shumm
-
Постов
206 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные shumm
-
-
Если аритмия(пароксизм) длится более 48 часов рекомендуется госпитализация, без предварительной попытки ввостановления ритма, если нет жизнеугрожающих последствий,потому что на ввостановление ритма минимальные шансы, или может имеются другие мнения(?),которые Я с удовольствием выслушаю!
-
За сводку спасибо, но не надо.
А мы к сожалению до сих пор совдеповские тягаем. Так что приходится иногда и 2-й и 3-й разок стукнуть, правда 3-й раз за всю мою практику было 2 раза, и один этот 3-й разок вылился в ОИМ, но точно неясно, не было ли его до очередного приступа МА, но на момент осмотра яркой клиники не было (всмысле того что пациентка была в сознании АД 70/30, пароксизмы 2-3 в квартал привычное дело, ангиозных болей не было, по ЕКГ сразу и так не разобраться там блокада н.Гиса и 4 года назад был ОИМ) но после того как пациентка проснулась от анестезии (тиопентал 350 мг в/в, опиоиды не вводились) появились сильные ангиозные боли и на пленке нарисовался ОИМ. ЕКВ по поводу пароксизма МА я ей проводил уже 5-й раз.
Один коллега высказал мнение что для профилактики ОИМ при ЕКВ нужно вводить антикоагулянты, что Вы думаете по этому поводу?
-
Так мне и интересно при каких аритмиях и сколько(Дж), какой эффект, были какие либо осложнения (если да, то какие и как Вы с ними боролись)?-На основании Вашего опыта.
Может у Вас есть личные какие-то наработки, поделитесь пожалуйста !
-
О, а господа МОДЕРАТОРЫ и в отдельную тему выделили, неплохо, ну так обсудим…
Хотелось бы узнать у коллег следующее(желательно с опыта) : особенности применение ЕКВ при различных нарушениях ритма(сколько тех самых Джоулей и других примудростей...), как Вы поступаете если ЕКВ неэффективна.
-
А раньше, я подрабатывал на периферии, так из наркотиков был только морфин, сибазон в дефиците, а оксибутирата хоть завались, так вот ЕКВ делали так: морфин 10мг в/в, потом оксибутират где-то 20% 20 мл иногда 30мл в/в, все проходило плавно, но больного потом недобудишся .
-
Ми одно время пользовались широко тиопенталом, но многие им пользоваться не умеют, и взамен 1% р-ра вводили 5% или даже 10%, или введут быстро болюсно полфлакона (флакон по 1,0 г) , и следовательно несколько пациентов ушли в мир иной(доктора небыли готовы к интубации и ...)…Теперь чаще используем кетамин(2мг/кг)+сибазон(до 20мг), но пациенты долго отходят от такой анестезии, а «глюки» наблюдаю у 40-50 % больных(при условии адекватной дозы диазепама 0,2мг/кг) другой раз интересные как больные расказуют. Нынче я больше люблю
тиопентал в/в 150-250 мг(как правило этой дозы хватает) медленно в 1% р-ре, спонтанное дыхание остается адекватным, действует около15-20мин, но после выраженный сон . Последнее время принес из стационара пропофол, ну думаю испытаю в условиях СМП, результатом доволен, дозы 1-1,5 мг/кг в/в как правило хватает провести ЕКВ, быстро «выветривается», через 7-8 мин после болюса больные в полном сознании с минимальными явлениями последействия гемодинамика практически не изменяется , дыхание адекватное, пробовал использовать при эпистатусе, тоже неплохой результат, но препарат дорогой
одна ампула 200 мг дипривана 10$ , а рекофола 8$.
Один раз тетку 40лет, 70 кг ,с желудочковой тахикардией решил провести ЕКВ, ввел 20 мг сибазона и 2,0 мл фентанила в/в, на лицо выраженная седация, ну тут мы ее и «стукнули», а она как подскочит и давай кричать : «ааааа…убиваююююю….» и через 30 сек отрубилась, приступ купировался, пациентка правда ничего не помнила.
-
Насчет дофамина в /в струйно вот что скажу, я б нерименял.
