feldsher177
-
Постов
295 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные feldsher177
-
-
Может скоро она придёт на замену Газёлам!
Если да, то очень нескоро. Я так понимаю, что речь о грузовых фургонах Maxus. ГАЗ только начинает их продавать в РФ. Пока то, пока это, пока соберут результаты эксплуатации их в наших условиях, пока поймут какая нужна доработка, пока сделают опытный образец сан. автомобиля на его базе, пока сертифицируют, пока проведут испытания, пока договорятся с чиновниками от медицины об "откатах"... Планы по началу производства этих грузовиков на ГАЗе с 2008го перенесены на 2009й. И еще не надо забывать, что уже имеющиеся по нацпроекту машины должны отработать положенный им ресурс, причем ресурс не реальный, а формальный, а это если я не ошибаюсь, минимум 5 лет.
Вера в светлое будущее - это прекрасно и нужно, но работать и жить приходится и сейчас.
-
вызов в четыре утра в алкоголизированную семью - мерзопакостный скандал дышащего водкой папули, орущего: "Я вас, б...дей, живыми не выпущу!!!", стервы-мамаши, выдвигающей моему врачу противоречивые требования: "Ты, сука, убери свои лапы от моего ребенка - давай, лечи и у...й на х..й отсюда!!!". Поводом к столь экзальтированому вызову послужило, разумеется, недельной свежести ОРВИ, а причиной скандала - наше недоумение о невызове участкового педиатра и недовольство папаши нашим долгим приездом (20 мин.). Наше упоминание о том, что новогодняя ночь и, помимо больных, есть еще и пострадавшие, его довело просто до эклампсии - беременная позавидовала бы.
А если бы это все было под диктофон, а потом до суда довести? Может быть пора и на "население" "наезжать"? Когда-то должны начать появляться темы наподобие "Очередное дело пациентов"???
-
"Про непрерывность выездного стажа"
-
Начмед не прав на все сто.
Если так пойдет и дальше линейные бригады будут не нужны.
Все намного проще. Сделать из ГАЗла стретч, включить в бригаду всех перечисленных, водителя уволить и вместо него - линейного дохтора. Вот прообраз бригады СМП будущего.
-
Даже неосложнённый криз - это очень серьёзное осложнение. Это колоссальная нагрузка на сердце и на сосуды, готовые лопнуть в любой момент. Криз могут вызвать несколько патологических процессов, действующих одновременно и усиливающих друг друга. Например, ни коринфар, ни капотен на симпато-адреналовую систему не влияют. А может быть у больного криз вообще не связан с гипертонической болезнью? Может быть у него феохромцитома, когда можно глотать коринфар горстями, а давление всё равно будет подниматься до 300 и выше?
Лично я отношусь к любому ГК как к состоянию потенциально опасному для жизни, требующему экстренных мероприятий. Сразу же обеспечиваю венозный доступ. Иногда ставлю катетер, как при инфаркте. И это чепуха, что препараты для парентерального введения хуже таблеток.
Секреты неотложной помощи, П.Э.Парсонз, Дж.П.Винер-Крониш, пер. с англ. под редакцией канд.мед.наук А.Н.Максудовой, Москва, МЕДпресс-информ 2006. Авторы указывают только на парентеральное введение препаратов при кризах. Причем, в большинстве случаев доминирует нитропруссид натрия. "Начальная доза составляет 0,5 мкг\кг\мин каждые 2-3 мин, пока диастолическое давление не упадет ниже 110 мм рт.ст. Дальнейшее острое снижение кровяного давления может вызвать нежелательное снижение органного кровотока, т.к. его авторегуляция может быть нарушена в связи с адаптацией к хронически повышенному кровяному давлению". Отступление авторы делают для криза а) при феохромоцитоме: "...лучшим неотложным лечением является внутривенное введение ... фентоламина. Нитропруссид натрия так же является разумным выбором", б) при приеме кокаина: "...эффективна блокада альфа1-рецепторов фентоламином или лабетололом", в) с ИБС на первом месте нитроглицерин и бэта-блокаторы, а средство второй очереди - нитропруссид натрия, г) при пре- и эклампсии - отдельная песня, но и в этом случае авторы указывают на нитропруссид натрия в случае жизнеугрожающего состояния. При кризе с расслоением аорты "наилучшими средствами являются нитропруссид натрия и бэта-блокатор".
