Neuron
-
Постов
1 154 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
19
Сообщения, опубликованные Neuron
-
-
Может возникнуть при многих инфекционных заболеваниах включая хроничские грибковые инфекции и паразитозы.
Часто наблюдаем у больных с иммунодефицитами и аутоиммунными заболеваниями. Если больная из Вьетнама, то хроническая грибковая инфекция и/или паразитоз (паразитозы у них это сплош и рядом и у каждого третьего) могут быть причиной. Воможно у неё и не инфекционная причина, но в любом сличаи это идикатор чего-то иммунно-атакующего (аллергии, аутоиммунные болезни, хронические воспалиния, хроничские интоксикации, онкология,.. и.т.п.)
-
А вот тов.Сидоров(главный невролог ССиНМП)очень ратует за Семакс и Мексидол...Почему?
Может ему фарм. производители за такую позицию платят деньгу.
-
-
...Много колол-эффекта не видел Может времени мало прошло -вводил ведь на ДГЭ
На ДГЭ у коматозника в остой фазе инсультов мало что вообще можно заматить от применения каких-либ "нейропротекторов". Я например, в своё время, ниразу не видел каких-то позитивных изменений в ментальном и/или неврологическом статусе от в/в введения Ноотропила больным в остром периоде ишемического инсульта. Некоторые мои коллеги утверждали, что их опыт с Ноотропилом инной.
God knows ...
...Все положительные эффекты,которые мы наблюдаем на догоспитальном этапе,при введении нейропротекторов и антиоксидантов,частные случаи(что-то вроде исключения из правила,которое подтверждает правило ..
Или просто все эти "положительные эффекты" результат сработанного автономного механизма само-востановления / само-коррекции физиологии на возникший стресс (Это как само-перегрузка компютара в слyчаи кpитической ошибки в системе). Возможно даже все эти введенные вами нейропротекторы и антиоксиданты были не при чем.
...Видимо все,что мы можем на догоспитальном этапе - поддержание витальных функций и быструю госпитализацию в стационар ...
Да. Именно так и ничего лишнего.
-
... Семакс, препараты убихинонового ряда, когитум .. Дезагреганты, гипотензивная терапия
Я понял. Спасиба!
Ничего не знаю о Семаксе и Мексидоле. Это, скорей всего, что-то у Вас новое.
-
.... при той же ДЭП позитивный эффект нейропротекторов (разумеется, не в качестве монотерапии) в некоторых случаях я видел...
Dr.kris,
Hейтральное любопытство (поверьте, мой вопрос не ради флейма!). Что именно как нейропротекторы вы использовали при лечении ДЭП и какой позитивный эффект Вы виделе и в каких случаях? И если не в качестве монотерапии, то в комбинации с чем?
-
...Если требует обезболивания - опиаты, естественно, с протезированием функции внешнего дыхания.
Ну это если больной на ДГЭ требует срочной интубации и перевода на респираторную поддержку тогда да, применение L.O.A.D. с использованием опиатов (и желательно всё-таки не морфина) будет уместным. Но не каждый больнoj с ЗЧМТ нуждается в интубации и не во всех случая у больных будет дыхательный дистресс или обтурация дыхательных путей. Hа ДГЭ для анальгезии, когда применение морфина не жeлательно или противопоказанно, я бы ремокендовал Toradol (или у вас он Кеторолак) в/в или в/м будет достаточно (30 mg в/в single dose). Анальгезурующий уровень примерно такой как у опиатов (Возможно я не прав. Тут анeстезиологам виднее). Противопоказан только при ЖКK, гиповолемическом шоке и почечной недостаточности.
-
....пирамидные расстройства могли быть обусловлены нарушением кровообращения в височной доле, так как при альцгеймере поражаются преимущественно височная и теменная доли.
А я вот наблюдал женщину (такого же возраста) которой изначально ставили Гипотирeоз + б-нь Альцгеймера и у которой тоже была похожая картина. После глубокого обследования мы гипотирeоз отмели, но обнаружели у неё пернициозную анемию. После проведенной терапии Оксикобаламина вся её психо-неврология начала востанавливаться и пирамидная недостаточность потихоньку за пару месяцев ушла. Вобщем вот такой у неё оказался "Альцгеймер".
-
....Есть стандарт помощи при ЧМТ, который и включает введение обезболивающих (если пациент в коме - это не означает, что ему не больно, могу сказать, как анестезиолог....
