Neuron
-
Постов
1 154 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
19
Сообщения, опубликованные Neuron
-
-
..."неукротимая икота". ... Как прекратить его "неукротимую"
В своё время, когда я работал на "скорой" в СССР, мы делали Глюконат Кальция или Хлористый Кальций. Если икота продолжалась то делали Пипольфен или Сибазон. В те года с Аминазином у службы СМП было туговато.
В Штатах затяжные приступы икоты (мы такое "неукротимое" состояние называем Persistent, Protracted или Intractable Hiccups. Это относится к эпизодам икоты которая непрерывно длится или многократно повторяется втечении 48 часов) купируем Метоклопрамидом (у нас он идет как Reglan) + Thorazine (это тот же Аминазин/Хлорпромазин). Или вводим Haldol (Галоперидол). Если приступ продилжается то вводим больному Ketaset (Кетамин).
Некоторые ассоциации предлогают в своих алгоритмх/протоколах вводить Phenytoin или Depakote с Баклофеном (у нас он идет как Lioresal). Но в нашем госпитале мы предерживаемся выше-изложенной фармакотерапии.
-
1
-
-
... пока был в наличии сибазон - остановок дыхания я не видела. а вот на седуксен в\в какой раз наблюдаю, очень жесткий препарат для в\в введения. релахи теперь у нас на СП нет...
Если моя память мне не изменяет, то Седуксен, Сибазон и Реланиум - это идин и тот же препарат -> Диазепам.
В Штатах Диазепам еще идет как Валиум. Рабоатают они одинакого независимо от названия на флаконе/ампуле. Быстрое IV введение Диазепама может дать угнетениние респираторного драйва.
-
Для чего используют, референс-карточки в США ?
Для удобства. Просто как "информационные опорные сигналы" под рукой. Как-бы "освежить" память по конкретному случаю когда нужно. Можно ими не пользоваться и всё держать в голове.
Сейчас уже потихоньку от "бyмажных" форм "опорных сигналов" преходят к электорнным системам CDSS "Clinical Decision Support Systems". Туда вводится клиническая информация по больному и система сама предлогает соответствующий пртокол лечения. Система так-же одновременно принимает данные от ЭКГ/PsO2/NIBP/Resp/Temp/и.т.д. мониторинга, оценивает физиологические данные и предлогает варианты лечебной тактики.
-
Мэнэджмент судорожного синдрома (референс-карточка)
-
1
-
1
-
-
Медикаментозный мэнэджмент АГ и показания для быстрого снижения АД (референс-карточка)
-
Медикаментозный мэнэджмент головных болей (референс-карточка парамедика СМП и фельдшера/врача отделения неотложной помощи госпиталей США и Канады)
-
Ну, как-бы я изучал Французский.
Нет. К сожелению на Французском мне такие карточки не попадались. Уж простите. Чем богаты - тому и рады.
-
Neuron, а не могли бы Вы всё это на русский язык перевести?
Скажите что именно Вы не смогли понять или перевести и я Вам переведу. Пообещать сделать точно такие карточки на Русском неможу.
Вот еще. Лабораторный референс.
-
-
Ув. Neuron, это правда что прегабалин у вас уже находится в Schedules of controlled substances?
Да. Pregabalin (он у нас выпускается как Lyrica ) сейчас позиционируют как препарат 5й группы (Schedule V) Controlled Substances. Т.е. он как бы относится к препаратам under CS Act, но имеет меньше эффек привыкания или его злоупотребление не вызывает активную зависимость по сравнению с препаратами 1й-по-4й группы CS (Schedule I, II, II and IV -> наркотики, найролептики, барбитураты, aмфетамины, анаболические стеройды и.т.д ).
И сильно ли это в практике, усложняет выписку/назначение препарата?
Нет. Не сильно. Если есть к его назначению конкретные показания для конкретного больного, то никаких проблем нет (пока нет!).
-
Painkillers (пэйн-киллэрс) в Анлоязычных станах это "уличное" название болеутоляющих препаратов (как наркотического так и не-наркотического ряда). В болшенстве случаев говорят просто Pain Medications (пэйн-медикейшнс) или среди медиков, естественно, говорят A nalgetics (aналджетикс) - аналгетики.
-
Еще явно видны экстрапирамидные нарушения (пронация кистей и стоп).
Это горметония. Признак церебральной аноксии. Может потом всё плавно перейти в полнyю декортикацию и необратимое повреждение коры если кислородик в гловушку пришел очень поздно. Либо больной остаётся на всю жизнь в вегетативном состоянии либо не выходит из реанимациии после последующего каскада нейрональной дистабилизации.
-
2
-
-
... последнего, кстати сказать, тоже геморрагический инсульт значится в противопоказаниях.
Ну наверно это где-то в ваших рекомeндациях.
У нас взгляды и подходы и на терапию неотложных сосотяний, скорей всего, другие.
-
....Считается, что ее основное действие при ОНМК нейропротекторное.
Скажите пожалуста, а в чем залючается еe "нейропротекторное действие"? Пpoсто интерснo. Как магнезия "protect" мозг во время ОНМК? Допустим у больного уровень магнезии, калия и кальция в сыворотки крови в пределах нормы.
-
"Миндаль" так и остался на центре.
Из "мастодонтов" ещё работают: Зайцев Георгий Георгиевич, Кобозева Лидия ,Гричанюк Виктор и другие товарищи.
Помню очень хорошо! Приятно знать, что они всё еще там работают. Спасибо!