А гиперкриз при уже случившемся ранее ОНМК? Тоже коринфар и 25 минут ожидания?
-
при любом гиперкризе мы должны дать больному таблетку Коринфара и ждать эффекта 25 минут, и только потом допустимо инъекционное введение других препаратов.
Такое впечатление, что я слышу своего преподавателя с госпитальной терапии, слово в слово. 1986 год.
Кстати не поленился открыть "Секреты кардиологии", Оливия В. Эдейр, перевод с англ. под общ. ред. докт.мед.наук, проф. В.Н. Хирманова, Москва, "Медпресс-информ" 2004, стр. 206: "Препараты нифедипина короткого действия для лечения гипертонических кризов больше не применяются (повышают летальность)".
Будут очень интересны комментарии гуру кардиологии
-
А может в какой-то мере вот так неплохо?
http://teledu.ru/video/7ce1d2b4-ed02-4d71-9099-8695d0451957
По крайней мере видно, что администрация пытается хотя бы таким способом защитить свох коллег.
Предлагалось.
http://www.spas-combat.ru/content/ru/secti...6-10-24-09.html
Откликов никаких. Хотя нет, один отклик был, что бесполезно это, типа.
Все хотят ненапрягаясь, без затрат времени сил и средств и чтобы сразу суперэффективно. Ах да, еще все хотят чтобы работодатель за все заплатил. Бред, в общем.
-
Человек, должен работать 8 часов в день, получать нормальную зарплату, работать в нормальных условиях. Без звериной переработки. Состоять в работающем профсоюзе. Жить нормально в нормальной, здоровой системе. Находится в нормальных, законных трудовых взаимоотношениях с работодателем. С нормальной оплатой труда. А не считать копейки и думать как это он там детенка в школу отправит. А еще, черезвычайно важна уверенность в завтрашнем дне. Когда и почитать время есть и в нете полазить... В общем тогда жить легко. И помогать другим легко. И интересно.
-1
-
У меня друг собирается в феврале приехать в Москву. Работает на скорой помощи фельдшером 1 год, без категории, образование - медучилище. Подскажите, на какую зарплату может рассчитывать?
В этой теме уже есть ответ на Ваш вопрос.
-
А если это нормальный человек, диабетик 2 типа и инсулин не колет, ну откуда там гипо, а ?
Безусловно, что все указания на гипогликемию у инсулиннезависимых диабетиков и описания ее случаев - это полный бред авторов, наверное они - "журналюги" жаждущие сделать себе имя на диабетиках. Не хочу ни спорить, ни рыться нигде. Насчет порыться - я думаю, что и сами справитесь.
PS. В бытность мою работы в стационаре, где была травматология и ортопедия, дважды столкнулся с одним и тем же пациентом с привычным вывихом плеча и сах. диабетом 2 типа. Так вот после каждого вывиха у него через 2-3 часа развивалась гипогликемия. Почему? Каков ее механизм? Ответьте себе на этот вопрос сами.
Я согласен, что при 1 типе гипогликемия развивается чаще, но то, что кто-то не может себе представить гипогликемию у диабетика 2 типа вне инсуломы, алкогольного эксцесса, передозировки сахароснижающего препарата или пропуска приема пищи - это еще не означает, что этого не может быть. Да, найти описания подобных случаев трудно из-за невеликой их частоты...Ну, дык а чего их описывать-то? На них диссертацию не сделаешь. А если и сделаешь, то пол-жизни потратишь на сбор материала.
Ах вот еще случай вспомнился. Дело было в начале 80-х, я тогда студентом был. Привезли в п/о одного из московских комбинатов здоровья из в/ч вольнонаемного с выпавшей прямой кишкой. Тоже оказался с хорошо контролируемым диабетом 2-го типа. Пока в п/о хирурга ждали, дождались...И начал хирург новокаинчиком обкалывать перед вправлением...а вольнонаемный возьми да и выдай гипогликемию....нет, не реакция на новокаин, не думайте...аккурат часика через 2 после выпадения.