Если действительно есть необходимость в обезболивании и cмотря какие анальгетики. Если морфин - то нет. Если есть необходимость в обезболевании больного на ДГЭ при наличии ЧМТ, то выбор обезболивающих должен быть за анальгетики ультракороткого действия. Морфин при ЧМТ я бе не рекомедавал из-за его депрессорного влияния на дыхательный драйв что может привести к гиперкарбии и к усилению или вторичному подёму ВЧД. Плюс морфин мешает правельной оценки больных с ЧМТ альтерируя когнетивные функции. Не говоря уже о том, что никакого "нейропротекторного" действия опиаты не несут. Ну и кроме всего этого по конкретному вопросу Айболитушки о "ЗЧМТ + алкогольно опьянениe ..." - ну куда еще тут морфин?
-
Какая там циклотимя...мания...Это просто молодость.Всё само пройдёт.После 40.Проверено.
Да да ... всё это результат тестостеронового нейротоксикоза.
-
Дайте, пожалуйста, ссылку .... Сама почитаю...
gusya,
На что именно вы хотите ссылкy? На информацию о гемитонии Бехтерева или на клинику инсультов?
С клиникой инсультов как гемморагического так и ишемического вы можете ознакомиться хотя-бы начиная с обычных учебников по нервным болезням (неврологии / невропатологии) для студентов средних и высшых медицинских учебных заведений. Потом прейти на специализированную литературу для неврологов и/или нейрохирургов.
Что касается гемитонии Бехтерева, то не стоит на этом действительно заморачиваться. Это не какое-то там самостоятельное заболевание ради которого нужно себя глубоко окунуть в его изучение. Просто знайте для себя, что могут встречаться больные с нарушениями мозгового кровообращения или другой (и не обязательно сосудистой) патологией мозга при которых могут наблюдаться мышечно-тонические феномены которые когда-то описал Бехтерев. Поражение подкорковых пирамидных образований в мозге могут приводить к такому спастическому тонусу в паретичных конечностях и с тоническими судорогами. Вот и всё что Вам, как неoтложнику СМП, нужно знать.
-
Referentum,
Наркотические анальгетики как моnо терапия или в комплексе с нейролептиками для купирования "нейро-вегетативных бурь" действительно применяли, но не из-за их как-бы "нейроротекторного" действия.
-
... столкнулась с остро возникшей гемитонией, гиперкинезом и дисфазией ...
Скорей всего у вашего пациента инсульт или, возможно, TIA.
Возможно также его невролгическая симптоматика имет метаболические причины. Нужна лаб. диагностика и нейровизуализация КТ/МРТ. Еще хорошо бы узнать на каких лекарствах он "сидит". В случаи остро-возникших гиперкинезов (даже односторонних) это не мало важно знать. Интересно было бы взглянуть на его "гиперкинез(ы)" (если таковы действительно есть, а не что-то типа asterixis)
Сложно заочно что-то тут сказать. В любом сличаи госпитализация в неврологию однозначно.
... Не расскажете ли подробности такого "удара"? ...
Да "удар" себе как "удар". Инсультом гемморогическим это по-простому медицинскому завется.
Почитайте клинику гемморогического (нy и за одно ишемического / тромботичского) инсульта. Симптоматика у обоих типов может быть мазоичной и разношерстной.
-
Как все опиаты это и делают.И многие другие .......
Вы ерунду пишите коллега. Без обид плиз!.... в стандартах -морфин при ЗЧМТ. ...
А всё делать по "стандартам" обязтельно? Или лyчше думать "физиологически/клинически" и делать(лечить) "целесообразно"?
-
... И все-таки в питерских стандартах первым пунктом-обезболивание.таки неясно
Если у больного нет болевого пост-трамватического синдрома, то необходимости в анальгезиках при спинальной травме нет. Ваша задача на ДГ этапе - правельная иммобилизация больного и профилактика/борьба с нейрогенным шоком. В/в Метилпреднизолон (или Solu-Medrol - это у нас), Атропин, О2, укрыть больного и госпитализация в дежурную по району нейротравму/нейрохирургию. Это была бы моя тактика на ДГЭ. Возможно Ваши протоколы рекомендуют/диктуют инную тактику.
-
...сегодня на дежуре заехал в больничку ....диагноз врачей после конвульсия: "Кома неясной этиологии". ... нашел МРТ заключение..."Вероятно инфаркт головного мозга в ВББ....". .. больной лежал спокойно, живой. дышал нормально. к манитору не был подключен, значит гемодинамика стабилизировалась.
вот такой вот случай!
Смысла в моих вопросах выше уже нет. Я так понял, что в стационаре с ним уже разобрались и даже смогли стабилизировать.
-
...с открытыми глазами..зрачки расширены, но не максимально...смотрит в одну точку...зрачки, правда, на свет реагируют (посветил фонариком)...
А вот сдесь можно чуть подробней описать. Смотрит "в одну точку" прямо, или взор фиксирован куда-то в сторону? Зрачи одинаковые или имело место быть анизокории (одинакого расширены D=S, или всетаки один больше другого)? И если да, то какой зрачек был на стороне куда был обращен взор?
Спасибо
-
Я понял.