Будучи еще интерном мой наставник с опытом 6 лет решил «козырнуть»,привезли нам пациента политравма, АД 0/0, ну и он ввел 4%-2,0 дофамина струйно, через примерно 1 минуточку в больного АД подскочило до 160/90, посинел , генерелизованные судороги, пульс до 170, все это длилось примерно 8-10 минут, потом АД упало до прежних цифр(0/0) и поднять его было сложной задачей: адекватная инфузионная терапия + дофамин+ норадреналин в/в капельно
держало ели – ели на уровне 60-70/20, вот так.
Лидокаин при нарушениях ритма применяю крайне редко, для этого существуют и препараты получше, а если нестабильная гемодинамика то електрокардиоверсия!
Кстати кто какими препаратами пользуется для седации при проведении електрокардиоверсии на ДГЭ и с каким успехом?
-
Я такое учил в мед.унив. на предмете "Нормальная физиология".
А тут уже на вступительных...
-
Но в некоторых ситуациях этот препарат действительно незаменим,и при правильном использовании очень эффективный(та и еще это в нашей стране это единственный зарегестрированный ганглиоблокатор).Хотя я им пользуюсь редко.Некоторые любят погорячее-бензогексоний.. -
Да… «Побоялся!» - действительно это стыдливая отмазка… И как свидетельствует практика на «все случаи жизни». И во многих случаях это «Боюсь!!!» меня просто выводит из себя.Я всегда задаю встречный вопрос : «А как Вы не боитесь работать медиком, а то сколько страшных вещей в медицине одна из которых хотябы оказать адекватную помощь пациенту».В меня очень много примеров таких «страхов» или даже лучше сказать «фобий»…
-
Объясните пожалуйста почему церукал применяется при отравлении клофелином, посредством чего он выступает антагонистом?
Дело в том что я часто использую клофелин в сочетании с церукалом и эффекта антагонизма не наблюдал.
-
Ну а дозы это идивидуально,бывало что в стационаре дозы доходили до 12 мг/час.
-
Ув. iod Вы что Дофамин вводите В/М ???
....интересно
-
Мы недостатка с ампулированным нитроглицерином неощущаем, на каждую бригаду по 3 амп.концентрата (1%-2,0).Пользуемся широко и эффектом довольны.
А какая разница в эффекте между изокетом и нитроглицерином(на практике)?
-
Да... я уже мезатоном для повышения АД сто лет непользуюсь.
Могли бы мне расказать какая разница между Кормагнезином и обычным Магнием сульфатом?В нас пока что он незарегестрированный(как к сожаления и мидазолам).
-
Ответ ODEN:
Флюанксол начинает действовать примерно через 2-2,5 часа, ну и чтобы прикрыть это окно я применяю диазепам. Незнаю как у Вас, а на моей практике диазепам(сибазон) действует 3-4 часа (при в/в), ну и выходит что надо часто вводить что неудобно(флюанксол действует около суток после однократного введения), та и еще разная реакция пациентов на диазепам особенно у алкоголиков(другой раз бывает что вводишь 40мг в/в,а пациент и засыпать и недумает), чего я незамечал у флюанксола(после 100мг per os все дрыхнут), и седативный эффект последнего намного лучше(и еще много положительных моментов).И еще одна вещь это списанина сибазона, и так сутки списывать другим пациентам неуспиваем морфин,фентанил,оксибутират......,а тут еще и около 8 амп. сибазона/сут.
-
Как Вы думаете можно ли применять клофелин в комбинации с нейролептиками и
в частности с флюаксолом, была ли у Вас практика такой терапии.
-
Спасибо Вам neSMP за «чудо» препарат!
И хочу доложить про проделанную роботу…
В стационаре пролечил уже 7-пациентов, так как Вы и рекомендовали, и
все было так как Вы писали. У всех больных применял в начале
терапии седацию(10-20мг сибазона и/или оксибутират натрий 10-20мл в/в),у
одного 2мг феназепама per os вместе с флюаксолом, заснул через 30мин и на сутки,
у двоих вначале вводили в/в метоклопрамид а потом флюаксол (через имеющуюся тошноту ирвоту), и ифузионная терапия в объеме 1-1,5 литра трисоль,реосорбилакт.