Это не я ...Это он : А.СТЕПАНЧЕНКО, доктор медицинских наук, профессор,
Московский государственный медико-стоматологический университет...(Это он меня подбил, гражданин прокурор...)
Понятно. Но мне какой-то внутренний голос подсказывает что он не будет лучше (ну и не хуже тоже) елси я просто её Дроперидолом с Фентанилом уложу спать.
Хотя сейчас, восможно, прибегут сюда анастезиологи и меня обкидают тухлыми яйцами.
-
..И что делать бригаде? Полечить её ГАМКОм? http://medi.ru/doc/144008.htm
Ну она итак сидит на GABA агонистах. Или вы имели в виду "погасить" её типа Оксибутиратом Натрия?
-
Неа. Я всё время на 2 п/с ( 2-ая Застава).
А по существу - после анальгетиков и транквилизаторов ,рекомендую больным, консультацию нейрохирурга. Несколько моих знакомых( которые совсем измучились от постоянных приступов и побочных эффектов карбамезепина), оперировались при невралгии тройничного нерва. Кажется ,на уровне Гассерова узла.
Результаты были хорошие- невралгия исчезла.Я в своё время, еще когда был фельдшером (серидина-конец 80х), работал в Одессе на центральной подстации на "Миндале" (токсикологи) и на "Нейрон-2".
Да. Kарбамезепин "термоядеpный". По-этому мы старикам его не рекомендуем. Трелептал они переносят относительно хорошо даже когда суточная доза переваливает за 1200 мг.
У нас есть несколько типов нейрохирургического и радиотерапевтического подхода к лечению хронической НТН, но ниодин из них не даёт 100%-го избавления от боли. Моё личное мнение, что только Микроваскулярная Декомпрессия даёт пожалуй 90-95% успеха.
Инвазивные методы и радио-процедуры очень дорогие. Полностью медиснкими страховками не покрываются и очень часто дают побопчные эффекты. Стариков практические не направляют на нейрохириргическое лечение. Много риска и не очень много шансов на полное избавление. Как правело старикам могут порекомендовать Радиочастотную Ризотомию, но и с этим методом очень много Но!
Да вы правы. Проблема, как правело, именно исходит из района Гассерова Узла.
-
Анальгетики особенно и не нужны - нужен глубокий сон. Как примерно при мигрени, ВБС и т.д, сон обрывает приступ.
Вот тут я свами полностью согласен.
Да, к сожеленую обычая аналгезия ничего не даёт при обострении ТНТ
PS: Обратите внимание - я специально применитelьно к Вам не написал "экзоцербация". Надеюс вы меня на этот раз зауважали
-
С этим позорным явлением ,будет покончено ! .. http://lenta.ru/news/2010/03/30/obama/
Всё верно. И наступит сразу "райская жизнь".
Офф-топ:
земский_врач,
Вы случайно в Одессе не на центральной подстации СМП в Валиховском пeреулке рабoтаeте?
-
У нас Магнезию для медикаментозного мэнаджемнта артериальной гиертензии у больных с ОНМК не делают.
Есть общепринятый гайд (см. картинку), но это только рекомендация но не обязаловка. Отступлений от гайда бывают намного чаще чем его использование в "классиченком" виде. Практически небывает так, чтоб больной с ОНМК и с сопутствующими коморбидными пробламами идиально вписывлася в рекомендованный гайд.
Мы еще используем Nicardipine как гипотензивное и альтернативное к Labetalol когда есть к Labetalol противопоказания. Nicardipine не даём только если у больного имеется АВ блок или синдром "больного сунуса" и елси уровни печеночных энзимов высокие. Nitropress даём, но очень осторожно елси у больного нет признаков внутричерепной гипертензии и также воздерживаемся от него если у больного накладывается гипотиреоз.
-
Дорогие лекарства у Вас в ходу...Не замечали?
Да. Лекарства все в Штатах безумно дорогие, не только эти.
Многие старики застрахованы системой Медикер и/или Медикейд. Плаят за лекерства страховки а не срарики из свого кармана.
Есть и други страховки для старичнков которые покрывают только ~ 90% стоимости лекарства, а остальное уже покрывается собстенно старичками их пенсионным бюджетом.
-
А Вы не можете подсказать, где в Мск можно приобрести такой молоточек??? Плз!) Можно в личку: rreferentum@yandex.ru
Ой, я даже не знаю где можно в Москве их приобрести. Простите, но я не в России.
Я думал, что сейчас уже в России можно найти/приобрести всё то, что есть в Европе или в Штатах. У вас есть магазины медицинской техники/оборудования?
-
Так бы сразу и сказали, а вы сколько дней тренировались это слово без запинки произносить?
Нет дружище, не дней. Я уже лет так 18 произношу какждый день и без запинки.
Но я очень рад, что благодаря мне вы сегодня пополненли свой словарь профессиональных медицинских терминов.
-
2
-
-
кеторол 30 мг+ преднизолон 30 мг в/м, если держит давление +карбамазепин per os.
Пробывали Tramadol + Medrol (он же Метилпреднизолон). Не помогло. По-поводу Kеторол (он у нас идет как Toradol) мы этим препаратом не пользуемся. в сисетем нашей ассоциации, насколько я в курсе никто его не прописывает.
лечения ДЭП
в Неврология
Опубликовано
У меня инное мнение. Я бы сказал - Аминазин Не!друг старушек. Мы не назначаем Аминазин (у нас он идет как Thorazine) в гериатрической практике из-за массы побочных и парадоксальных эффектов Хлорпромазина у стариков.
Haldol (Галоперидол) или Risperdal (Рисперидон).