в суставах. Вновь усилились боли в животе. Прибыла из Москвы мама и забрала дочь домой. Ночь провела спокойно. Утром вновь усиление болей в животе. Рвота и жидкий стул не повторялся. Давали антипиретики с хорошим эффектом. Со слов матери, в деревне много купалась в пруду и не переодевалась – ходила в мокром купальнике. Контактов с инфекционными больными не имела. Хронических заболеваний нет. За рубеж не выезжали, привита по-возрасту, аллергией не страдает. Гинекологический анамнез: мензис не было, к гинекологу не обращались. В процессе опроса, к удивлению матери, выяснилось, что с самого начала заболевания ощущала выраженную болезненность при мочеиспускании.

При осмотре. Состояние оценено, как среднетяжелое. Лежит на спине. Перемена местоположения вызывает дискомфорт. Сознание ясное, поведение адекватное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Выражены вторичные половые признаки. Язык влажный, чистый, не обложен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД=14 Тоны сердца громкие, ритмичные. Шумы не выслушиваются. ЧСС=90, АД=115/65, норма не известна. Живот не вздут, мягкий. Определяется выраженная болезненность внизу живота, особенно в надлобковой области и в левой подвздошной области. Щеткина положителен в левой подвздошной области. В правой подвздошной области – умеренная, непостоянная болезненность, Щеткина – сомнительный. Прочие симптомы раздражения брюшины – отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания – отрицателен с обоих сторон. Моча обычного цвета (со слов). Грубой неврологической симптоматики не выявлено. Регидности нет, симптомы Кернига, Брудзинского – отрицательны. Температура субаксилярная – 37,4; анальная – 37,9 С.

После всего этого, я, честно говоря, затруднился установить какой-то определенный диагноз, а что скажете вы?

[Lastochka13]

1. а мочеиспускание не учащено?

[SVD]

Боли в животе были всегда в одном и том же месте?

Жидкий стул, если был, то сколько раз? Цвет, примеси (слизь, кровь и т.д)

Как часто было мочеиспускание?

[docent]

1. Состояние оценено, как среднетяжелое.

2. Грубой неврологической симптоматики не выявлено.

1. А в чем средняя тяжесть состояния? Судя по описанию объективного осмотра - состояние удовлетворительное.

2. А негрубая есть?

[Lastochka13]

2. и когда появляется болезненность при мочеиспускании, в начале или в конце?

[турист]

о.аднексит. на фоне зппп например гонореи

[Lastochka13]

о.аднексит. на фоне зппп например гонореи

 

у virgo такого не бувает!

 

 

или наша пациентка не virgo? фиг их знает, сегодняшних 12-летних. хотя для аднексита не характерен с-м Щеткина-Блюмберга

[Bembis]

может быть процесс в vesica urinaria, но вероятнее всего менструации начались, да вот по причине атрезии гимена начались проблемы (haemotocolpos). В анамнезе не указано про половую жизнь - я понимаю трудность такого вопроса, однако...

[andrey]

А вообще наверное о. пиелоцистит всеж.

 

То есть - симп. интоксикации.

Лежит в свободной позе и симп. Щеткина нет и болезненносить слелева.

С самого начала рези при мочеиспускании.

Ну жидкий стул может быть по разным причинам..

[QRST]

Странно что в 12 лет не было менструаций и кажется мне что тут все таки гинатрезия.

Ставить можно "острый живот", но везти в больничку где есть вагиноремонтное отделение.

[Lastochka13]

А вообще наверное о. пиелоцистит всеж.

 

То есть - симп. интоксикации.

Лежит в свободной позе и симп. Щеткина нет и болезненносить слелева.

С самого начала рези при мочеиспускании.

Ну жидкий стул может быть по разным причинам..

хмм...я вот тоже подумала про о. пиелонефрит и цистит, но смутил отр. с-м поколачивания

 

 

оч похоже на врожденную атрезию влагалища и шейки матки

 

раньше были подобные боли или это впервые?

[andrey]

Сомптом поколачивания(по моим наблюдЭниям)не всегда информативен.

[турист]

на дгэ точный диагноз поставить нельзя.госпитализация в эхо.