Один больной(м.48 лет,запой на 3 месяца) поступил с судорожным синдромом(8 припадков дома и 2 в стационаре),сначала 10мг сибазона в/в потом дали флюаксол, потом 20мл оксибутирата в/в капельно и сибазон 20мг, больной заснул(как всегда на 24ч), припадки больше неповторялись, но сохранялось высокое АД 200/100 и тахикардия до 120-130 /мин, потливость, еще и приступ мерцательной аритмии(купировался введением панангина и кордарона), дополнительноназначено: магния сульфат в/в кап.,панангин, витамины, пирроксан 90мг/сут , феназепам 2 мг/сут, инфузионная терапия 3 л/сут(реосорбилакт,физ.р-р,трисоль), мексидол, тиосульфат натрия,анаприллин 120мг/сут, глицин 2г сублингвально. Все полностью купировалося через сутки, и когда повторно был назначен флюаксол больной спокойно досыпал следующие сутки,
хотя и про первые он говорил что спокойно проспал и что лишь немного болела голова и «колотилось сердце» но это его особо небеспокоило. Все больные терапией были довольны.После лечения практически никакой сонливости, вялости…
Я препаратом очень доволен.
-
...ну началось хахол - москаль...
Пусть мечтают на халяву та и еще плановую операцию у нас сделать.
Сами понимаете Ув. Geka, больные Вам роскажут что хотите,
нам Ваши граждане тоже говорят что у Вас все бесплатно(дорогие медикаменты
...и даже шприцы), а мы с них три шкуры дерем, и врачи в нас фиговые,а у вас
на "высоте".
А официальная плата действительно есть во многих больницах и роддомах,
но доктору от этого есть больше нестанет, так что хотите хорошо лечится
платите.
-
Спасибо Ув. Д-р neSMP за Ваши труди!
Ну осталось только начинать лечить, а лечить есть кого…
Я на СМП работаю на 0,5 ст., вообще-то я анестезиолог ну и
работаю естественно в стационаре, а у нас таких пациентов как в реанимации так и у других отделениях хватает…
В принципе по этой схеме лечить намного проще, накормил таблетками и пациент дрыхнет сутки, а то Сибазон каждые 4-6 часов в/в + Оксибутират до 80мл/сутки,только успевай списовать да вводить.
-
Помирать необезательно...можно попытатся выжить...
В таких случаях как правило на операцию посылают интернов(у большинства
которых руки с тазобедренного сустава повыростали...), шов накладут матрасный,
наркоз провидут что на всю жизнь можно будет запомнить: в лучшем случае
кетамин в чистом виде или с небольшей дозой фентанила(так проглючит...ого!),
есть мастаки что дают миорелаксанты(дитилин,ардуан) при практически полном сознании с небольшим количеством фентанила чтобы небыло шока-так что саму операцию можно ощутить на себе в полной мере...
-
БСП - верно это "Больница скорой медицинской помощи " которая
находится в г.Киеве.
Кстати как пишет Ув.Мария, то у Вас высокие "тарифы" на апендициты,
у нас 100 баксов хирургу и 50 анестезиологу, тарифы одинаковы по всему Киеву,
как для взрослых так и для детей.
-
Полгода назад наша сотрудница собиралась судится с БСП,но
конфликт как то уладили.
А было такое дело:молодой человек(это ёё хороший друг) попал после
ДТП в эту ж БСП, было диагностировано разрыв печени и селезенки,за
неимением денег отправили домой, пролижал бидолага 3 дня дома
(как он выжил до сих пор удивляюсь), потом договорились и прооперировали в другой больнице, в брюшной полости было 1,5 или 2литра крови.
И это только вершина айсберга тех чудес которая творит наша БСПуха..!
-
Присоиденюсь,почерк у меня плохой,сильно размашестый,
два одинаковых крючка может шифровать 5-6 букв,но самое поразительное то что
я свой почерк могу прочитать, отчего сам другой раз удивляюсь сам себе.
применение лидокаина при э систолии на фоне оим
в Кардиология
Опубликовано