555555
-
Постов
1 049 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
14
Сообщения, опубликованные 555555
-
-
Да ладно? Не, чё, правда штоле? Может, вообще тогда не работать, раз так страшно?
Вы пытаетесь мне грубить? Не стоит...
-
2
-
-
Чё за паника-то пред тромболизисом, я всё никак понять не могу? Ну что вот ужасного?
Да оправдана эта паника! Я её вполне понимаю. ТЛТ - это значит больной с ИМ, там и без тромболизиса и с ним много чего бояться можно. А в одни руки с инфарктом работать страшно, мы же все знаем как быстро и безвозвратно эти пациенты могут уйти. Честно, я одна вообще никогда не работала, сейчас работаю на БИТ, нас стабильно трое, и на инфаркте все заняты. Прошу учесть, что у автора поста нигде нет оговорки, что следом приедет спецбригада, он не просто на вызове один, он реально один, никого и не предвидится. ЭКГ, контроль гемодинамики, катетеризация вены, кислород, наркота-аспирин-гепарин-ТЛТ, документы, переноска - и вообще один.
А фразы "чего бояться ТЛТ если ты один" либо он недостатка опыта либо от безбашенности. Да, и судя по всему, Босоножка не застала стрептокиназу.
-
2
-
2
-
-
Но внизу написана фамилия.
Наверно не правильно пофамильно палить человека на весь интернет.
-
2
-
-
Для меня слово "заводная" заставляет подозревать, что барышня приняла что-нибудь типа дискотечного метамфетамина. Несколько раз видела таких дур, тахикардии 140-150 в минуту, правда синусовые.
-
Ну и всякие макания мордой в таз с водой,
Мужика одного помню с ПНТ, он лицо (практически всю голову) окунал в унитаз, смывал. Бурная струя воды будоражила его вагус и пароксиз прерывался. Спрашивали, почему не под кран с холодной водой? Говорит, напор не тот.
-
1
-
-
А почему не изоптин?
Пациента видим впервые, про ВПВ помним. А кордарону ВПВ по-барабану, универсальный боец.
Кстати, посмотрите, как пароксизм запустился- синусовый ритм, политопные жэ, пароксизм тахикардии, правда комплексы узкие, на ЖТ не похожие. Не, однозначно, кордарон.
-
АТФ есть, я бы тоже с него начала. Если бы не было - то кордарон.
-
Из недавнего - Оссептическая повязка.
-
Уже как-то спрашивала: а какой диаметр зонда использовать у детей для промывания?
Диаметр зонда для желудка у ребенка равен диаметру большого пальца кисти, а диаметр интубационной трубки - диаметру мизинца. Если я не права, пусть кто-нибудь поправит.
-
В общественных местах, если нет возможности промыть, то не промываем (это когда совсем на улице). Если вызов на работу, в какое-то помещение, где промыть можно, стараемся промыть. Это азбука отравлений - чем быстрее промыл, тем лучше для пациента. Детям промываем, конечно, какой вопрос. Впервые вообще слышу, что до 3 лет не промывать.
В принципе, можно и "уличному" в машине промыть, но где столько воды взять, куда промывные воды сливать. Ещё если зима, в машине дубак...
-
Иногда встречаемся с сельскими скорыми на пограничных территориях, при ДТП чаще всего. За них - больно, за страну - стыдно. УАЗики с матерчатыми носилками, периферических катетеров нет, никаких ни ДЕФов, ни ИВЛов нет в помине. Страна равных возможностей...
-
Хирурги говорят, что грыжу лучше оперировать планово, не ущемленной, тогда и пластика нормально получится. Сэкономить денег и дождаться ущемления, чтобы сначала оперироваться экстренно, а потом планово (для пластики)- это никакая не экономия , а настоящий мазохизм.
-
Зон у нас полно, в том числе "полосатых". Везде есть медслужба. На ерунду вроде не вызывают. Больница у заключенных своя, в городских они не лежат. Но осмотр, лечение, перевозка тяжелых зеков лежит на "скорой". Регламент по этапированию четкий: двое вооруженных сотрудников ГУИН сопровождают в салоне нашей машины, пациент всегда пристегнут наручниками к носилкам, сзади - машина сопровождения, там ещё кинолог с собакой и боец ГУИН. Перед транспортировкой - утверждение схемы маршрута и инструктаж нашего водителя. Легких пациентов мы не возим, приезжает врач из тюремной больницы и этапируют сами автозаком.
-
Мужчина 20л,лежит на земле без сознания.
Добудиться до него можно, или он в коме?
-
Припоминается мне доктор, который КШ лечил мезатоном, ампул по 10 уходило за время довоза до стационара. Причем дофамин в то время был, но доктор его "боялся". Хвалился, что на мезатоне всегда живым пациента довозил.
Приямо реклама мезатона получилась...
-
И не врите форумчане, все "троечки" колете,
Я не "колю", что со мной не так?
-
Вообще-то подпись врача, принимающего пациента нужна именно нам. Пациент принят, подпись есть - ответственность переложена, мы спокойны. Не брать подпись - себя подставлять.
-
Лежа на удобном диване щелкать пультом, лениво поедая мороженое в тени деревьев...
Теперь понимаю, почему Вы любите к хроникам на повторы ездить, хоть как-то размяться, на машине прокатиться. А то дни, проведенные в неге и тоске, унылы и однообразны.