В обоих случаях больные - нормальные социально-адаптированные люди, серьезно относящиеся к своему здоровью.
-
Травма левого подреберья в анамнезе.
Внезапное начало (как при перфорации).
Гипотония - тахикардия.
Чистая ЭКГ.
Типичный случай разрыва подкапсульной гематомы селезенки, много где описанный.
Без боли - уже не типичный, не классика, так сказать.
Вчера эту "задачку" зачитал по телефону 2-м хирургам с большим стажем в экстр. хирургии. Оба сказали примерно так: 1) искать жидкость в бр. полости всеми доступными в конкретных условиях методами, 2) оба задали вопрос: "А что такое "ЖКТ N" у этого конкретного пациента? 3) на ДГЭ настороженность на разрыв селезенки. Каюсь, у меня этой настороженности не оказалось.
-
Извините конечно, но не может тут быть гипоадреналовый криз острой надпочечниковой нед-ти. (После долгих и мучительных размышлений.)
Поддерживаю отход от мысли о наибольшей вероятности разрыва селезенки. Автор сильно поторопился объявить случай "классикой", даже если в итоге это и окажется разрыв селезенки.
Гипогликемия - да откуда ? Симпатоадреналовая тахикардия ведь - так откуда гипо при 2 типе ? Нет там гипогликемии.Гипогликемии при 2 типе еще никто не отменял. Если гипогликемии могут быть у недиабетиков, то как их можно отменить у диабетиков 2 типа???
А откуда "Симпатоадреналовая тахикардия"? Только обоснованно, пожалуйста.
-
-
1 вариант - более вероятный) Клиническая картина синдрома гипогликемии, скорее всего умеренной. Гипогликемия спровоцирована повышением тонуса симпатоадреналовой системы (травма) на фоне привычной физ. нагрузки. Считаю это наиболее вероятным.
Глюкометр. Каким бы это смешным не казалось, картину гипогликемии можно наблюдать и при нормо, и при гипергликемии.
2 вариант - менее вероятный) Закровила язва ДПК. Без болей? Думаю, что у диабетика вполне возможно, хотя никогда не видел такого.
Еще раз повнимательнее пропальпировать живот.
-
забавная ситуация , да именно забавная , потому, что в нашей стране меня уже ничего не удивляет : мы восторгаемся заграничными штучками -ах какие у них реанимобили , ах какие у них аппараты ИВЛ и пр. , ах как там сложно получить и овладеть профессией , а сами не умеем делать это , а сами принимаем ЗА ДЕНЬГИ в институты всех, кто ИХ(деньги) имеет (причём государство от этого ничего не имеет, а эти денежки идут в карманы доцентов и профессоров) , выдаём дипломы этим самым (кто внушает доверие в денежном эквиваленте), а потом удивляемся -и откуда они взялись такие тупые, и ничего им не надо, и ничего они не хотят и не умеют ???!!!Вы забыли добавить самое главное. Эти неумеющие потом приходят на работу, но не это самое страшное. Ужасно то, что их берут на работу....правда, потом значительная часть из них начинает кусать дающую руку - сбегать к банкомату и, обнаружив, что брошенный кусок кто-то уже надкусил, поднять хай.
-
Мечтаю, чтобы это юбилей был последним.
Пргрессирующая деградация службы еще какое-то время будет компенсироваться для меня неплохой зарплатой, но недолго.
Нет ничего невозможного. Я юбилея дожидаться не стал, даже первого. Что касается з/п, то у нее крайне низкий КПД, если сопоставить индивидуальные трудо- и прочие затраты. А уж про ставшую навязчивой ассоциацию "подстанция - вольер с кормушками" просто слов нет. Трагедия в том, что подавляющее большинство это устраивает, даже воспринимается нормой жизни.
-
за месяц на п\ст увели два кардиографа.