[rediska]

вот по клинике все данные за интоксикацию...а ЧД с ЧСС этого не подтверждают...и болевой, судя по всему, не особо беспокоит...склонна больше к аднекситу, но вот что-то не то...

[UpTaker]

Простите, если глупость сморожу, но по - моему, дать спазмолитики - посмотреть на эффект. Попросить пописать в баночку и самому посмотреть на мочу. Выяснить, когда появляются боли при мочеиспускании. Если всё это неинформативно, ставить диагноз о. пиелонефрит? о. аднексит? и везти. А может ей просто грибочек попался счастливый?

[negrif]

Дополнения. Характер стула неизвестен. Деревня, извините, э-э - люфт-клозет, по-видимому. Со слов девочки стул был один раз не оформленный. Все.

Мочеиспускания не учащенные. Болезненность перед мочеиспусканием и во время его. Во время осмотра помочиться не пожелала. Где-то за 0,5 часа до "03" приняла 1 таблетку но-шпы. Со слов, стало несколько лучше.

Да, пропустил одну немаловажную деталь. Ночью, около 2-00 - 3-00, была доставлена самотеком в районную больницу подмосковного города С., осмотрена дежурным хирургом, диагноз "острый аппендицит" (и "острый живот", я думаю, соответственно) снят. Проведена терапия: в/м Анальгин с Но-шпой. Направлена в поликлинику по месту жительства, с д-зм: "КИНЭ". Эффект от терапии - хороший. Оставшееся время до утра проспала спокойно, боли не мучили, рвота не повторялась.

[UpTaker]

А её в той же больнице гинекологи не смотрели? Что в анализах ( должны быть в справке из больницы) - кровь, моча?

[negrif]

Гинекологи не смотрели точно. Данных результатов анализов у матери на руках нет. Вообще, выдана филькина грамота, написанная от руки с неразборчивой подписью в конце. Анализ мочи, похоже, не брали. Повторяю, девочка о дизурии сообщила только на утро. Почему? Не знаю. Может, поначалу не так выражена была болезненность, или стеснялась.

[Geka]

ИЕРСИНИОЗ (YERSINIOSIS)

[negrif]

Поскольку тема несколько увяла, скажу свое решение по поводу этой "задачки". Девочка была госпитализирована с предположительным диагнозом: "Острый аппендицит(?) аднексит(?)". При сообщении ей о необходимости госпитализации, пациентка заявила, что у нее уже почти совсем ничего не болит и ехать в больницу ей совершенно незачем. Попытки партизанства были пресечены на корню. О том, что было в приемном отделении и чем все закончилось, сообщу позже.

[QRST]

Неужели внематочная беременность?

Для инфекции слишком уж хорошая реакция на НПВС и спазмолитики.

[Гость ZetRooT]

Энтеровирус?

Летом в одной летней школе, где я работал, была подобная ситуация.

ЧСС,ЧД,АД - в норме. Тепмература - по разному, от 37 до 38, но умеренная. Общее состояние - удовлетворительное. Тошнота, эпизодические рвоты, жидкий стул. Диурез - в норме.

Анализов мы никаких не делали, проходило через день-другой. Лечение - симптоматическое. Выдавался активированный уголь - но это скорее от нечего делать.

Озноб был?

[Lastochka13]

тапками не закидывайте только, спишите на переутомление

 

не может ли это быть инородное тело мочевого пузыря?

[rediska]

все еще склона думать о "половой" патологии...

[negrif]

Итак. В приемном отделении осмотрена гинекологом. Результат: "Что-то у нее есть, но это к гинекологии отношения не имеет". Кстати, девочка вполне порядочная оказалась. Осмотрена хирургом (молодой, дружелюбный и юморной), который сказал бригаде "03" приблизительно следующее: "Ну вы, ребята сделали все правильно, только вот ваш аппендицит... сейчас поставим клизмочку, и окажется на дне унитаза!" С тем и расстались.

А через пару дней я позвонил матери. Результат не то, чтобы шокировал, но удивил. Но потом, прикинув все заново, понял, что картина-то в общем типичная, описана в литературе, и только ряд «загогулин» не позволил легко поставить правильный диагноз.