Нам делиться нечем, увы. В 7-40 я на работе, в 7-55 - в машине, вызова, вызова, вызова. И никакой проблемы времяпрепровождения ввиду его полного отсутствия.
И что там у Вас про пиво???
-
Кстати, а как разруливается в ваших приемниках ситуация, когда врач п/о несогласен, например, с диагнозом острого аппендицита?
Как правило пациент оставляется в стационаре для уточнения дз. Если потом надо будет перевезти в другой стационар (гинекология, инфекция и проч.), оформляется вызов 03, другая бригада перевезет. Ждать УЗИ и проч никто не будет, врач расписывается не за уточненный, а за предварительный дз. Если за короткое время ( наши 15 минут в стационаре) врач приемника может определиться с диагнозом, мы можем сразу перевезти пациента с его направлением. Это случаи не требующие дополнительных методов, например осмотр невролога (есть ОНМК или нет).
Совсем уж лихие хирурги, которые сходу пишут "данных за острую хирургическую патологию нет" встречаются нечасто и быстро осаживаются предложением написать свой дз в предназначенной для них строке в карте. Хотя, да, конфликты бывают, особенно если дежурные хирургия, гинекология, терапия располагаются в разных стационарах.
-
Попросите зав оперотделом, чтобы он прослушал диалоги диспетчеров 03 по данным вызовам. Тогда можно делать выводы.
-
Пацаны, нас троллят по-моему
особенно начиная с абзаца про "гипократовскую"...
-
1
-
-
врач расписывается только за то, что такой больной был им осмотрен в присутствии скорой и принят во столько-то. Все остальное его просто не касается,
Все поступающие больные осматриваются принимающим врачом, это обязательно. Расписывается врач, принимающий пациента в том, что он его принял, и согласен с диагнозом, указанном в сопроводительм листе. Если не согласен, пишет свой диагноз. У нас уехать, оставив пациента на кушетке медсестре - это большое и наказуемое нарушение. Врач приемника сразу же настучит старшему врачу скорой. Объяснительная и выговор - это минимально. Впрочем так никто и не делает.
-
Заметил одну вешь уже давно. Когда коллега начинает "облизывать" и всячески улюлюкивать больного, он боится -
Прав Кинчев. Преувеличено сюсюкающие и гладящие пациентов по плечикам коллеги часто оказываются очень недалеки в профессиональном плане, косячат. Все эти "потерпи миленький" и прочие сопли вместо адекватного обезболивания... Не уважаю такой подход. "Сюсю - муму" - это маскировка своего страха, неуверенности, непрофессионализма. Гуманизм должен быть действенный!
-
Кошмар!Так не успеешь поменять лед, приедешь на вызов, откроешь коробочку - а там наркотики плавают...
Ещё представила, что вся эта ерунда - укладка+лёд находятся в нагрудном кармане... Зимой...
Тромболизис на догоспитальном этапе
в Кардиология
Опубликовано
Политика и тромболизис связаны неразравно. Потому как решение дать тромболитик на фельдшерскую бригаду, работающую в одни руки, не оборудованную дефибриллятором, иначе как политическим назвать не могу. Дать, чтобы потом отчитаться, что лечение ИМ соответствует рекоментациям ВНОК.
Как мы все с вами помним, для принятия решения о проведении/непроведении тромболизиса нужно немного : типичный болевой синдром продолжительностью более 30 минут и ЭКГ, критерии все знают. Так вот если с первым пунктом более менее ясно, то с оценкой ЭКГ возникает вопрос : а уполномочена ли бригада, состоящая из одного фельдшера ( и даже из двух)оценивать ЭКГ не на уровне "заподозрили ИМ", а на уровне принятия решения о ТЛТ? Да, многие фельдшера хорошо знают ЭКГ, их много на форуме, однако исключительно благодаря собственной настойчивости и упорству. То есть не благодаря, а вопреки сложившейся системе. И еще, просто уверена, что выдав актилизе, вряд ли провели настоящую, неформальную учебу по неотложной кардиологии и ТЛТ.
У нас в городе в данный момент идет исследование STREAM (Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction)по применению метализе + эноксапарина на ДГЭ, в котором участвует и ваша покорная слуга. Участвуют в нем только врачи БИТ, все с опытом. Перед началом исследования была учеба по ТЛТ, разбирали все показания-противопоказания. Причем у нас уже был опыт работы со стрептокиназой (редкостная дрянь, хотя и эффективная). Знаете, и то проколы с показаниями были, связанные именно с неверной интерпретацией ЭКГ. Благодаря искренне уважаемому мной Чумнику нашла для себя сайтик инфаркту.нет. Кто знает, там есть раздел "показана ли ТЛТ по данной ЭКГ". Да, и там спорят, дисскутируют и тоже прокалываются.
А тут решили , доколе нам оставаться лапотной Россией, и на борьбу за миокард выслали одинокого фельдшера, вручив ему дорогущий препарат(попробуй, введи не по-показаниям, высчитаем), не обучив, не оснастив. А по сути, подставив, найдя крайнего. Не с того бы нужно начать. В данном случае ( сельская скорая, фельдшеркая бригада), необходимо принять модель двухэтапного оказания помощи пациентам с ИМ. То есть все-таки фельдшерская бригада вызывает на себя специализированную, и уже та занимается ТЛТ и все такое. Резюмируя вышеизложенное, ещё раз скажу, в этой борьбе "время=миокард" одинокий неоснащенный фельдшер не воин.