Из машин или в помещениях?
-
Во истину: "стая товарищей".
"быдляков-товарищей с первобытными понятиями"
-
Хм. Пришел в интернатуру уже с энным количеством успешных интубаций и пункций подключичной. Вся интернатура прошла в БИТ кардиологии и на ЦПС. Поэтому и не понимаю как возможно при наличии желания уметь не найти возможности научиться.
-
Особенно по-дежурству ночью или в выходной. Смею вас заверить, два врача-реаниматолога по-дежурству - в большинстве ЛПУ непозволительная роскошь.
А если еще вспомнить стационары, где каких-либо хирургических отделений , а стало быть и анестезиологов (а кого еще считать "набившими руку"?), отродясь не было. А даже если и есть...пока "набивший руку" проснется или протрезвеет, пока он поймет с кем и о чем вообще речь, пока он стряхнет с себя м\с, пока он вспомнит где ж его любимый ларингоскоп, пока он дойдет из другого корпуса...
-
и там где надо интубировать и быстро установить центральную вену , и там где НЕТ !!! (как в больничке) рядом опытных коллег и только ты, один на один с пострадавшим и подкрадывающейся его смертью, именно там нужна быстрая профессиональная реакция и т.н. набитая рука. В такой ситуации пока ты будешь думать...
Такое впечатление, что за все время обучения и работы Вы повидали всего пару-тройку "больничек"
-
Вообще похоже на пурпуру Шенлейна-Геноха, вполне в клинику укладывается - сыпь не локальная, а системная, отеки от васкулита в почках, диареи не было?
Для бак эндокардита как-то не укладывается...
Против синдрома Шенлейна-Геноха - нехарактерная последовательность появления элементов сыпи.
За бакт. эндокардит - сыпь характерная и по локализации и по характеру
Опять же пятна ДжейнуэяПротив бакт. эндокардита -пятна Джейнуэя имеют место быть примерно в 1/4 случаев бакт. эндокардита.
А главное, господа, лихорадки нет - это к вопросу и о бакт. эндокардите, и к вопросу о сепсисе.
-
Граждане, опять начинается, зачем так волноваться, оччень вы переживаете за скорую.
За скорую я не переживаю, точнее сказать, переживаю как за безнадежного больного.
А вот за близких мне людей переживать имею все основания: нередко уезжаю надолго из Москвы, и если кому-то из них в это время понадобится скорая мед.помощь, то шансы на то, что она будет квалифицированной без моего вмешательства по принципу телефонного права, крайне низки, и в этом вина не только президента, министра, главного врача, директоров регионов, зав. подстанций, водителей скоропомощных ГАЗлов, пробок на дорогах, "обыдлевшого" населения, но и рядовых сотрудников. И пусть кто-нибудь меня убедит, что все в действительности совсем не так.
Все то что фелшар17 перечислил, не только врачь но и фельдшер умеет.
Да, я видел и санинструктора роты, который при мне все это делал.
Речь о том, что подавляющее большинство врачей московской СМП указанным перечнем не владеют.
Вы прямо всех хотите под одну гребенку...Нет, не хочу. Но общая ситуация на московской СМП именно такая, а то меньшинство, которое под эту гребенку не попадает, ситуацию не меняет никак. И я это не придумал.
-
Мое тоже.
Вот сейчас специально посмотрела, что должен уметь израильский гражданский парамедик
Зато у нас гонор: скорая - это наш образ жизни, скорая - это фсйо, поликлиника - фуфло, а стационар - скукота, хорошую технику нам сюда, хорошие машины над сюда, хорошего главного врача нам сюда, хороших заведующих и ст. ф-ров нам сюда, уважение населения нам сюда, а, уж зряплату-то, зряплату-то...! И если нам фсйо это дать, мы тут же станем "впереди планеты всей".
Вот и ответ на вопрос "а у вас?".
Найти черную кошку в темной комнате
в Задачник
Опубликовано
Пароксизм аритмии, например при ПМК.
Интересно, во второй серии будет ЭКГ (на предмет удлиненного QT) и Эхо-КГ?