Сдесь где-то в соседних топикак УченикМСС уже советывал курсы СП в Москве (если я правельно понял).
Пройдитесь по последним 10 топиков в этом разделе форума.
-
Я погуглил цены на них, и у меня сразу все опустилось.
В общем, осенью пойду на курсы
Если у Вас есть английский язык, то могу подкинить пару контактов дистрибютеров мед. техники в Китае где можно всё это приобрести напрямую намного дешевле чем где либо в интернете. Спишитесь с ними. Может их цена Вас устроит. Шлют в любую точку земного шара. Правда платить нужно будет доллорами.
-
Интересуют материалы по оказанию первой помощи (лучше видео).
На YouTube.com Вы найдете море видео материалов по оказанию неотложной медицинской помощи. Главное только там нужно отделить всякий мусор от реальных вещей.
Ищите по ключевым словам: CPR, Тrauma, First Aid, первая медицинская помощь.
-
Написал в диагнозе полинейропатия неуточненая,ваше мнение?,имеет ли она тут место?
Нет.
Cогласен с Графом насчет гипокальциемии.
В Вашем описании вы упмянули один момент, который можно отнести к одним из ключевых симптимов начала гипокальциемии. Вы писали что у больной сначала возникли парестезии в параоральной области. Мы это называет симптом "рeri###### tingling". В 90% случаев больные (с лабораторно-подтвержденной гипокальциемией) пред'являюt такие жалобы. Также этот симптом может указывать и на недостаточнсоть витамина D.
Алкоголь способствовует снижению уровня (пpавельней сказать - повышенной экскреции) магния так что по ходу дела гипомагнезиемия у неё тоже может быть. Но ссылаясь на описанную симптоматику я больше склонен предпологать именно гиопокальциемию.
Вы писали, что "сухожил.рефлексы-ничего необычного". Обычнио у таких больных отмечается конкретная гиперрефлексия. Так что тут у меня возникли сомнения насчет "ничего необычного". Ну это моеё мнение, а Вам конечно же было там по-свому виднее. Ну и если это то самое, на что указал Детский хирург. Tогда да, рефлексы могут быть в норме.
В любом случаи нужно копать глубже и искать причину(ы).
-
...что это было?
Что это было сказать сложно. Ваше описание больной указявет на её obtundere. Но причин - море. Травма головы, интоксикации, эффект некторых наркотиков, эндокрийная/метаболическая патология, нарушения электоролитного баланса. Вы писали, что она узнаёт родствеников. Значит родственники там были. Они Вам о чем-то поведали? Когда они больную застали в таком состоянии (утром / вечером). Бывало ли такое раньше с больной или возникло впервые? Состояние возникло/развилось быстро или наблюдали прогрессию втечении нескольких дней (или недель)? Чем болеет? Какие лекарства принимает? Какой образ жизни ведет? И.т.д / и.т.п.
Хорошо собранный инфомативный анамнез сдесь очень важен чтоб хотябы начать "предпологать" что могло быть/стать причиной её obtundere. Потом перейти к детальному физикальному осмотру включая неврологический осмотр. Измерить уровень сахара обязательно.
Я бы ничего ей не далал (медикаментозно) пока картина не стала ясной. Зачем Вы дали ей феназепам мне, чесно сказать, не понятно.
Вы госпитализировали больную? Или она осталась дома?
-
занимается этим кислородчик.
А кто такой "кислородчик"?
-
".... Дэвид Кэррадин был найден мёртвым с затянутой вокруг шеи веревкой в шкафу в гостиничном номере в столице Таиланда Бангкоке. Полиция заявила, что нет уверенности в том, что Кэррадин повесился, а не погиб, пытаясь удовлетворить себя ...."
В Бангкоке найти себе партнёра для секса на любой вкус и цвет легче чем пересчитать количество ступенек у Потёмкинской лестницы в Одессе. Сам Бангкок существует и процветает только благодаря секс-туризму. Женщин желающих и готовых предоставить сексуальные развелчения больше чем машин на дорогах. И не так дорого всё это там стоит, что нужно мастурбировать в шкафу прибегая к каким-то "экзотическим методам" рискуя своим здоровьем или вообще лешить себя жизни.
Это я так .. мысли вслух.
Сыпь у вьетнамки
в Разное
Опубликовано
Могу с Вами (даже как не с врачем) согласиться только в том, что действительно жаркое время года и влажный воздух могут стать т.н. "контрибютерами" в возникновении или усилении картины кожных проявлений (как пример - фотосенсетивный эффект), или "тригером" обострения хронических заболеваний (да да да ... есть болезни которые могут обостряться и переходить в активную фазу именно в летнее / жаркое время) из-за которых такой тип эритемы может возникнуть (или обостриться и выглядть "ярче" если хроническая).